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國醫(yī)大師臨證經(jīng)驗 醫(yī)案一：暴聾案 鄢某,，男，57歲,。 主訴及病史：暴聾,，耳鳴40天，經(jīng)西醫(yī)耳鼻喉科檢查,，診斷為右耳感音神經(jīng)性耳聾,，左耳聽力下降。頭部CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞,。右側(cè)肢體活動較差,，口黏而苦，舌質(zhì)紅,，苔薄白滑膩,，脈弦。頭部CT檢查：基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞（七年前曾發(fā)生過1次）,。 分析及舌脈：一般暴聾多實證,，此例起病突然，CT掃描結(jié)果可視為望診之延伸,，說明基底結(jié)區(qū)有瘀血,，是實在其中；脈弦,，舌苔薄白滑膩,，質(zhì)紅，乃少陽風(fēng)火挾痰熱上擾之象,，亦為邪實之佐證,。 病因：七年前曾患腦梗塞一次，雖已臨床安,，但未引起重視,，仍繼續(xù)工作，是病后失調(diào),。且年近花甲,，則少陽相火易動,，三焦不和，痰濕內(nèi)生,，以致風(fēng)火兼痰熱上逆,，血絡(luò)受損，清竅壅滯,，故為暴聾,，而右側(cè)肢體活動較差?？肌鹅`樞·經(jīng)脈》篇曰：“膽，足少陽之脈……其支者,，從耳后,，入耳中，出耳前……”“三焦,，手少陽之脈……其支者,，從耳后入耳中，出走耳前……是動則病,，耳聾渾渾火享……”《素問·六元正紀(jì)大論》記載：“少陽所至,，為喉痹，耳鳴嘔涌,?！币陨暇烧f手足少陽，與耳既有生理聯(lián)系,，而病證之中,，均有耳聾之論述。 綜合病機(jī)：樞機(jī)不利,，三焦失和,，膽火挾痰熱上犯清竅，血絡(luò)瘀滯,。 治則：和解樞機(jī),，清熱化痰，和血通絡(luò),。 方藥：柴胡10g,，黃芩10g，法半夏10g,，陳皮10g,，茯苓30g，炙甘草6g,，膽南星10g,，菖蒲10g,，遠(yuǎn)志10g，郁金10g,，磁石10g,，全蝎10g，蜈蚣2條,，土鱉10g,，若脘腹脹滿，加枳實,、厚樸,，共服藥3周，除右耳偶然輕度耳鳴外,，聽力恢復(fù),，余癥消失。 醫(yī)案二：精神失常案 張某,，女,，22歲。 主訴及病史：患者精神失常5年,，久治不安,，以致形體高度肥胖。目前精神沉寂,，或少言寡語,，或獨(dú)坐而囈語呢喃，或哭笑無常,，妄言,、妄聽、妄想,。飲食備增,，若有所動，則形為怪異,。有時語言清楚,，有時語言錯亂，詞不達(dá)意,。一直服用精神科所開西藥,，而病情始終如故。 舌脈：脈沉緩,，舌苔白薄,。 分析及辨證治法：上述病情顯見風(fēng)木疏泄失常，膽氣不主決斷,；病久而形體肥胖,，多食少動,，則痰熱內(nèi)生，挾木火之氣,，上犯心竅,，擾亂心神。 治則：和解樞機(jī),，化痰降濁,，兼以活血。 方藥：柴胡10g,，黃芩10g,，法夏10g，太子參10g,，煅龍牡各15g,，膽南星10g，白芥子10g,，萊菔子10g，生大黃8~15g,，郁金10g,，土鱉10g，茯苓30g,，陳皮10g,。