無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，30~40%的患者可出現(xiàn)腎臟損害,，而2型糖尿病中約5%的患者在被診斷為糖尿病的同時(shí)就已存在糖尿病的腎臟損害,。目前國外流行病學(xué)研究證實(shí)，糖尿病所致的腎衰竭占腎衰竭總發(fā)病率的44%,，成為腎衰竭的重要原因,。

2014年美國糖尿病協(xié)會（American diabetes association，ADA）對糖尿病腎病進(jìn)行重新分期,，將其分為5期,，具體如下表：

“營養(yǎng)代謝特點(diǎn)”

在糖尿病狀態(tài)下，肝臟,、肌肉,、腦等出現(xiàn)糖代謝嚴(yán)重障礙,，而腎臟、神經(jīng),、眼等組織或器官的糖代謝明顯增強(qiáng),，此時(shí)約50%的葡萄糖在腎臟代謝，一方面緩解了機(jī)體發(fā)生酮癥酸中毒,、高滲性昏迷等,，另一方面也加重了腎臟的糖負(fù)荷。

DN患者蛋白質(zhì)合成減少,、分解增加以及糖尿病腎病尿蛋白丟失,，容易導(dǎo)致低白蛋白血癥。對于慢性腎衰竭患者,，由于存在毒素聚集,，以及內(nèi)分泌紊亂，無論是否伴有糖尿病,，均存在明顯的胰島素抵抗,，尿毒癥患者胰島素敏感性下降60%，尿毒癥導(dǎo)致厭食和體重減輕,，故而慢性腎衰竭患者多伴有肌肉分解,。

由于胰島素功能缺陷，脂肪分解增加,，血液中游離脂肪酸增加,，脂肪氧化障礙，血脂升高,，特別是伴有大量蛋白尿的DN患者易出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn),，加重血脂異常。

DN患者伴有多尿者,，礦物質(zhì)和水溶性維生素的丟失增多,，一般認(rèn)為DN患者存在水溶性維生素和維生素D的缺乏，而脂溶性維生素E,、維生素A正?；蛏摺?/span>

“營養(yǎng)治療原則”

控制血糖是延緩糖尿病腎病進(jìn)展的重要干預(yù)手段,。DN患者糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下，糖化血紅蛋白每降低1單位可以減少40%的腎臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。臨床常用的口服降糖藥有磺酰脲類,、雙胍類、格列柰類等,。

對于腎功能正常的患者,，主要依據(jù)患者胰島的功能,、血糖增高的特點(diǎn)以及是否存在肥胖來選擇；當(dāng)出現(xiàn)腎功能異常時(shí),，避免使用磺酰脲類和雙胍類藥物,，選用較少經(jīng)腎排泄的藥物，如阿卡波糖,、吡格列酮等,。低血糖負(fù)荷的飲食更有利于控制血糖平穩(wěn)，推薦來源于全谷類,、蔬菜,、水果以及低脂奶類的碳水化合物，對于未透析的腎衰竭患者,，宜采用低蛋白類主食（純淀粉類和低蛋白米面類）替代部分全谷類食物。

主張適量限制膳食中的蛋白質(zhì)以減少腎臟損害,。目前，美國腎臟病生存質(zhì)量指南推薦,，1~4期的DN患者蛋白質(zhì)的攝入量為0.8~1.0g/（kg·d）,；對于已有大量蛋白尿、水腫,、腎功能不全患者給予0.6g/（kg·d）,；而對于透析的DN患者,，建議蛋白質(zhì)的攝入量為1.2g/（kg·d）,，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占一半以上。

飲食中供給蛋白質(zhì)要注意在限量范圍內(nèi)盡量供給必需氨基酸含量豐富的高生物價(jià)的蛋白質(zhì),，選擇動物性來源的乳類,、蛋類、瘦肉（禽,、畜,、魚、蝦）等,。過去認(rèn)為大豆蛋白屬于植物性蛋白質(zhì),，含非必需氨基酸較多，營養(yǎng)價(jià)值不如動物性蛋白質(zhì),，故不給腎病患者吃豆類及其制品,。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，大豆蛋白有減輕糖尿病腎病的高灌注和高濾過以及減輕蛋白尿作用,，有利于延緩糖尿病腎病的進(jìn)展,，引起廣泛關(guān)注,。因此，不必過分強(qiáng)調(diào)限制豆制品的攝入,。在總蛋白量不超量的前提下,，大豆蛋白可與動物蛋白交換食用。

高血脂會促進(jìn)腎小球硬化和降低胰島素敏感性,，應(yīng)積極控制血脂,。ADA建議低密度脂蛋白最好控制在70mg/dl以下。限制飽和脂肪酸的攝入,，如全奶,、豬油、黃油等,，選擇低脂肉類如魚肉,、低脂奶等；限制油炸食物,、人造奶油等含有反式脂肪酸的食物,。

DN患者多伴有高血壓，而高血壓會進(jìn)一步加重腎臟損害,，造成惡性循環(huán),。DN患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg。依據(jù)國際降壓飲食（DietaryApproaches to Stop Hypertension, DASH）原則,，推薦鈉的攝入量控制在2.3g/d（平鋪一啤酒瓶蓋子的鹽）,。另外，應(yīng)避免加工,、腌制食品及味精,、醬油等含鈉高的調(diào)味品。這種飲食模式可以使血壓平均降低11.5/3.5mmHg,，相當(dāng)于甚至優(yōu)于單劑降壓藥的效果,。

“食物選擇”

食物種類以蔬菜、適量水果,、低脂奶類,、全谷類、禽肉和魚類為主,。蛋白質(zhì)的種類對腎小球?yàn)V過存在差異,，影響最大的是畜肉，然后依次是禽類,、魚和大豆類,。在選擇肉類時(shí)可用低脂肉類,，如無皮雞肉、魚肉等,，既可以減少對腎功能的影響,，又可以減少飽和脂肪酸的攝入，同時(shí)增加不飽和脂肪酸的攝入,；限制單糖,、乙醇和精白米面的攝入，避免糖,、紅肉以及含糖飲料的攝入,，有利于血糖控制平穩(wěn)。水果的選擇視患者血糖控制情況而定,，若血糖平穩(wěn)，可適量選用低血糖指數(shù)的水果,，如蘋果,、桃子,、梨等,。

親愛的朋友們，以上的飲食原則你都記住了嗎,？當(dāng)然,，飲食得當(dāng)能夠穩(wěn)定病情,。但是，如何徹底地預(yù)防隱患的發(fā)生呢,？

當(dāng)然逯博士,！

逯博士——糖尿病,、高血壓,、高血脂、高尿酸,、肥胖等代謝類綜合征的克星,！

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