經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：長沙

職　業(yè)：農(nóng)民

婚　否： 已婚

性別,，年齡 ：女,，64歲

現(xiàn)在主要癥狀：

        口干，眼睛干干的,，胳膊下面骨頭痛,，胳膊痛，筋骨痛,，胸口不痛,，胃脹，出虛汗,，頭暈,，小便不盡、有點黃,，心情煩躁,，大便一天三到四次成條，人容易疲憊,。

主癥特點：

        口干、胃脹痛,、胸脹（吃飯后明顯）,、兩脅脹痛、汗多（晚上汗多比白天明顯,，早晨沒汗）,、小便頻。

最初發(fā)病的年份月份：

        2012年4月

病情加重的年份月份：

        2012年6月

發(fā)病時的典型癥狀：

        胸痛,，出汗,，咳嗽，吐痰

西醫(yī)病名：

        冠心病,、動脈狹窄

發(fā)病季節(jié)：都有

發(fā)病原因：勞累

面色：

        紅,，黃

眼象：

        白睛色青,，有血絲

出汗情況：

        有，多汗,，白天汗,，醒時出汗

部位：

        全身，頭頸明顯

目：

        青,，血絲

口：

        口干

嘔吐：

        食后食物堵塞感,，有嘔感

咽：

        干

胸：

        脹

脅：

        脹

胃：

        脹，痛

肩：

        痛,，左肩抬不起來

飲：

        喜熱飲

食：

        喜歡方便面

大便：

        次數(shù)3-4次,，溏瀉，解時肛門痛

小便：

        頻數(shù),，通暢,，夜尿2次

房事：

        無 

白帶：

        無

身體有如下癥狀：

        出汗，怕冷,，怕熱,，乏力倦怠

QQ問診：

日期: 2012-06-18

患者親屬20:32:14

        先生，我姐姐的婆婆,，還得麻煩您開藥,。

水先生20:32:31

        可以。

患者親屬20:49:56

        他媽胃痛,，胸口脹,，筋骨痛、口干,、小便不盡,、大便正常，口不苦,。

        她是一天到晚都出汗,，晚上出汗出得多些，早上起來就沒汗了,。

        問診單我填好給你        

        前面口干口苦,，我讓她吃小柴胡湯合瓜蔞薤白半夏湯，沒用,，后來加上梔子吃了3天,，現(xiàn)在不苦只有口干。

        尿頻也沒辦法改善,，胃脹也是,。

        我還是把這個病人交給您看，不敢隱瞞藥史,，怕對您的判斷有影響,。

        先生,，請您好好看看。

水先生21:38:18

        大便每天3到4次,？

患者親屬21:38:56

        是的,。

水先生21:41:18

        病人現(xiàn)在每天都吃什么東西？

患者親屬21:42:04

        一日三餐,，應該是飯和菜,。她比較喜歡吃方便面。

        米飯,，不吃面食,。

        方便面除外。

水先生21:42:33

        她這個每天3到4次大便,，有多久了,？

患者親屬21:43:04

        之前沒說起，現(xiàn)在問才說,。有蠻久了,，估計有一個月。

        我問問,。

水先生21:44:24

        每天3到4次大便,，這個現(xiàn)象有一個月了？

患者親屬21:44:41

        不止一個月,，說生病前就這樣了,。

        蠻久了。

        4月份胸痛發(fā)作,，4月份之前一直這樣,。

        先生，您還有問題嗎,？如果沒有,，我想休息了，明天要上早班,。

水先生21:51:40

處方一：大柴胡湯合桂枝茯苓丸

水先生21:51:55

        每日1劑,。連服7天后反饋。

患者親屬21:52:08

        哦,，好的。謝謝您,。您早點休息,。

日期: 2012/6/26

患者親屬7:42:57

        我姐姐的婆婆也沒藥了，您能現(xiàn)在看看嗎,？

水先生8:17:59

        你姐姐的婆婆服用這個方子后,，感覺哪些改善了,？

患者親屬8:34:22

        先生，問過來了,，情況都有很多改善,。

        就是先前口苦沒有了，這兩天又有了,。

        心里煩躁也是這兩天才有的,。

        其他的都有很多好轉。

水先生8:54:57

        你姐姐的婆婆的大便的情況呢,？

患者親屬8:55:29

        您等下,，我問問。

        還是一天三四次,。

水先生9:07:15

        成型的,，還是稀的？

患者親屬9:08:11

        成形的,，不稀了,。

水先生9:11:15

        你姐姐婆婆的方子調(diào)整如下：

處方二：大柴胡湯和梔子厚樸湯

水先生9:15:14

        每日1劑。連服5天后反饋,。

患者親屬9:16:33

        好的,，謝謝您。

日期: 2012/7/2

患者親屬20:33:09

        我姐姐的婆婆需要反饋,。

水先生20:36:06

        請說,。

患者親屬20:36:27

        他媽胃脹，胸口兩邊脹,，大便3次成條,，眼睛干，好了,，就這些,。

        那些全好了，明天沒藥了,。