若痰多苔厚，加竹茹,、枳實,；若大便通調(diào)，去生大黃加桃仁,；胃痛,，加玄胡、炒川楝等,。 斷續(xù)治療,，歷時3月余，共服藥64劑,，病情逐步好轉(zhuǎn),，思維清晰，幻覺等癥消失,，語言表達(dá)恰當(dāng),，能與母親交流感受，并能短時看書,，做少量家務(wù),。表情仍較沉靜,，后以柴胡加龍牡湯加減，斷續(xù)治3月余,，病情尚屬穩(wěn)定,。治療期間，雖仍服西藥,，但加用中藥后,，療效明顯。 醫(yī)案三：咽痛案 徐某,，女,，44歲。 主訴及病史：經(jīng)期咽痛半年,。近來經(jīng)期小便灼熱,，婦科檢查：外陰紅腫破潰，陰道感染,。尿頻尿急,，腰脹，乳房脹痛,，經(jīng)后頭昏,。胃痛反酸，欲嘔,。 舌脈及分析辨證治法：脈弦緩,，舌淡黃略厚，綜觀此證,，肝膽氣郁,，樞機(jī)不利，顯而易見,。濕熱之邪雖涉及中下二焦,，但以下焦為主。咽為少陽之使,，故咽痛不必另作他論,。以柴胡溫膽湯合平胃散，隨證加減治之,。 方藥：柴胡10g,，黃芩10g，法夏10g,，蒼術(shù)10g,，厚樸15g，陳皮10g，茯苓30g,，炙甘草6g,，射干10g，夏枯草30g,，黃連10g,，鳳尾草30g，萆薢30g,，砂仁10g,，烏賊骨15g。 二診：7劑之后,，外陰紅腫減輕,，破潰已安，無尿頻尿急,，但小便仍有灼熱感,，胃痛反酸，脈弦緩,，舌苔淡黃略厚,。原方黃連加至10g，加吳茱萸6g,，廣木香10g,。再服7劑，并用坐浴方,。 擬方：生大黃30g，苦參30g,，白頭翁30g,，黃柏15g，蛇床子20g,，明礬15g,，秦皮15g，7劑,。煎湯坐浴,，每日2次，每次半小時,。 三診：有關(guān)婦科及泌尿系統(tǒng)癥狀均已消失,，唯存胃痛反酸，以小陷胸湯合左金丸,、金鈴子散,，隨證化裁，以善其后。 醫(yī)案四：膽囊炎案 夏某,，女,，60歲。 主訴與病史：有慢性膽囊炎史多年,，來診時劍突右下方疼痛,，口干口澀，納差,，大便日行一次,，脈緩，舌苔白而略厚,。 分析及治法：劍突右下方乃膽腑位置,，多年來反復(fù)疼痛，是必膽腑受病之象征,，則樞機(jī)何以正常運(yùn)轉(zhuǎn),？更兼納差，舌苔白厚,，則濕熱阻滯,，顯而易見，故擬方于下：柴胡10g,，黃芩10g,，法夏10g，陳皮10g,，茯苓30g,，竹茹10g，枳實15g,，黃連10g,，廣木香10g，砂仁10g,，藿香10g,，佩蘭10g，炒川楝子10g,，玄胡15g,。若疼痛嚴(yán)重，加片姜黃,、金剛藤,。共服藥2周，諸癥不明顯,。然此病反復(fù)多年,，若不作較長時間治療，則難免復(fù)發(fā)。 梅國強(qiáng)在應(yīng)用柴胡溫膽湯時總結(jié)了以下幾點：樞機(jī)不利,，痰熱上擾清竅,；樞機(jī)不利，痰熱上犯心竅,；樞機(jī)不利,，濕熱下注；樞機(jī)不利,，濕熱阻滯膽腑,；樞機(jī)不利，痰熱阻于胸隔以及柴胡溫膽湯對胰腺炎的治療等6點,?？v觀此6點，無一沒有“樞機(jī)不利”以及“痰熱”或“濕熱”,，由此可見,，柴胡溫膽湯臨床使用有要點：痰熱阻礙少陽氣機(jī)，致少陽樞機(jī)不利,，所致諸病,。 （程方平） |
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