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跟著動(dòng)圖,，【星標(biāo)】適形，將自動(dòng)成為VIP讀者 定期有福利哦~ 卵巢-附件報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)超聲風(fēng)險(xiǎn)分層和管理系統(tǒng)（O-RADS US）旨在對卵巢-附件腫塊超聲報(bào)告提供一致的解釋,，減少或消除超聲報(bào)告中的分歧,，包含所有風(fēng)險(xiǎn)的類別，并為每種風(fēng)險(xiǎn)類別提供相應(yīng)的管理建議,。它是由美國放射學(xué)院（American College of Radiology, ACR）贊助的國際多學(xué)科委員會(huì),，基于O-RADS US工作組于2018年出版的專業(yè)術(shù)語而開發(fā)建立的，可以為超聲提供標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告的方法,。為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層,，O-RADS US系統(tǒng)提出了六個(gè)類別（O-RADS 0-5類），包括了從正常到高度惡性的風(fēng)險(xiǎn)范圍,。O-RADS US是目前唯一的專業(yè)術(shù)語詞典及包含所有風(fēng)險(xiǎn)類別及其相關(guān)管理方案的分類系統(tǒng),。 / 用于風(fēng)險(xiǎn)評估的O-RADS US關(guān)鍵超聲詞匯描述 /    O-RADS US具體分類及管理建議 1、O-RADS 0類 O-RADS 0類指因技術(shù)因素不能完整評估,，如腸氣干擾,、病灶太大,、附件的位置，或者患者無法耐受經(jīng)陰道超聲,。 一般建議重復(fù)超聲檢查,，必要時(shí)行MRI等其他影像學(xué)檢查。  2,、O-RADS 1類 O-RADS 1類指正常生理性卵巢,，只適用于絕經(jīng)前患者，包括了卵泡和黃體,。為避免患者誤解,，建議US報(bào)告按卵泡和黃體描述，而不是按囊腫描述,。雖然被分為O-RADS 1類（正常卵巢）,，部分患者在報(bào)告中看到囊腫可能會(huì)疑惑是否異常,。 不需要其他影像學(xué)檢查及影像隨訪,。    A, C. 灰階及彩色多普勒提示黃體組織呈中心囊性（星號處）伴有光滑厚壁、無血供的內(nèi)部回聲及周圍血供（箭頭處）,。B. 黃體呈中心囊性伴厚壁及齒狀內(nèi)緣（箭頭處）,。D. 能量多普勒提示伴血凝塊（箭頭處）的囊性黃體周圍血供。E, F. 黃體呈低回聲,，中心無囊性成分,，彩色多普勒呈周圍血流信號。 3,、O-RADS 2類 O-RADS 2類指幾乎為良性的病變（＜1%的惡性風(fēng)險(xiǎn)）,，包括了大部分＜10cm的單房囊腫。這一類別包括了：單純性囊腫,、內(nèi)緣光滑的非單純性單房囊腫和可用典型良性病變來描述,、最大徑＜10cm的囊腫。典型良性病變是指能用一個(gè)或一個(gè)以上的特征性O(shè)-RADS US詞匯描述且精確診斷,，無可以惡性特征,。包括了典型出血性囊腫、皮樣囊腫及子宮內(nèi)膜異位囊腫,、卵巢冠囊腫,、包裹性腹膜囊腫和輸卵管積液。診斷這類典型良性病變時(shí),，典型相關(guān)特征優(yōu)先于一般或非典型特征用于描述,。評估O-RADS 2類病變時(shí)并未包括血流評分，但血流評分對于高度惡性風(fēng)險(xiǎn)類別的評估是十分重要的,。   /O-RADS 2類—典型良性病變的詞匯描述及管理 /  *=目前尚缺乏證據(jù)定義最佳隨訪時(shí)間及時(shí)間間隔,。有明確證據(jù)支持絕經(jīng)后內(nèi)膜異位囊腫的惡性風(fēng)險(xiǎn)升高,。  A, B, D. 出血性囊腫內(nèi)見收縮血凝塊，伴有凹面邊緣（箭頭處）及內(nèi)部網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)（星號處）,。D, F, 卵巢周圍見血流信號,，血凝塊內(nèi)未見血流信號。E, 血凝塊呈網(wǎng)狀,，伴直線型及凹面邊緣（箭頭處）,，能量多普勒可鑒別血凝塊和實(shí)性組織。 