地塞米松

地塞米松,，老百姓稱之為地米，可不是地衣哦,。

許多腦腫瘤周圍,，都存在血管源性水腫，這會(huì)顯著增加并發(fā)癥,。此種水腫起因于血腦屏障的破壞,，使得富含蛋白質(zhì)的液體積聚在細(xì)胞外空間而產(chǎn)生。

機(jī)制

在星形膠質(zhì)細(xì)胞和其周圍細(xì)胞中,，地塞米松可上調(diào)血管生成素-1(Ang-1)并下調(diào)VEGF,；Ang-1是很強(qiáng)的血腦屏障穩(wěn)定因子，而VEGF是很強(qiáng)的血腦屏障通透因子,。

地塞米松效力很高,，且相對(duì)的缺乏鹽皮質(zhì)激素活性，從而能降低液體儲(chǔ)留,，因此能夠緩解瘤周水腫,。所以能改善腦瘤患者的頭痛癥狀,，為患者省去輸注甘露醇的麻煩。

給藥途徑

口服地塞米松的吸收非常好,，在給藥后30分鐘內(nèi)即可完全吸收,。

記住，口服和靜脈給藥是等效的,！

因?yàn)?/span>藥物的副作用也是跟劑量大小有關(guān),，所以要使用能夠控制癥狀所需的最低劑量。

→對(duì)于中度～重度癥狀的患者,，例如,，有劇烈頭痛、惡心和嘔吐,、嚴(yán)重的局灶性神經(jīng)功能缺損等表現(xiàn),，地塞米松的通常初始治療方案包括：10 mg的負(fù)荷劑量靜脈推注，然后是20粒/日的維持,，分2次或4次的口服,，對(duì)于不能耐受口服藥物的患者，則改為靜脈推注,。

→對(duì)于癥狀較輕的患者,，通常不使用首劑負(fù)荷劑量，而給予較小的,、每日5～10片的總劑量分1～2次給予,，對(duì)于多數(shù)患者就已經(jīng)足夠，且毒性較小,。

給藥時(shí)間

盡可能使用每天1次的早晨劑量,，避免傍晚和半夜使用地塞米松，從而減少糖皮質(zhì)激素引起的失眠,。為了減少并發(fā)癥,，還應(yīng)該調(diào)整后續(xù)劑量，從而使用控制瘤周水腫所需的最小劑量,。

副作用

很可能會(huì)出現(xiàn)呃逆,，此時(shí)可以更換為強(qiáng)的松或者甲強(qiáng)龍片，或者直接給貝伐單抗,。

貝伐單抗

由于VEGF在瘤周水腫的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要作用,，抗VEGF單克隆抗體，例如：貝伐單抗,、或VEGF受體抑制劑,，能有助于減輕水腫。

對(duì)于復(fù)發(fā)性/難治性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,、合并癥狀性瘤周水腫患者,，常在使用首劑貝伐珠單抗后數(shù)日內(nèi),，觀察到了抗水腫效果。繼續(xù)治療往往可持續(xù)維持該效果,，并且可提高地塞米松成功減量的可能性,。

貝伐單抗，也可選擇性用于治療放射性壞死相關(guān)水腫,。