糖尿病腎病

董先生今年51歲,，以前他對自己體檢報告中的異常項一直沒當(dāng)回事，直到2017年,，他的體檢報告突然出現(xiàn)24項異常,，才將他驚出一身冷汗。周主任從體檢報告中判斷出,，周先生患有糖尿病腎病,，但他沒太在意,，沒控制好血糖,。在隨后的兩年內(nèi)，董先生的糖腎發(fā)生了“斷崖式滑坡”,，出現(xiàn)腎衰竭,，不得不換腎！那么董先生為什么會出現(xiàn)糖腎,？他的糖腎又為什么會出現(xiàn)“斷崖式滑坡”呢,？

慢性腎臟病主要的三個病因：糖尿病腎病,、高血壓腎病、腎小球腎炎,，發(fā)病率排在第一位的就是糖尿病腎病,。

檢測糖尿病有兩個數(shù)值,，空腹血糖和糖化血紅蛋白的數(shù)值。

正常人空腹血糖4-6,，超過7基本上就可以診斷為糖尿病,；而糖化血紅蛋白主要監(jiān)控近三個月的血糖波動情況、血糖控制是否良好,，正常人在4%-6%之間,，65歲高齡病人或有心血管疾病的病人在4%-7%之內(nèi)。

大約有40%的糖尿病患者會逐漸進(jìn)展為糖尿病腎病,，而且糖腎中后期進(jìn)展快,、不可逆，終末期腎臟?。I衰竭）是糖腎病的主要結(jié)局,。

糖腎主要是指糖尿病性腎小球硬化癥,，一種以血管損害為主的腎小球病變，血糖會使腎小球的濾過功能（由內(nèi)皮細(xì)胞,、腎小球基底膜和足突構(gòu)成）受損,，讓血液中的蛋白質(zhì)流失到尿液中，出現(xiàn)蛋白尿,。

隨著病情的加重,，被糖毒害的蛋白質(zhì)還會沉積在腎小球濾過膜上，使血管堵塞,，血液也流不進(jìn)來,，腎小球就會壞死。壞死腎小球數(shù)量增多,，腎功能下降,，最后發(fā)展成終末期腎病。

早期部分腎小球受損,，其他好的腎小球可以進(jìn)行代償，當(dāng)腎臟受損程度超過70%以上,，腎就無法進(jìn)行自我代償,，一旦受到其他因素影響，腎功能就可能出現(xiàn)“斷崖式下滑”,，有急劇下降的風(fēng)險,！

糖腎“斷崖式下滑”前的癥狀

尿微量白蛋白是糖腎早期指標(biāo)→糖腎繼續(xù)加重會出現(xiàn)尿蛋白,，通過尿常規(guī)檢測可發(fā)現(xiàn)。

如果沒有控制好血糖繼續(xù)發(fā)展,，會出現(xiàn)大量蛋白尿,，此時還有可能出現(xiàn)血壓的難以控制、身體水腫以及動脈硬化等的出現(xiàn),。這些情況需要引起重視,，對于糖腎患者而言病情可能會有一個斷崖式的下滑。

如何區(qū)分蛋白尿

正常尿液，泡沫小,，幾分鐘消失,；而蛋白尿泡沫大,，持續(xù)時間久，可能半小時一小時泡沫還在,。

如果出現(xiàn)這樣的情況,，可以到醫(yī)院做尿常規(guī)檢測來進(jìn)一步的明確。有些人因為吃了高蛋白的食物,，尿素會比較高,，泡沫小且粘稠，不易馬上化開,。

▲圖中從左往右：正常尿,、尿素高的尿,、蛋白尿

1糖尿病腎病高危因素

老年人,、男性,、高血糖,、肥胖、高血壓,、急性腎損傷,、吸煙、高蛋白飲食是糖尿病腎病的高危因素,。

2Ⅰ,、Ⅱ型糖尿病患者篩查頻率

Ⅰ型糖尿病患者是胰島素絕對不足,，更多的是與遺傳因素相關(guān)。周主任建議Ⅰ型糖尿病患者在確診后五年,，每年都可以篩查糖腎的相關(guān)指標(biāo),，主要篩查尿蛋白；

Ⅱ型糖尿病患者有胰島素抵抗或者胰島素分泌不足,。確診之后每年定期篩查尿蛋白,。

如果發(fā)展到終末期腎病,，醫(yī)生會綜合患者的病情、有無其他心腦血管疾病,、預(yù)期的壽命等等,，來考慮是否需要做腎移植手術(shù),。

五年的生存率，糖尿病腎病患者的手術(shù)成功率能達(dá)到80%左右,；親屬移植甚至能達(dá)到90%左右,。