一、摘要                 

醫(yī)用耗材是指用于臨床實(shí)踐醫(yī)療診斷與治療的消耗性材料,。近年來,，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和新技術(shù)、新材料的廣泛應(yīng)用,，醫(yī)用耗材在臨床醫(yī)療中的使用量越來越大,，品種越來越多，成為醫(yī)療活動(dòng)過程中的重要組成部分,，隨之而來的是其在醫(yī)院收入中的占比逐年提高,，對(duì)醫(yī)院收益的影響逐年增大。另外隨著新醫(yī)改政策的推行,，醫(yī)院藥品零加價(jià)銷售,，藥品收入占比醫(yī)療收入比例下降，醫(yī)用耗材占比將更高,。醫(yī)用耗材的效益已直接影響著醫(yī)院的整體效益,，因此醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)用耗材招標(biāo)、采購(gòu),、發(fā)放出庫,、計(jì)費(fèi)、審核報(bào)銷和庫存平衡等多環(huán)節(jié)的管理,，實(shí)現(xiàn)單位耗材（可計(jì)數(shù),、可量化）的效益追蹤，獲取準(zhǔn)確的耗材收益率,，形成一種耗材全流程封閉式的管理模式,，達(dá)到降低醫(yī)療成本、杜絕行業(yè)不正之風(fēng),、規(guī)范醫(yī)療秩序,、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的目的。

（一）招標(biāo)管理環(huán)節(jié)

嚴(yán)格審批流程,，對(duì)臨床使用科室對(duì)新增的醫(yī)用耗材或需更換品牌的醫(yī)用耗材,，必須先報(bào)醫(yī)務(wù)處、財(cái)經(jīng)管理處,、分管院長(zhǎng)批準(zhǔn),，經(jīng)醫(yī)院器械委員會(huì)論證審核后方可進(jìn)入醫(yī)院使用。器械委員會(huì)按照實(shí)施高中低檔相結(jié)合的原則,，嚴(yán)格控制醫(yī)用耗材的品類,、數(shù)量,，合理調(diào)整各類檔次醫(yī)用材料結(jié)構(gòu)，最終形成醫(yī)院年度醫(yī)用材料招標(biāo)目錄,，組織“院醫(yī)療設(shè)備,、醫(yī)用耗材招標(biāo)小組”進(jìn)行院內(nèi)公開招標(biāo)。

（二）采購(gòu)環(huán)節(jié)

物供中心根據(jù)招標(biāo)結(jié)果進(jìn)行采購(gòu),，辦理入庫手續(xù),，建立詳細(xì)的耗材信息，根據(jù)招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格確定耗材的進(jìn)價(jià),，根據(jù)加價(jià)規(guī)范加價(jià)后確定對(duì)外供應(yīng)價(jià)格（出庫價(jià)）,，形成的耗材價(jià)格信息（編碼、品名,、規(guī)格,、單位，入庫價(jià),、出庫價(jià),、廠家、有效期等）將是軍衛(wèi)Ⅰ號(hào)計(jì)費(fèi)系統(tǒng)和后期管理環(huán)節(jié)的重要依據(jù),。

采購(gòu)環(huán)節(jié)使用軍衛(wèi)Ⅰ號(hào)統(tǒng)一配發(fā)的耗材管理系統(tǒng)進(jìn)行管理,，實(shí)現(xiàn)自身的庫存平衡。

（三）發(fā)放出庫環(huán)節(jié)

發(fā)放出庫分為三個(gè)部分,。一是物供中心對(duì)二級(jí)庫（藥劑科,、供應(yīng)室），特殊材料只供三級(jí)庫（科室）,；二是二級(jí)庫對(duì)三級(jí)庫的供應(yīng)以及二級(jí)庫對(duì)患者的耗材供應(yīng),，后者直接計(jì)費(fèi)；三是三級(jí)庫對(duì)患者的耗材供應(yīng),，由三級(jí)庫直接計(jì)費(fèi),，形成出庫信息。本環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)耗材的出庫和計(jì)費(fèi),，形成二級(jí)庫和三級(jí)庫的入出庫信息和庫存平衡信息,，使用軍衛(wèi)Ⅰ號(hào)統(tǒng)一配發(fā)的耗材管理系統(tǒng)進(jìn)行管理。

（四）計(jì)費(fèi)環(huán)節(jié)

