我在基層用經(jīng)方-2021-06-09

第176期

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公眾號(hào)：我在基層用經(jīng)方

治療一例失眠案：

一診,，2021-06-03,，患者，男,，50歲,，失眠，多夢(mèng)1年余,。既往無(wú)特殊病史,。

患者自訴，一年來(lái)反復(fù)失眠,，多夢(mèng),，煩躁，容易發(fā)脾氣,，口干口苦,，晨起明顯，怕熱,，自述晨起舌苔黃膩,，吐黑色唾液，多次到醫(yī)院檢查均未見(jiàn)異常,，為治療來(lái)診要求中醫(yī)治療,。

刻診：失眠，煩躁易怒,，心情郁悶,，口干口苦，多夢(mèng),，大便硬,，時(shí)有數(shù)日一次，早晨小便黃,，無(wú)表證,，舌紅，舌苔黃膩,，左右脈弦有力,。

六經(jīng)辯證：少陽(yáng)陽(yáng)明合病。

治宜：和解少陽(yáng),，清陽(yáng)明,。

中藥：柴胡24克，黃芩15克,，清半夏20克,，生姜15克，大棗20克，枳實(shí)15克,，大黃10克（后下）,，炙甘草15克,，梔子15克,，淡豆鼓15克,。三劑水煎服,。

二診,，2021-06-06,，患者述服第一劑當(dāng)晚即能入睡,，服藥幾天解出稀臭便,，整個(gè)人感到很輕松,，但入睡仍夢(mèng)多,，口干口苦減輕，舌紅,，苔黃膩,，左右脈弦有力。

中藥：柴胡24克,，黃芩15克,，清半夏20克，生姜15克,，大棗20克,，枳實(shí)15克，大黃10克（后下）,，炙甘草15克,，梔子15克，淡豆鼓15克,。三劑水煎服,。

三診，2021-06-09,，睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn),，口干口苦明顯減輕，心情郁悶煩躁好轉(zhuǎn),，大便稀爛,，舌紅，苔黃微膩,，左右脈弦。

中藥：柴胡24克,，黃芩15克,，清半夏20克，生姜15克，大棗20克,，枳實(shí)15克,，大黃10克（后下），炙甘草15克,，梔子15克,，淡豆鼓15克。三劑水煎服,。繼續(xù)調(diào)服,。

患者在治療中，沒(méi)有用過(guò)安眠藥,，六經(jīng)辯證為少陽(yáng)陽(yáng)明合病,，少陽(yáng)病病位在半表半里，患者口干口苦,，大便硬,，失眠，煩躁,，心情郁悶,，脈弦，此病性屬陽(yáng)證,，故辯證為少陽(yáng)病,，傷寒論第103條，太陽(yáng)病,，過(guò)經(jīng)十余日,，反二三下之，后四五日,，柴胡證仍在者,，先與小柴胡；嘔不止,，心下急,，郁郁微煩者，為未解也,，與大柴胡湯,，下之則愈。按此條文,，病不在表,，已經(jīng)傳入半表半里，故出現(xiàn)此證,，條文中的郁郁微煩,，這個(gè)是火郁不得發(fā)導(dǎo)致的微煩，是熱擾心神的原因?qū)е碌模试谥委熒闲枰?，病在半表半里,，偏入里，不可汗,，不可大下,，唯有和法和清法適合，故用大柴胡湯和解兼清,。