A, B, 可見強(qiáng)回聲成分伴聲影（星號處）或不伴聲影,、點(diǎn)狀及線狀強(qiáng)回聲（箭頭處）,。C, 經(jīng)腹部超聲可見液體分層線（黑色箭頭處），上方為獨(dú)立懸浮的高回聲脂質(zhì)層,。皮樣囊腫中可見強(qiáng)回聲團(tuán)伴后方聲影（星號處）和點(diǎn)狀及線狀稍高回聲,。D, 囊內(nèi)可見明顯點(diǎn)狀及線狀強(qiáng)回聲提示皮樣囊腫內(nèi)盤繞的毛發(fā)。E, 囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲成分伴聲影,。F, 囊內(nèi)漂浮的高回聲球形結(jié)構(gòu)（星號狀）并不常見但是皮樣囊腫的一種特異性表現(xiàn),。 A, B. 常見的子宮內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)部呈均勻低回聲或磨玻璃樣回聲（型號處）。周圍見卵巢回聲（箭頭處）,。B, 囊內(nèi)呈均勻低回聲或磨玻璃樣回聲,。C. 內(nèi)部無血流信號。D. 多房囊性灶,，分隔上可見血流信號,。E, 偶見周圍點(diǎn)狀高回聲，內(nèi)部仍呈特征性均勻低回聲,。F. 周圍點(diǎn)狀高回聲通常不伴聲影,，彩色多普勒可見閃爍偽像。 4,、O-RADS 3類 O-RADS 3類指低度惡性風(fēng)險(xiǎn)病變（1%-＜10%的惡性風(fēng)險(xiǎn)）,，包括了幾乎為良性類別中較大的病變和描述用語中指示惡性風(fēng)險(xiǎn)更高一點(diǎn)的病變。這些病變包括了直徑≥10cm的單純性囊腫,、內(nèi)緣光滑的非單純性單房囊腫及典型良性病變,。以10cm為閾值是基于IOTA 1–3期數(shù)據(jù)分析及其他文獻(xiàn)支持發(fā)現(xiàn)，以此為閾值,，腫物惡性風(fēng)險(xiǎn)明顯升高,。同時(shí)也包括了內(nèi)壁不規(guī)則的單房囊腫、＜10cm的多房囊腫不伴實(shí)性成分且血流評分小于4,，和無血流的輪廓光滑的,、不論大小的實(shí)性或?qū)嵭詷幽[物。檢測到多普勒血流信號對于實(shí)性腫物有很大鑒別意義,，但未檢測到時(shí)缺乏足夠證據(jù),，可描述為實(shí)性樣腫物,。從O-RADS 3類開始包括了血流評分。 5,、O-RADS 4類 O-RADS 4類指中度惡性風(fēng)險(xiǎn)（10%-＜50%的惡性風(fēng)險(xiǎn)）,，描述語更傾向于惡性。包括了直徑≥10cm或者內(nèi)壁或分隔不規(guī)則（厚度＜3mm）的多房囊腫,，不論大小,、血流評分小于4分的單囊實(shí)性和多囊實(shí)性腫物，血流評分為2-3分的光滑實(shí)性腫物（＞80%的實(shí)性成分）,。乳頭狀凸起是指≥3mm高度的實(shí)性成分,，由囊壁或分隔處向囊腔內(nèi)凸起。 6,、O-RADS 5類 O-RADS 5類指高度惡性風(fēng)險(xiǎn)（≥50%的惡性風(fēng)險(xiǎn)）,，描述語也高度傾向于惡性，例如不規(guī)則實(shí)性腫物和多囊實(shí)性伴豐富血流信號,。伴腹水/腹膜結(jié)節(jié)時(shí)也被分為O-RADS 5類,，除了存在生理性囊腫或幾乎良性的腫瘤（O-RADS 2類）但伴有腹水的情況，此時(shí)應(yīng)考慮其他病因?qū)е碌母顾?/p> 管理觀念 1. 此建議可指導(dǎo)卵巢-附件腫物患者的臨床管理,，但不是必須要求,。存在個(gè)案管理可以不采用O-RADS US,，而通過專業(yè)判斷,。 2. 此管理體系建立在均風(fēng)險(xiǎn)的患者人群，且無急性癥狀及卵巢癌高風(fēng)險(xiǎn)因素,，如明顯卵巢癌家族史或BRCA基因突變,。若存在以上因素，臨床管理可能與此體系有所區(qū)別,。 3. 此體系里推薦的US專家咨詢指的是專注于附件疾病超聲評估的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師,。但是并沒有強(qiáng)制要求或指南來定義專家。 4. 每個(gè)患者將以絕經(jīng)前和絕經(jīng)后來分類,，絕經(jīng)后定義為閉經(jīng)≥1年,。 5. 病灶的大小是風(fēng)險(xiǎn)評估的重要因素，測量時(shí)應(yīng)以各個(gè)切面中能測量的最大直徑來評估,。 6. O-RADS僅適用于卵巢及輸卵管的病灶,。