耗材無論是從二級(jí)庫或者三級(jí)庫到患者,，必須實(shí)現(xiàn)按可計(jì)數(shù)的方式進(jìn)行計(jì)價(jià)收費(fèi),，形成耗材從貨幣到耗材后又回到貨幣的轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)資金回收,，產(chǎn)生差價(jià)，形成收益,。本環(huán)節(jié)是整個(gè)閉環(huán)系統(tǒng)最重要的環(huán)節(jié),。

（五）審核報(bào)銷環(huán)節(jié)

根據(jù)先收費(fèi)后報(bào)銷,，有收費(fèi)方可報(bào)銷的原則建立報(bào)銷發(fā)票耗材明細(xì)與實(shí)際收費(fèi)明細(xì)之間一對(duì)一的關(guān)聯(lián)，確保單位耗材成本的回收和差價(jià)的兌現(xiàn),。

（六）庫存平衡審核環(huán)節(jié)

以月為單位對(duì)一,、二、三級(jí)庫存進(jìn)行盤點(diǎn),，形成平衡關(guān)系,，盤虧的查明原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,，及時(shí)修正,。

（七）財(cái)務(wù)記賬環(huán)節(jié)

財(cái)務(wù)對(duì)各級(jí)耗材庫實(shí)行掛賬，每月根據(jù)平衡關(guān)系,，對(duì)耗材管理狀況進(jìn)行效益分析,，匯總耗材收益和整體耗材收益率，生成匯總報(bào)表,。

二,、術(shù)語與定義                                

封閉式管理：傳統(tǒng)管理模式重在耗材采購(gòu)，淡化了貨幣物化后的計(jì)費(fèi)跟蹤,，使耗材處于一種開環(huán)式的管理模式下,，沒有形成單個(gè)耗材的效益鏈條，失去了有效的監(jiān)管,，通過將醫(yī)用耗材招標(biāo),、采購(gòu)、發(fā)放出庫,、計(jì)費(fèi),、審核報(bào)銷和庫存平衡等多環(huán)節(jié)的管理連在一起，形成一種全流程封閉式的管理模式,，開發(fā)基于這種模式的信息管理平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)耗材（可計(jì)數(shù)、可量化）的效益追蹤,，獲取準(zhǔn)確的耗材收益率,。

三、項(xiàng)目來源與問題的提出

（一） 現(xiàn)行管理模式中,，重藥品,、輕耗材現(xiàn)象比較突出

    自軍衛(wèi)Ⅰ號(hào)HⅠS系統(tǒng)啟用以來，藥品的管理一直是該系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié),，從招標(biāo)到采購(gòu),、到出庫、計(jì)價(jià),、財(cái)務(wù)掛賬等功能,，均較為完備,，但耗材的管理一直沒有得到很好的重視，耗材的定價(jià),、采購(gòu),、入出庫及報(bào)銷沒有統(tǒng)一的規(guī)范，耗材的問效問題沒有得到有效的重視,，造成了重采購(gòu),、輕管理的局面。

（二） 耗材的費(fèi)用占比中間提高,，對(duì)于醫(yī)院收益的影響越來越大

近年來,，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)用耗材在臨床醫(yī)療中的使用量越來越大,，品種越來越多,，成為醫(yī)療活動(dòng)過程中的重要組成部分。另外隨著新醫(yī)改政策的推行,，醫(yī)院藥品零加價(jià)銷售,，藥品收入占比醫(yī)療收入比例下降，醫(yī)用耗材占比逐步增高,。醫(yī)用耗材的管理已直接影響著醫(yī)院的收入和收益,，因此加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理，不但是全成本核算的重要環(huán)節(jié),，也是提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要手段,。

（三） 現(xiàn)行管理模式過于粗放，不利于耗材效益追蹤

目前,，醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的管理基本上處于一種較為粗放的模式,，對(duì)物資出庫后是否計(jì)費(fèi)、是否按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)費(fèi),、計(jì)費(fèi)數(shù)量和消耗是否吻合,、耗材出庫是否平衡，沒有給予足夠的關(guān)注,，這種粗放式管理模式很容易造成貨幣物化后收益的流失,，造成管理上的漏洞，而且整體進(jìn)整體出不利于單位耗材的問效和去向追蹤,。

