成年人血壓 ≥ 140/90 mmHg 稱為高血壓,， 血壓 ≤ 90/60 mmHg（老年人血壓低于 100/60 mmHg）稱為低血壓,。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大約 10% 的國人有低血壓,。在許多人看來,，低血壓不過是使患者產(chǎn)生頭暈、乏力等不適,，不至于造成多么嚴(yán)重的后果,，但事實(shí)并非如此！低血壓可顯著增加缺血性心腦血管疾?。ㄈ缂毙孕墓?、腦血栓等）、腎功能衰竭,、暈厥,、休克、骨折的發(fā)生風(fēng)險,，而且長期慢性低血壓還可導(dǎo)致抑郁癥及老年性癡呆,！有些人的血壓達(dá)到了低血壓的標(biāo)準(zhǔn)（即 ＜ 90/60 mmHg），但是沒有任何不適癥狀,，經(jīng)過長期的隨訪發(fā)現(xiàn),，除了血壓偏低點(diǎn)以外，全身各個系統(tǒng)及臟器沒有灌注不足,、缺血等異常表現(xiàn),，對生活質(zhì)量及生命健康沒有影響，這就屬于生理性低血壓,。● 生理性低血壓主要與遺傳有關(guān),，常見于體質(zhì)瘦弱的中青年女性或老年人，一般不需要治療,。病理性低血壓會對身體造成危害,，主要是引起重要臟器（如大腦、心臟,、腎臟等）供血不足,，患者會出現(xiàn)頭暈眼花、疲乏無力,、尿少,、暈厥甚至休克的癥狀。病理性低血壓分為急性低血壓和慢性低血壓，以后者較為多見,。是指患者血壓由正?；蜉^高的水平突然顯著下降，進(jìn)而導(dǎo)致心,、腦,、腎等重要臟器缺血，出現(xiàn)頭暈,、眼黑、冒冷汗,、心悸,、少尿等癥狀，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)暈厥或者休克,。● 急性低血壓往往是由于急性心衰,、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量失血,、過敏性或感染性休克所致,，一旦出現(xiàn)這種情況，需要立即去醫(yī)院緊急處理,。① 體質(zhì)性低血壓,，又稱原發(fā)性低血壓，多見于體質(zhì)瘦弱的年輕女性及老年人,?；颊叨嘤械脱獕杭易迨罚Ｓ蓄^暈,、乏力,、胸悶、心慌,、精神萎靡等癥狀,。體質(zhì)性低血壓也可以完全沒有癥狀，后一種情況應(yīng)當(dāng)歸于生理性低血壓的范疇,。② 體位性低血壓,，又稱直立性低血壓，是指患者從臥位,、蹲位變?yōu)橹绷⑽粫r血壓快速下降,，3 分鐘之內(nèi)收縮壓下降超過 20 mmHg 或舒張壓下降超過 10 mmHg，或者站立 3 分鐘之內(nèi)血壓直接降至 90/60 mmHg 以下,，常伴有一過性頭暈,、眼前發(fā)黑，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥。● 常見于植物性神經(jīng)功能紊亂（往往是由糖尿病,、帕金森氏病,、脊髓空洞癥等疾病所致）或服用某些藥物（如擴(kuò)血管藥或鎮(zhèn)靜藥）之后。③ 繼發(fā)性低血壓,，是由某些疾病或者藥物引起的低血壓,。某些心血管疾病,，如風(fēng)濕性心瓣膜病,、縮窄性心包炎、大量心包積液等,； 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,，如甲狀腺功能減退、垂體前葉功能減退,、腎上腺素皮質(zhì)功能低下,、糖尿病等； 嚴(yán)重消耗性疾病,，如惡性腫瘤,、結(jié)核病等； 慢性營養(yǎng)不良性疾病等,。
降壓藥,，如硝苯地平、特拉唑嗪,、硝普鈉,、心得安、甲基多巴,、胍乙啶等,； 抗心絞痛藥，如消心痛,、硝酸甘油等,； 利尿劑，如速尿,、雙氫克尿噻等,； 鎮(zhèn)靜安眠藥，如安定,； 抗焦慮抑郁藥物,，如氯丙咪嗪、阿米替林,、奮乃靜,、氯氮平等,。
