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*本文所涉及專業(yè)部分,，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 癌細(xì)胞居然也會(huì)“傳染”？初步聽到這個(gè)消息還是有點(diǎn)震驚,，但事實(shí)卻是真實(shí)存在的,。今年1月份，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道了兩個(gè)母嬰傳播癌癥的案例,，這不由得讓我們對(duì)癌癥的傳播途徑有了新思考,，也更加說明接種HPV疫苗的重要性，下面我們就跟隨作者的思路看看這個(gè)罕見案例是怎么發(fā)生的,？以及我們應(yīng)該怎么辦,？一位6歲的男孩因?yàn)樽笮靥弁慈メt(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)左肺的入口附近長了一個(gè)6cm的惡性腫瘤,。幾輪療程的化療沒能帶來令人滿意的治療效果,，醫(yī)生最終決定切除他的左肺。手術(shù)后,，左肺腫瘤被送去做病理檢查,，提示為粘液腺癌。這個(gè)結(jié)果很不尋常：肺部常見的原發(fā)腫瘤有很多種,，粘液腺癌卻并不在其中,。事出反常必有妖，這個(gè)病例成功勾起了醫(yī)生的興趣：粘液腺癌不常見于肺部,，而是常見于胃腸道,，也見于乳腺、卵巢,、宮頸等部位,。如果這些地方有粘液腺癌的原發(fā)灶，其它不容易發(fā)生粘液腺癌的部位倒是有可能被轉(zhuǎn)移過來的腫瘤侵犯,。可這孩子的身體里,，除了左肺沒有任何部位有腫瘤，肺部就是腫瘤的原發(fā)灶,。那這腫瘤是哪兒來的,？不是肺自己的,，不是內(nèi)部轉(zhuǎn)移過來的,，難道是外面來的？鬼使神差地，醫(yī)生想到了孩子的母親,，一位過世四年的宮頸癌患者,。宮頸癌的常見類型有鱗癌、腺癌,、腺鱗癌,、未分化癌等等，而孩子母親的宮頸癌就恰好是腺癌中的粘液腺癌——和孩子肺癌的病理學(xué)形態(tài)非常相似,。是巧合嗎,？那就進(jìn)一步檢驗(yàn)看看吧！醫(yī)生先分別對(duì)母子二人身體的正常組織進(jìn)行了基因測(cè)序,，結(jié)果當(dāng)然是不一致的：兒子的遺傳物質(zhì)畢竟只有大約一半來自母親嘛,。然而在給倆人的腫瘤組織進(jìn)行基因測(cè)序時(shí)，醫(yī)生們不僅檢測(cè)到了相同的致病突變,，還在兒子的腫瘤組織里檢測(cè)到了一系列本該只屬于母親的等位基因,。更重要的是，屬于兒子的腫瘤里連Y染色體都沒有,，卻和母親的宮頸癌樣本一起,，被檢測(cè)出了與宮頸癌密切相關(guān)的HPV16型陽性。這么多證據(jù)擺在一起,，結(jié)論已經(jīng)非常明確了：孩子的肺部腫瘤并非來自自身,，而是源自母親的宮頸腫瘤，是媽媽把宮頸癌“傳染”給了孩子,。至于具體的傳播方式,，根據(jù)腫瘤順著支氣管分布的特征來看，估計(jì)是分娩時(shí)癌細(xì)胞掉落在了羊水,、陰道分泌物,、宮頸血液等里面，被寶寶吸入肺部后扎根了,。如何發(fā)現(xiàn)并預(yù)防這種傳播的發(fā)生,？這個(gè)案例來自今年一月份發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇文章[1]。文章里介紹的兩個(gè)案例都通過基因測(cè)序,、HPV DNA檢測(cè)等手段確定了母嬰腫瘤的同源性,。宮頸癌居然會(huì)在母嬰之間陰道傳播，這對(duì)于醫(yī)生而言無疑是個(gè)非常有意思的發(fā)現(xiàn),，但很多朋友看到這兒,，心里恐怕早就已經(jīng)開始焦慮了：要如何發(fā)現(xiàn)并預(yù)防這種可怕的情形發(fā)生呢？先給大家吃個(gè)定心丸吧,！活產(chǎn)的孕婦約有1/1000的概率罹患癌癥,，而每50萬癌癥孕婦中僅有一位會(huì)把癌細(xì)胞傳給寶寶[1],。腫瘤在母嬰之間傳播本身就非常罕見，本文取材的案例更是全世界首次報(bào)道的陰道傳播宮頸癌的情況,。所以大可不必被這個(gè)罕見案例嚇到,。當(dāng)然，雖然腫瘤的母嬰傳播罕見,，已經(jīng)確診宮頸癌的孕婦如果能堅(jiān)持到分娩的話,，還是要根據(jù)宮頸癌的分期謹(jǐn)慎選擇分娩方式：僅能在顯微鏡下看到的早期宮頸癌可以嘗試陰道分娩，而其它階段的宮頸癌都不建議順產(chǎn),，不僅為了減少腫瘤母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn),，也是為了降低腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)、改善母親的預(yù)后[2,3],。惡性腫瘤是霸道的掠奪者,，周圍常常有更豐富的血管給它輸送養(yǎng)分，腫瘤質(zhì)地卻更脆弱更容易破裂,。分娩時(shí),，宮頸要從原來的紅酒瓶軟木塞大小，擴(kuò)張成十公分左右的開口,。被癌組織侵犯的宮頸因?yàn)橘|(zhì)地改變,，在擴(kuò)張過程中更容易發(fā)生破裂和大出血，腫瘤過大有時(shí)也會(huì)阻塞產(chǎn)道,，導(dǎo)致難產(chǎn)[4],。這些情況都使得剖宮產(chǎn)成為更合理的選擇。發(fā)生宮頸癌之后,，再在懷孕和治療之間權(quán)衡利弊顯然就太被動(dòng)了,，如果從一開始就能把宮頸癌扼殺在搖籃里，豈不是更好,？接種HPV疫苗就是預(yù)防宮頸癌最可靠的辦法,。如今已經(jīng)確知，高危型HPV持續(xù)感染是宮頸腫瘤形成的關(guān)鍵,，99.7%的宮頸癌中都可以檢測(cè)出HPV[5],，其中70%以上都包含最高危的兩種亞型：HPV16亞型和HPV18亞型[6]。