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單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）首次于1976年使用,，距今已有40多年的歷史，是治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的一種成熟有效的手術(shù)方式,，大部分患者均為中老年患者,，且存在膝內(nèi)翻畸形。然而并不是所有的膝內(nèi)翻畸形的單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者均適合做UKA,。對于一個內(nèi)側(cè)單間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者來說,，膝內(nèi)翻只是外在的表現(xiàn)，只有找到引起膝內(nèi)翻的原因,，才能找到適合該患者的手術(shù)方式,。這時候就需要為患者做一個雙下肢全長力線片。 雙下肢全長力線片可以幫助我們評估整體下肢力線,，分析畸形來源,，如果下肢畸形主要來源于關(guān)節(jié)內(nèi)，那么適合做UKA,，而如果主要來源于關(guān)節(jié)外,，那么更適合做膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)。如下圖所示,，兩個患者均為內(nèi)側(cè)單間室膝骨關(guān)節(jié)炎,，但是A圖患者通過雙下肢全長片分析力線發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)內(nèi)的畸形很輕,，畸形主要是來自脛骨近端的內(nèi)翻畸形,，所以該患者更適合做截骨術(shù)。 而B圖患者的關(guān)節(jié)外畸形很輕,，內(nèi)翻主要是來源于關(guān)節(jié)內(nèi)的畸形,，所以該患者更適合做UKA。盡管這兩個患者均為內(nèi)翻膝,，但是由于畸形的來源不同,，適合的手術(shù)方式也并不相同。確定了單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者的畸形主要來源于關(guān)節(jié)內(nèi),，就可以進一步分析是否適合做UKA了,。 ① 單間室骨性關(guān)節(jié)炎（骨對骨）而選擇合適的患者離不開標準的影像學檢查來判斷。 單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)必須的影像學檢查包括：⑤ 髕骨軸位片 此外,，一些檢查是單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)非必須的,，但是也可以幫助我們篩選合適的患者，如雙下肢全長片、膝關(guān)節(jié)MRI,、CT,。 下面將對這些檢查進行詳細介紹。 目的：判斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎程度,，軟骨磨損程度,。負重狀態(tài)下能更真實的反應軟骨磨損程度。 標準：腓骨小頭與脛骨重疊約三分之一,，髕骨居中,。 
上圖可見該膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室軟骨全層磨損，而外側(cè)間室完好,，適合做UKA,。 而下面兩圖所示的膝關(guān)節(jié)負重正側(cè)位，圖A顯示內(nèi)側(cè)間室軟骨未達到全層磨損,，圖B顯示內(nèi)外側(cè)間室均存在軟骨磨損,，均不符合UKA的適應癥。 
目的：判斷內(nèi)側(cè)副韌帶是否攣縮及外側(cè)間室軟骨是否完好,。
如何拍：平臥位,，膝關(guān)節(jié)屈曲20°，然后醫(yī)師或家屬對膝關(guān)節(jié)施加一個外翻力,。注意要保持髕骨朝前,，防止旋轉(zhuǎn)。如下圖所示,，膝關(guān)節(jié)外翻應力位下內(nèi)側(cè)間室能夠打開,，說明內(nèi)側(cè)副韌帶沒有攣縮，并且外側(cè)間室沒有軟骨磨損的表現(xiàn),，適合做UKA,。
如下圖所示，在屈曲20°外翻應力下,，內(nèi)側(cè)間室并沒有很好的打開,。出現(xiàn)這種情況，有可能是拍片過程中患者及家屬配合不到位,，或者與放射科醫(yī)師攝片經(jīng)驗相關(guān),，如果排除了這些影響因素，應懷疑內(nèi)側(cè)副韌帶存在攣縮,，需謹慎考慮UKA,。 
