然而患者隱匿性低血糖難發(fā)現(xiàn),、血糖波動(dòng)大,、難遵醫(yī)囑定監(jiān)測(cè)、血糖動(dòng)態(tài)報(bào)告難理解,，醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量不精準(zhǔn)等這些問(wèn)題,，相信你也一定遇到過(guò)，那具體該如何解決,？請(qǐng)看下面具體問(wèn)題分析,，一一為您解答。

自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）是既往評(píng)估血糖控制的主要措施,。但 SMBG只能顯示單一時(shí)間點(diǎn)的血糖，哪怕一天測(cè)了很多次,，也無(wú)法完整體現(xiàn)出血糖的波動(dòng)情況,，尤其是夜間的無(wú)癥狀低血糖，HbA1c 也同樣無(wú)法反映血糖波動(dòng),。

因此臨床上可能會(huì)碰到患者兩項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定,，糖尿病卻出現(xiàn)進(jìn)展的困境。葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）是 2020 年 ADA 指南引入新的控糖標(biāo)準(zhǔn),，遵循這一指標(biāo)可避免因?yàn)樵诳刂蒲堑倪^(guò)程中出現(xiàn)「雖然平均值看上去過(guò)關(guān),，但實(shí)際上血糖忽高忽低」，從而引發(fā)各種并發(fā)癥的狀況,。

臨床上 TIR 指標(biāo)需要全天內(nèi)的血糖變化,，其數(shù)據(jù)該如何獲取，是否會(huì)比 SMBG 獲取過(guò)程更加繁復(fù)痛苦,？如何根據(jù)不同人群 TIR 控制目標(biāo)進(jìn)行治療藥物和生活方式的調(diào)整,？

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采血一直是糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)難以言述的痛,，一日三餐的餐前餐后加上睡前，一想到往后余生,，吃飯睡覺(jué)要在扎手指中度過(guò),，簡(jiǎn)直令人絕望。讓患者自行定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),，實(shí)在太難,，患者依從性降低，也勢(shì)必影響臨床醫(yī)生對(duì)患者的血糖管理,。

那動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）是不是能改善這種現(xiàn)狀,？然后回顧式 CGM 和實(shí)時(shí) CGM 的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)只能佩戴 3～7 天,，為了一定程度上提高測(cè)量準(zhǔn)確性，每天必須輸入至少 2～4 個(gè)血糖值來(lái)校準(zhǔn)測(cè)量結(jié)果,，仍然逃不過(guò)扎手指的命運(yùn),。

掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)（FGM）被新版 CDS 指南列入 CGM 的新種類，無(wú)需指血校準(zhǔn),，減輕患者扎手指的痛苦,，極大提高依從性，還可連續(xù)佩戴 14 天,，其背后的原理是什么？不用指血校準(zhǔn),，測(cè)量的準(zhǔn)確性還有保障嗎,？掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)技術(shù)又有哪些臨床獲益的證據(jù)助力進(jìn)入指南？

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傳統(tǒng) CGM 葡萄糖報(bào)告數(shù)據(jù)很多，無(wú)法直觀展現(xiàn)葡萄糖信息,，圖譜也很復(fù)雜,，醫(yī)生不易解讀，患者難以理解,。如果一份報(bào)告能像看紅綠燈那樣簡(jiǎn)單明了該有多好,！

簡(jiǎn)潔明了的動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜（AGP）近年來(lái)已發(fā)展成各大指南推薦的 CGM 標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告，用簡(jiǎn)易紅綠燈的方式反映 TIR,，并用一張圖的曲線,，通過(guò)三步法：一看達(dá)標(biāo)時(shí)間，二看葡萄糖波動(dòng),，三看低血糖風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行解讀,，獲悉臨床治療的關(guān)鍵點(diǎn)。

拿到一份 AGP 圖譜,，可以從圖中看出什么問(wèn)題,，相應(yīng)的臨床治療重點(diǎn)是什么？如何根據(jù)患者的 AGP 圖譜選擇并更精準(zhǔn)地調(diào)整降糖治療方案,，以及指導(dǎo)生活方式管理,？

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糖尿病患者胰島素治療,，醫(yī)生通過(guò)計(jì)算來(lái)確定每日總劑量,、基礎(chǔ)胰島素和速效胰島素的起始劑量，還需要根據(jù)患者血糖控制目標(biāo),、飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等制定結(jié)構(gòu)性的血糖監(jiān)測(cè)方案,，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果,，進(jìn)一步對(duì)胰島素劑量進(jìn)行微調(diào)，找到基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素的使用規(guī)律,。

但實(shí)際臨床上「微調(diào)-找規(guī)律」過(guò)程可參考的數(shù)據(jù)偏少,，簡(jiǎn)單根據(jù)血糖數(shù)值往往難以準(zhǔn)確地進(jìn)行胰島素劑量判斷及調(diào)整。FGM 即時(shí)掃描除了能獲得實(shí)時(shí)血糖水平,，還可獲得趨勢(shì)箭頭,，能夠預(yù)測(cè)葡萄糖水平變化的方向和速度。

相較于單純的血糖數(shù)值,，葡萄糖水平變化的方向和速度具有怎樣的意義,？趨勢(shì)箭頭如何調(diào)整餐時(shí)胰島素劑量和兩餐間校正胰島素劑量？

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關(guān)注「名師講糖」,，除了這四大難題解讀，更多關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)的實(shí)用知識(shí),、干貨內(nèi)容等你來(lái)?。?/p>

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內(nèi)容策劃：陳靜

內(nèi)容審核：汪滿意