目前市面上的二價(jià),、四價(jià),、九價(jià)HPV疫苗都對(duì)HPV16型和18型有免疫效果，不管能接種到哪種疫苗,，對(duì)于預(yù)防宮頸癌都有可觀的積極意義,。本文案例和原文的另一個(gè)案例中，兩位患者都沒有接種HPV疫苗,，這是非常令人惋惜的,。她倆都在孕期進(jìn)行過宮頸癌篩查,，但都沒有發(fā)現(xiàn)異常。誰也想不到別人身上進(jìn)展緩慢的宮頸病變,，在她們身上只用了孕期的短短幾個(gè)月就完成了,，還最終奪走了她們的生命,。倆人的腫瘤里分別檢出了HPV16型和18型病毒,，如果她們?cè)诟腥厩敖臃N過HPV疫苗，或許命運(yùn)之輪便會(huì)直接扭轉(zhuǎn),，她們此刻還平淡幸福地活在這個(gè)世界上,，根本不知道曾經(jīng)有死神覬覦過她們的生命。國內(nèi)已經(jīng)開放HPV疫苗接種多年，很多人都已完成了接種,，有些姑娘想必會(huì)有疑惑：打過疫苗還需要定期復(fù)查HPV,、篩查宮頸癌嗎？答案是肯定的,。即便是覆蓋率最廣的九價(jià)疫苗,，也不能涵蓋所有高危的HPV類型。所以雖然接種疫苗后宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)明顯下降,，仍有必要定期檢查以防萬一,。那如果接種到疫苗之前已經(jīng)查出有高危型HPV感染，要怎么辦呢,？這就說來話長了,。據(jù)估計(jì)，至少80%有性行為的人一生中會(huì)暴露于HPV一次[7],。但大多數(shù)HPV感染都是一過性的,，會(huì)在感染后的12個(gè)月內(nèi)自行消退[8]。持續(xù)時(shí)間超過12個(gè)月時(shí)宮頸發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加,，但也只是“風(fēng)險(xiǎn)增加”,，并不是一定發(fā)生病變。從高危型HPV持續(xù)感染發(fā)展到宮頸病變,，往往是歷經(jīng)多年的漫長變化,。所以即便是感染了高危型HPV也不用太焦慮，如果宮頸TCT有異常,，就遵醫(yī)囑進(jìn)一步檢查,。如果沒查出宮頸細(xì)胞異常，只是HPV高危型陽性,，那就看具體是誰,。如果是最高危的16型和18型,，就有必要進(jìn)一步做陰道鏡檢查，如果陽性的不是16,、18型,，一年后復(fù)查就可以了。不需要用藥治療,，因?yàn)椴]有能清除HPV的特效藥,，痊愈最終還是靠自身的免疫系統(tǒng)。HPV疫苗最好是在有性行為之前接種,，沒有感染過HPV的時(shí)候,，預(yù)防效果當(dāng)然是最好的。HPV疫苗覆蓋了多種分型，已經(jīng)感染的那種不能被清除,，沒感染的那些只要包含在疫苗里,，接種了都是有用的。所以已經(jīng)感染HPV的人接種疫苗也還是有意義的,。前幾天看到有新聞稱,，廣東人大代表建議免費(fèi)為中學(xué)女生接種HPV疫苗，廣東省衛(wèi)健委也對(duì)此作出了積極的回應(yīng),。如果這個(gè)提議能在全國實(shí)施,，或許我有生之年便能見證宮頸癌退出歷史舞臺(tái)淪為罕見病了，衷心祝愿這一天能早些到來,。[1]Ayumu Arakawa,et al.,(2021).VaginalTransmission of Cancer from Mothers with Cervical Cancer to Infants.N Engl JMed,DOI:10.1056/NEJMoa2030391.[2]Van den Broek NR,Lopes AD,Ansink A,Monaghan JM.'Microinvasive'adenocarcinoma of the cervix implantingin an episiotomy scar.Gynecol Oncol 1995;59:297.[3]Baloglu A,Uysal D,Aslan N,Yigit S.Advanced stage of cervical carcinoma undiagnosed during antenatal period interm pregnancy and concomitant metastasis on episiotomy scar during delivery:acase report and review of the literature.Int J Gynecol Cancer 2007;17:1155.[4]Tewari K,Cappuccini F,Gambino A,etal.Neoadjuvant chemotherapy in the treatment of locally advanced cervicalcarcinoma in pregnancy:a report of two cases and review of issues specific tothe management of cervical carcinoma in pregnancy including planned delay oftherapy.Cancer 1998;82:1529.[5]Walboomers JM,Jacobs MV,Manos MM,etal.Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancerworldwide.J Pathol 1999;189:12.[6]Li 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