（四）現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必經(jīng)之路

通過對(duì)耗材進(jìn)行統(tǒng)一分類編碼,，對(duì)耗材招標(biāo)、采購(gòu),、發(fā)放出庫,、計(jì)費(fèi)、審核報(bào)銷和庫存平衡環(huán)節(jié)實(shí)施計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，在做好普通低值耗材網(wǎng)絡(luò)化管理管理的基礎(chǔ)上,，對(duì)高值耗材實(shí)施虛擬入出庫管理,，以達(dá)到對(duì)各級(jí)庫房耗材的動(dòng)態(tài)管理和實(shí)時(shí)監(jiān)控。通過耗材信息編碼將系統(tǒng)內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)與 HⅠS 系統(tǒng)關(guān)聯(lián)起來,，形成完整的信息鏈條，有助于對(duì)耗材的流轉(zhuǎn)進(jìn)行綜合分析,，有助于耗材管理水平的提高,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理，提高了工作效率,，杜絕了安全隱患,，達(dá)到了規(guī)范管理、控制成本和提高效益的現(xiàn)代化管理目的,。

四,、研究的必要性

    通過對(duì)耗材實(shí)行封閉式管理可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材由粗放型向精細(xì)型管理的轉(zhuǎn)型，可以實(shí)現(xiàn)單位耗材的效益跟蹤,，可以堵塞因管理模式不健全造成的漏洞,，可以提升醫(yī)院耗材的整體收益，可以提高醫(yī)院耗材的管理水平,。

五,、國(guó)內(nèi)外軍內(nèi)外有關(guān)情況分析

目前國(guó)內(nèi)（軍地醫(yī)院）多以整體管理為主，形式較為粗放,，基本上以成本核算軟件為依托,，將關(guān)注的重點(diǎn)放在了總收入減總成本后的總收益上，忽略了耗材全流程的合理收益率分析,，由于每個(gè)核算單元耗材占總收入的比例非常懸殊（從不到5%到50%）,，導(dǎo)致了耗材流失的隱蔽性不能很好地反映在收益和收益率變化上，這就是本項(xiàng)目所關(guān)注的核心問題,。

現(xiàn)在不少醫(yī)院在耗材管理上引入了條碼管理,，實(shí)現(xiàn)耗材的跟蹤，在實(shí)際使用中有很多不方便的地方,，如實(shí)際應(yīng)用中很多品種的耗材由供應(yīng)商現(xiàn)場(chǎng)提供貨源,，現(xiàn)場(chǎng)匹配需要的規(guī)格和型號(hào)，然后到相關(guān)部門報(bào)銷耗材,，而耗材打碼卻在物供中心,，管理已經(jīng)脫節(jié)，造成了條碼成了擺設(shè),，但這種形式卻實(shí)現(xiàn)了部分流程的跟蹤,，可以借鑒。

六、主要研究?jī)?nèi)容與技術(shù)路線

（一）主要研究?jī)?nèi)容

在實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材計(jì)算機(jī)管理的基礎(chǔ)上,，對(duì)醫(yī)院耗材的各個(gè)流通環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,。通過將醫(yī)用耗材招標(biāo)、采購(gòu),、發(fā)放出庫,、計(jì)費(fèi)、審核報(bào)銷和庫存平衡等多環(huán)節(jié)的管理連在一起,，形成一種全流程封閉式的管理模式,，開發(fā)基于這種模式的信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)耗材（可計(jì)數(shù),、可量化）的效益追蹤,，獲取準(zhǔn)確的耗材收益率

（一） 主要技術(shù)路線

醫(yī)用耗材管理流程應(yīng)用調(diào)研->基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模型建立->優(yōu)化管理流程->開發(fā)信息管理平臺(tái)->進(jìn)行應(yīng)用實(shí)踐->總結(jié)->形成可操作性管理規(guī)范。

七,、研究進(jìn)度與成果形式

（一）研究進(jìn)度

2013.01-2013.02：完成醫(yī)院醫(yī)用耗材管理各個(gè)環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)調(diào)研,，對(duì)個(gè)各數(shù)據(jù)流向進(jìn)行梳理。

2013.03-2013.03：進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,，完成數(shù)據(jù)建模,，對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行科學(xué)優(yōu)化。

2013.04-2013.10：開發(fā)信息管理平臺(tái),，書寫操作管理規(guī)范,。

2013.11-2013.12：進(jìn)行管理試點(diǎn)，整理數(shù)據(jù),，發(fā)表論文,。

（二）成果形式

1). 完成醫(yī)院醫(yī)用耗材管理模式的設(shè)計(jì)。

2). 開發(fā)信息管理平臺(tái),。

3).在國(guó)內(nèi)及國(guó)外學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表高質(zhì)量研究論文 5-10篇,。