如果盆腔病灶無法明確性質(zhì)，但懷疑是卵巢或輸卵管來源,，也可使用O-RADS,。如果盆腔病灶明確是非卵巢或輸卵管來源，O-RADS僅適用于描述卵巢冠囊腫或包裹性腹膜囊腫,，其他疾病不適用,。 7. 推薦主要是基于經(jīng)陰道超聲,，必要時(shí)補(bǔ)充經(jīng)腹或經(jīng)直腸超聲檢查。 8. 多個(gè)病灶或雙側(cè)病灶時(shí),，應(yīng)對每個(gè)病灶分開描述,，并以O(shè)-RADS最高類別的建議進(jìn)行臨床管理。 /從ADNEX模型納入O-RADS風(fēng)險(xiǎn)分類系統(tǒng)步驟/ /O-RADS US風(fēng)險(xiǎn)分層和管理系統(tǒng)/ *=至少1年腫物無變化或變小,，然后每年復(fù)查一次至5年,。若沒有變化，目前尚缺乏證據(jù)定義最佳隨訪時(shí)間及時(shí)間間隔,。**=1-2類病變伴腹水時(shí)需考慮其他惡性或非惡性疾病導(dǎo)致的腹水,。 討論與展望 O-RADS US是建立在國際卵巢腫瘤分析（IOTA）ADNEX模型（已經(jīng)過前瞻性研究及外部數(shù)據(jù)驗(yàn)證為一種精確預(yù)測惡性風(fēng)險(xiǎn)的模型）對每個(gè)腫瘤評估惡性風(fēng)險(xiǎn)而進(jìn)行分類的。這個(gè)獨(dú)特的系統(tǒng)代表了北美常用的基于模式的方法與廣泛使用的基于歐洲的算法式ADNEX模型系統(tǒng)之間的協(xié)作,。相比較其他ACR報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng),，O-RADS US的特異性可能相對較低，例如LI-RADS具有較高的特異性,。不同于LI-RADS是針對肝癌高風(fēng)險(xiǎn)人群,，O-RADS US 是建立在卵巢癌平均風(fēng)險(xiǎn)人群上，因此需要較高的敏感性而不是特異性,，以防漏診卵巢癌,。這個(gè)系統(tǒng)很好的建議了對低度惡性風(fēng)險(xiǎn)腫瘤患者采取保守一些的處理，而對更可疑惡性的腫瘤患者,，則建議婦科腫瘤?？漆t(yī)師處理。因此,，卵巢癌患者將會(huì)收益于被建議轉(zhuǎn)診給婦科腫瘤?？贫岣哳A(yù)后，而假陽性患者并不影響生存期,。此外,，此系統(tǒng)建立在具有術(shù)后病理為參照的數(shù)據(jù)庫上進(jìn)行分析，對良性的病變分析,，其惡性風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)被高估,。為了精簡，O-RADS US風(fēng)險(xiǎn)分層與管理系統(tǒng)中并未包括O-RADS詞典中所有的描述詞匯,。 O-RADS US主要建立在歐洲人群中,，它在其他人群中的使用仍需要進(jìn)一步外部驗(yàn)證，尤其是在前瞻性研究中驗(yàn)證其管理建議（包括良性病變的保守管理）的合理性,。對于超聲專家及非經(jīng)驗(yàn)超聲醫(yī)師在病變的描述及O-RADS US分類的一致性也有待進(jìn)一步研究,。在經(jīng)過進(jìn)一步驗(yàn)證后，O-RADS US有望被廣泛接受使用,，成為管理卵巢-附件腫塊患者國際認(rèn)可的指南,。 文獻(xiàn)參考 Andreotti RF, Timmerman D, Strachowski LM. O-RADS US Risk Stratification and Management System: A Consensus Guideline from the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee. Radiology. 2020 Jan;294(1):168-185. doi: 10.1148/radiol.2019191150. Epub 2019 Nov 5. PMID: 31687921. 翻譯整理：曹蘭 審核：周建華 裴小青 （本文轉(zhuǎn)載于中山大學(xué)腫瘤防治中心超聲科） ◎聲明：本平臺注明文章來源的均為轉(zhuǎn)載,，轉(zhuǎn)載僅為分享專業(yè)知識！如侵犯了您的權(quán)益,，請聯(lián)系我們更正或刪除,，謝謝！ |
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