① 排尿性低血壓，又稱排尿性暈厥,，是指患者在排尿時或排尿后突然神志不清,、暈倒，發(fā)作后 2 ～ 3 分鐘恢復(fù)正常,。
● 多因夜間膀胱過度充盈后突然排空,，致使腹腔壓力驟減，靜脈擴(kuò)張,，回心血量減少,，血壓下降所致。② 餐后低血壓,，即進(jìn)餐之后發(fā)生的低血壓,，常發(fā)生在餐后 2 小時之內(nèi)。診斷標(biāo)準(zhǔn)是餐后收縮壓下降 20 mmHg 或者是收縮壓由餐前 ≥ 100 mmHg 降至餐后＜ 90 mmHg,。此外，如果患者餐后發(fā)生心腦缺血癥狀,，即使血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),，也可診斷為餐后低血壓。● 由于進(jìn)餐后內(nèi)臟血流量增加,，致使回心血量及大腦血供相對減少所致,。餐后低血壓主要見于老年人，與老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)反射減弱有關(guān),。生理性低血壓一般無需治療,，病理性低血壓則要積極干預(yù)，包括非藥物或藥物手段,，以改善臨床癥狀,，提高生活質(zhì)量，減少暈厥,、跌倒摔傷及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,。對于病因明確的低血壓，切勿忽視原發(fā)病的治療例如甲減,、糖尿病,、腎上腺皮質(zhì)功能低下、帕金森氏綜合征,、心衰,、貧血等。1). 加強(qiáng)鍛煉,，如游泳,、慢跑,、健美操、太極拳,、騎自行車等,，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高機(jī)體神經(jīng)及血管的調(diào)節(jié)反應(yīng)能力,。2). 加強(qiáng)膳食營養(yǎng),，注意均衡飲食，當(dāng)有明顯失水時（如天熱多汗,、腹瀉等）,，注意及時補(bǔ)充水分。3). 建議穿彈力襪,，提高外周阻力,，減少下肢靜脈床的血容量，促進(jìn)下肢靜脈回流,。4). 體位性低血壓患者在改變體位時動作宜慢,，盡量避免長時間的站立（或泡熱水澡），以防止暈厥摔傷,。5). 餐后低血壓患者最好少吃多餐,，每頓飯不要吃得過飽。如果患者通過調(diào)整生活方式不能使低血壓癥狀得到緩解,，這時就可以考慮配合藥物治療,，具有升壓作用的口服藥物主要有米多君、氟氫可的松,、屈昔多巴等,。1). 米多君：屬于選擇性外周 α1 受體激動劑，通過增加外周血管阻力,，促進(jìn)血液回流,，具有升壓作用，常常用于體位性低血壓的治療,。● 起始劑量 2.5 mg（1 片）每日 2 ～ 3 次,，根據(jù)血壓變化及患者耐受情況酌情調(diào)整。注意該藥有導(dǎo)致臥位高血壓的風(fēng)險,，因此對于臥位血壓偏高但又有體位性低血壓的患者,，應(yīng)用該藥應(yīng)采取折中原則，既要避免過低的直立性低血壓,，又要避免過高的臥位性高血壓,。慢性心衰和慢性腎功能衰竭患者慎用該藥。2). 9-a 氟氫可的松：是一種人工合成的鹽皮質(zhì)激素,，可促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收,，通過增加血容量而使血壓升高,。● 起始劑量 0.1 mg/d，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸增加劑量,。注意：該藥可導(dǎo)致低血鉀和臥位高血壓,，不推薦慢性心衰和慢性腎功能衰竭患者使用。? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考
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