八、項(xiàng)目研究基礎(chǔ)及所需保障條件                 

（一）現(xiàn)有研究工作基礎(chǔ)

主要承擔(dān)人解放軍軍區(qū)第88醫(yī)院楊軍主任,，男，46歲,，副主任技師，科主任,，多年負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科工作,，有著深厚的經(jīng)濟(jì)管理理念，曾自主研發(fā)過《軍隊(duì)車輛管理系統(tǒng)》,、《軍隊(duì)醫(yī)院倉庫管理系統(tǒng)》,、《科室成本核算系統(tǒng)》和《獎(jiǎng)金發(fā)放系統(tǒng)》,，其中《軍隊(duì)車輛管理系統(tǒng)》獲得過軍區(qū)科學(xué)進(jìn)步三等獎(jiǎng)。目前,，醫(yī)院正在推進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理改革,，相關(guān)研究理論儲(chǔ)備雄厚，研究基礎(chǔ)良好,。

（二） 研究所需保障條件

課題組成員中有醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員,、有具備豐富經(jīng)驗(yàn)臨床一線工作人員、也有計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)人員,，隨時(shí)可啟動(dòng)本項(xiàng)研究,。本研究為基礎(chǔ)管理理論研究和軟件程式設(shè)計(jì)，基本不需要另購(gòu)置儀器,。

經(jīng)費(fèi)總需求：10.5萬元

明細(xì):

課題設(shè)備費(fèi)：3.00萬元

課題材料費(fèi)：5.00萬元

課題外協(xié)費(fèi)：1.00萬元

科研管理業(yè)務(wù)費(fèi)：1.5萬元

合計(jì)：        10.5萬元

九、工作難點(diǎn)與工作量

由于涉及的管理部門較多,，涉及到跨服務(wù)器平臺(tái)編程開發(fā),，信息采集類別多，和管理平臺(tái)的整合較為復(fù)雜,，軟件的開發(fā)難度較大,。

工作量：整個(gè)管理平臺(tái)的開發(fā)需要半年時(shí)間。

十,、風(fēng)險(xiǎn)分析

無風(fēng)險(xiǎn),。

十一、研究的可行性       

我院自2007年開始實(shí)行醫(yī)用耗材封閉式管理,，成立了招標(biāo)辦,，物供中心，各級(jí)倉庫,，耗材審核報(bào)銷辦公室,，財(cái)務(wù)科對(duì)各級(jí)倉庫的耗材進(jìn)行了掛賬，經(jīng)過多年的不斷改進(jìn),，目前已形成較為完備的封閉式管理系統(tǒng),，在技術(shù)和組織方面均具備了對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行新一步研究的能力和條件，并且在以往的幾年中軍隊(duì)多家醫(yī)院來我院參觀學(xué)習(xí)這種管理模式,，并得到了醫(yī)院上級(jí)部門的認(rèn)可,。

十二、成果推廣應(yīng)用的方式和條件

本項(xiàng)目以管理模式（文字）和軟件信息平臺(tái)的方式推廣應(yīng)用,，無附加條件,。

十三、效益/費(fèi)用分析

本管理模式的核心是實(shí)現(xiàn)耗材的全封閉管理,，通過加強(qiáng)耗材全流程的監(jiān)控達(dá)到堵塞管理漏洞,，確保實(shí)現(xiàn)耗材差價(jià)的完整兌現(xiàn)，使醫(yī)院獲得應(yīng)有耗材效益，提高醫(yī)院的創(chuàng)收能力,，提高醫(yī)院的為軍服務(wù)保障能力,。

十四、總結(jié)論

通過本項(xiàng)目的研究,，完善醫(yī)院耗材管理中各個(gè)環(huán)節(jié)的管理規(guī)范,，明晰耗材效益鏈條的重要性,，達(dá)到對(duì)耗材各個(gè)管理環(huán)節(jié)的封閉式管理，形成一種封閉式的管理模式,，在提高醫(yī)院管理水平的同時(shí)達(dá)到提升醫(yī)院耗材收益的目的，可以間接提升醫(yī)院的為軍服務(wù)保障能力,。

十五,、附錄