        這是我姐姐發(fā)過來的,。

        先生，您開的藥效果很好,。

        很多癥狀沒了,。

        現(xiàn)在人精神也好很多。

        原來走路一會就累,。

水先生20:42:22

        現(xiàn)在呢,？

患者親屬20:42:49

        現(xiàn)在很好了。

        胃脹說一會好一會又脹，就這個還沒好透,，說胸還脹,。

水先生20:44:57

        他媽媽的方子不變，請繼續(xù)服用6天,。

患者親屬20:45:53

        好的,，謝謝。

日期: 2012/7/27

患者親屬21:37:17

        先生,，我姐姐的婆婆不要吃藥了,，她們嫌麻煩。

水中火：

        方一使用的是大柴胡湯合桂枝茯苓丸,。

        這個應用是經(jīng)方前輩胡希恕的經(jīng)驗,。

        大柴胡湯合桂枝茯苓丸在胡希恕前輩的醫(yī)案中，多用于治療哮喘病和心腦血管疾病,。此類患者多有少陽陽明合病證及瘀血證,，如果有心絞痛，這個方子更好使,。

        方二是用的大柴胡湯和梔子厚樸湯,。

        北柴胡24，黃芩9,，生白芍9,，半夏12，枳殼10,，生姜15（切）,，大棗二枚（劈），桂枝9,， 赤芍9,，茯苓9，桃仁9（搗碎）,，牡丹皮9,。
        

        考慮到患者大便的情況，去大黃,。

        柴胡24,，黃芩9，生白芍9,，半夏12,，枳殼10 ，生姜15（切）,，大棗二枚（劈）,，厚樸10,，梔子6。

七月老虎按：

心絞痛--大柴胡湯合桂枝茯苓丸---胡希恕

        http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_1914015151.htm

        心中痞,，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之,。

        桂枝生姜枳實湯方：

        桂枝,、生姜各三兩，枳實五枚,。

        上三味,，以水六升，煮取三升,，分溫三服,。

        “心中痞”，心中痞塞,，有時痞結,，就是不寬快，心臟,，胸常感覺憋得慌,；“諸逆”，這個諸逆概括多了,，氣逆,、嘔逆、沖逆,，等等,；“心懸痛”，就是心痛如懸,，心就像懸著那么痛,，感覺就是現(xiàn)在的心絞痛。桂枝生姜枳實湯主之,，桂枝是鎮(zhèn)痛藥,，我們在表證散寒止痛也離不開桂枝，所以它以桂枝為主,，還有諸逆,，桂枝也治氣上沖，也治逆,，生姜也治嘔逆,，嘔也是逆，同時痞,，痞非得行氣不可,，所以擱枳實,。那么這個方子我們也常用，可是不單獨用,，大柴胡湯里就概括它了,。

         我們治心絞痛，常用大柴胡湯配合桂枝茯苓丸,，這個方子好使,，你們可以試驗，這里就有桂枝,、枳實,、生姜這三味藥，如果再有熱,，可以加石膏,，血壓高心臟跳得厲害，可以加重桂枝,、茯苓,，就是大柴胡湯與桂枝茯苓丸的合方。臨床上遇到心絞痛,，你們看好使不好使,。但是大黃不要多加，如果這個人大便偏干的話,，大黃可以擱到6克,，如果大便根本就不干，你們大黃可以少用,，主要這個方子概括了這個藥物,，就是桂枝、生姜,、枳實,，挺好使，我是常這么用,，心血管病并發(fā)高血壓,，你加石膏，石膏配合大黃降血壓挺好,，你們可以試驗,。

        不過這個書上只是提出了桂枝生姜枳實，心臟感覺有狹窄,、滯痞的感覺,，就是心中痞，同時也疼,，其痛如懸,，就是我們現(xiàn)在說的心絞痛的證候,，他這個說法可能指這說的，但是用這個方子的機會很少,，用大柴胡湯配合桂枝茯苓丸的機會很多,，可以在臨床上實驗。我有一個同道,，就用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治一切心血管的病,，都好使，都沒有錯誤,，如果心悸厲害，這個桂枝可以大量用,，茯苓也治心悸,，這要在心血管病上試驗試驗看怎么樣，我是挺好使的,。

        胡希恕還有一篇“柴胡劑的應用”,，其中也提到大柴胡湯合桂枝茯苓丸，他是這么說的：

        大柴胡湯桂枝茯苓丸合方,，桂枝茯苓丸去癥,，咱們《金匱要略》上說這個婦人有癥，常常有這個血積,，血積他用桂枝茯苓丸,，不可下。但是他這個桂枝茯苓丸與桃核承氣湯呀有些不同的地方,，這個桃核承氣湯有芒硝,，你們桂枝茯苓丸里頭呢既沒有大黃也沒用芒硝。我們以大柴胡湯配伍枳實與大黃,，所以他沒有譫語,，大便也不是怎么樣子的干燥，我們一般就合桂枝茯苓丸,。那么怎么一類,，桃核承氣湯、桂枝茯苓丸,，在什么病多呀,？就是我們說腦血管、心血管的病,，以至于腦系上的一系列瘀血證的反應,，都可以用這個，這個很多很多的,。那么口干舌燥,，就加生石膏,。尤其這個大柴胡桂枝茯苓丸合方，我們治這個心臟的疾病,，應用的機會多的很,。也是我一個學生，他就拿這個做心血管病常用的一個藥,，這個不是我瞎說,，這好的很。這個我們臨床上遇著這個冠心病很多了,。如果有心絞痛,，這個方子更好使。血壓高就可以加石膏,，這個石膏對這個血壓挺起作用,，這個在臨床上遇到的也挺多。腦血管以外呀,，也都可以使,。那么其他的你像這個出血，有的時候有瘀血的關系,，要現(xiàn)柴胡證也有這樣的機會,。

        以上兩個摘錄主要是大柴胡湯合桂枝茯苓丸。下面略微提一提另外兩個方子,，一個是桂枝甘草湯,，桂枝甘草兩味藥治心悸氣上沖欲作奔豚；還有一個就是苓桂術甘湯治療心悸失眠頭暈短氣,。這些概念與桂枝茯苓在心肌心血管方面的理解有啟發(fā)作用可以參閱,。特別是苓桂術甘湯也是個名方。