據(jù)筆者所知,，臨床上霧化吸入布地奈德混懸液時，醫(yī)囑都會看出 10 mL 一支的生理鹽水,，護士會加入適量的生理鹽水進行稀釋混合后,，再給病人吸入。為慎重起見,，我們先來看一下吸入用布地奈德混懸液說明書：從說明書中可見,，布地奈德霧化吸入時，可以與生理鹽水進行混合,。但要在混合后 30 分鐘內(nèi)使用,。那到底應(yīng)不應(yīng)該加生理鹽水？如果要加,，應(yīng)該加多少毫升的生理鹽水呢,？筆者認(rèn)為，這個還要結(jié)合霧化吸入的聯(lián)合用藥方案和一次吸入的劑量,。以布地奈德混懸液為例,，通常情況下，成人的起始劑量一次 1～2 mg,。如果一次吸入 1 mg,，不加生理鹽水，那 2 mL 混懸液很快就霧化完了,。如果一次吸入 2 mg,，那 4 mL 混懸液也可以不加。文獻報道,，對大多數(shù)的霧化器,，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?2～4 ml。根據(jù)不同的霧化器,，病人實際吸入的劑量為標(biāo)示量的 40%～60%,。也就是說，雖然醫(yī)囑為 1 mg 或 2 mg,，病人實際吸入的并沒有達到這個劑量,。因此，為保證霧化吸入的效果,，布地奈德霧化吸入時建議用生理鹽水稀釋至 4～6 mL,，使霧化吸入的時間維持在 15～20 分鐘時間為宜。如果家里備有一臺霧化吸入器，在家就能夠輕松搞定霧化吸入,，可免去一日 2 次上醫(yī)院做霧化吸入的煩惱,，確實是個不錯的選擇。目前臨床上常用的小容量霧化吸入裝置有射流霧化器,、超聲霧化器和振動篩孔霧化器三種,。由于發(fā)生裝置特點及原理不同，三種霧化器各有優(yōu)缺點,。其中,，射流霧化器結(jié)構(gòu)簡單，經(jīng)久耐用,，臨床應(yīng)用較廣泛,。缺點是需有壓縮氣體或電源驅(qū)動，且噪音較大,。見下圖,。筆者有同事在用的就是這一款壓縮氣體霧化器，據(jù)悉還是比較實用方便的,。霧化祛痰治療可使藥物直達氣道、起效迅速,、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)小,，在氣道疾病痰液管理中具有獨特優(yōu)勢。下表為臨床上適用于霧化祛痰的藥物及其用法用量,，供大家參考：圖源：霧化祛痰臨床應(yīng)用的中國專家共識. 中華結(jié)核和呼吸雜志,，2021，44（4）提醒：上述祛痰藥物中,，含有酚,、亞硝酸鹽的靜脈注射制劑吸入后具有氣道痙攣的風(fēng)險，故不推薦用于霧化吸入,；未經(jīng)空氣動力學(xué)粒徑和相關(guān)安全性評價非霧化吸入制劑,，一般也不推薦使用。眾所周知,，祛痰藥物與吸入糖皮質(zhì)激素,、支氣管舒張劑的聯(lián)合使用,，對于改善患者呼吸道癥狀、促進呼吸功能恢復(fù)具有重要作用。但有些藥物混合吸入時存在配伍禁忌,，務(wù)必引起注意,。當(dāng)兩種或兩種以上藥物混合霧化時，使用前應(yīng)評估不同藥物聯(lián)合霧化的配伍相容性,，以及對霧化裝置最大容量和霧化時間的要求,。為方便大家查詢不同霧化祛痰藥物間的配伍相容性，根據(jù)專家共識,，將霧化吸入祛痰藥物與其他吸入藥物的配伍相容性整理如下：圖源：霧化祛痰臨床應(yīng)用的中國專家共識. 中華結(jié)核和呼吸雜志,，2021，44（4）最后,，我們再來強調(diào)一下霧化吸入治療需要注意的幾個細(xì)節(jié)問題：霧化祛痰藥物可降低分泌物黏稠度、引起分泌物量增加,，應(yīng)注意引導(dǎo)患者通過正確咳痰方式將痰液排出,，避免分泌物潴留阻塞氣道。 霧化祛痰藥物與中樞類鎮(zhèn)咳藥不建議合用,，因為鎮(zhèn)咳藥對咳嗽反射有抑制作用,。
霧化不當(dāng)有可能誘發(fā)患者出現(xiàn)支氣管痙攣。霧化過程應(yīng)密切觀察,，并做好支氣管痙攣的治療準(zhǔn)備,。 對有肺部基礎(chǔ)疾病或存在氣道高反應(yīng)的患者，謹(jǐn)慎實施霧化治療,。
霧化吸入前半小時避免進食,，以免霧化吸入過程中氣霧刺激，引起嘔吐,。 霧化時注意保護眼睛,，避免藥液噴濺。 指導(dǎo)患者用口吸氣,、鼻呼氣的方法,，吸入期間建議正常呼吸，避免吸氣過深導(dǎo)致咳嗽,。 霧化吸入可引起咳嗽和輕度鼻咽,、胃腸道刺激，通?？梢阅褪?。 如出現(xiàn)口腔炎、惡心,、嘔吐情況,，可采用間歇霧化或停止霧化治療,。 霧化吸入糖皮質(zhì)激素等藥物后應(yīng)嗽口和洗臉，避免殘留藥物通過皮膚吸入,。
可選擇一次性使用管路,、面罩或口含器，以避免交叉感染,。 如需重復(fù)使用,，應(yīng)做到專人專用。 每次使用后對儲藥池,、管路,、面罩徹底清洗消毒，晾干后封閉存放,。
1. 中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會 ? 霧化吸入療法合理用藥專家共識 ? 編寫組. 霧化吸入療法合理用藥專家共識 (2019 年版). 醫(yī)藥導(dǎo)報,，2019,38（2）.2. 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 霧化祛痰臨床應(yīng)用的中國專家共識. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2021,44（4）C.
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