目的：進一步判斷內(nèi)側(cè)間室軟骨磨損情況，是否達到骨對骨如何拍：平臥位,，膝關(guān)節(jié)屈曲20°,，然后醫(yī)師或家屬對膝關(guān)節(jié)施加一個內(nèi)翻力,。注意要保持髕骨朝前，防止旋轉(zhuǎn),。但是,，要得到一個標準的屈曲20°外翻或內(nèi)翻應力位片有時候并不容易，下面是我們總結(jié)的經(jīng)驗,，供大家參考,。 第一步：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)上方10cm處及腳踝上方的內(nèi)外側(cè)做標記。
第二步：擺正患肢,，腳尖朝上，保證髕骨朝向正上方,。
第三步：患膝屈曲20°（患膝后方放一豎拳時膝關(guān)節(jié)屈曲約為20°）,，囑咐患者膝關(guān)節(jié)保持該屈曲角度不動。
以屈曲20°內(nèi)翻應力位為例：家屬一只手放于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方10cm處向外推,，另一只手置于患肢腳踝外側(cè)向內(nèi)拉,，雙手同時用力維持患膝內(nèi)翻狀態(tài)，待放射科醫(yī)師拍攝完成后方可停止,。拍攝屈曲20°外翻應力位時,，改變雙手位置，維持患膝外翻狀態(tài)即可,。
目的：判斷內(nèi)側(cè)脛骨平臺軟骨磨損位置,，ACL功能情況。
首先,，ACL可以限制脛骨相對股骨前移,，所以，如果ACL功能較差的話,，失去限制的脛骨相對股骨就會發(fā)生前移,，也就是說脛骨平臺的后方就會和股骨開始發(fā)生磨損。根據(jù)這個原理,，我們通過側(cè)位片,，觀察脛骨平臺磨損的位置偏前還是偏后，即可判斷ACL的功能狀態(tài),。如下面兩圖所示,，脛骨平臺磨損最低點在平臺的前部或中央部，說明ACL功能良好,，適合做UKA,。
而下面兩圖,，磨損部位延伸至脛骨平臺的后部，說明ACL功能較差,，不適合做UKA,。
臨床上推薦采用的髕骨軸位片的投射方法較多，推薦的體位有Merchant位和Laurin位,。 患者仰臥位,，屈膝45度，X線的投射方向與水平面成30°夾角,，由頭側(cè)指向足側(cè),，X線片盒置于膝關(guān)節(jié)遠端30cm處，與X線投射方向垂直,。如下圖所示：
患者坐位,，屈膝20°，手持X線片盒,，置于髕骨近端12cm處的大腿上,，X線的投射方向由足側(cè)指向頭側(cè)，低于水平面20°,。如下圖所示：
而如下圖所示的俯臥位的拍攝方法,，由于患者可能存在膝關(guān)節(jié)的腫痛，以及膝關(guān)節(jié)活動度不佳,，拍攝中存在一些受限,，所以并不推薦使用。
如果髕骨軸位顯示外側(cè)髕股關(guān)節(jié)存在溝槽樣改變（如下圖所示）,，那么該病人并不適合做UKA。
但是以下幾個髕骨軸位,，雖然有的顯示髕股關(guān)節(jié)不太好,，但是都不影響做UKA。
此外,，MRI可以協(xié)助判斷內(nèi)外側(cè)間室軟骨情況,、ACL功能狀態(tài)；CT可以幫助發(fā)現(xiàn)游離體,、骨贅及判斷脛骨平臺磨損情況等,。1 最后，我們的經(jīng)驗是：常規(guī)行膝關(guān)節(jié)負重正側(cè)位片,，膝關(guān)節(jié)屈曲20°內(nèi)翻與外翻應力位片,，膝關(guān)節(jié)屈曲90°側(cè)位片，髕骨軸位片,，雙下肢全長片,，膝關(guān)節(jié)MRI,。術(shù)前嚴格把握適應癥，準確精細的進行病人篩選,，是UKA成功的重要前提,。
山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院副主任醫(yī)師，特診科主任,，醫(yī)學博士,，碩士研究生導師。擔任山西省醫(yī)學會骨科學委員會保膝學組組長,，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)保護與矯形學組副組長,，中國研究型醫(yī)院膝關(guān)節(jié)部分置換學組委員，中國老年學和老年醫(yī)學會老年骨科分會保膝學組副組長,，中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會青委會委員,、山西省衛(wèi)計委首批臨床高端領(lǐng)軍人才，山西省醫(yī)學會科學普及專業(yè)委員會志愿者服務隊副隊長等職,。專業(yè)擅長：保膝手術(shù)(單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)與截骨術(shù))，與關(guān)節(jié)置換手術(shù)階梯化精準治療膝骨關(guān)節(jié)炎,；關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)疾病,，包括微創(chuàng)切除腘窩囊腫，治療半月板損傷,，韌帶損傷,，游離體，軟骨損傷等,。
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