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提起奧美拉唑，可以說是大名鼎鼎,，婦孺皆知,，連幾歲的孩子都可能知道胃不舒服，吃一粒奧美拉唑,。在我國,、乃至在美國的處方藥當(dāng)中，它都穩(wěn)穩(wěn)地排在前十,。
也的確是,，很多胃的小毛病，很多是胃酸過多引起的,，一吃,，就會奏效，于是,，很多人認(rèn)為它就是治胃病的神藥,，幾乎什么胃病都可以拿來抵擋一陣子。當(dāng)然不是,，和任何藥物一樣，它也不是萬能的,，有自己的適應(yīng)癥,。長期服用、濫用,，也會產(chǎn)生副作用,，甚至有致癌風(fēng)險(xiǎn)。
我們用于抗胃酸的藥物大致有三大類：中和胃酸類,、替丁類,、拉唑類。在1970年代以前治療消化性潰瘍主要靠“抗酸劑”,，主要種類是一些無機(jī)弱堿,，口服后能夠直接中和胃酸，可減弱或解除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕作用,。如小蘇打,、胃舒平、鋁碳酸鎂等,；到了1980年代,，H2受體拮抗劑（H2RA）橫空出世,，即俗稱的“替丁”類藥物，如西米替丁,、雷尼替丁,、法莫替丁等，在當(dāng)時(shí)被大家公認(rèn)為可以提供安全,、高效的抑酸作用,。然而使用不久就發(fā)現(xiàn)到，由于影響H2受體的因素較多,，患者個(gè)體的差異性較大，在用H2受體拮抗劑治療消化性潰瘍時(shí)易出現(xiàn)泌酸反跳現(xiàn)象和耐受性不佳等問題,。直到20世紀(jì)90年代,，第一個(gè)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，1988年由阿斯特拉公司開發(fā)上市,。隨后,，蘭索拉唑、泮托拉唑,、埃索美拉唑和雷貝拉唑等多個(gè)質(zhì)子泵抑制劑紛紛上市,。PPI的高效優(yōu)勢在于它能夠更直接地抑制胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)，療效顯著優(yōu)于其他抑酸劑,，同時(shí)解決了耐受性等諸多問題,，受到了患者的一致青睞。有研究顯示全球每年因使用PPI所消耗的醫(yī)療費(fèi)用大約為70億英鎊,，然而這些使用PPI的患者中有70%并不符合臨床用藥指證,。拉唑類藥物，簡稱PPI制劑,，學(xué)名叫質(zhì)子泵抑制劑,。第一代：主要包括奧美拉唑、蘭索拉唑,、泮托拉唑,，第二代：主要包括雷貝拉唑、埃索美拉唑,、艾普拉唑等,。胃酸指胃液中的分泌鹽酸,。人胃是持續(xù)分泌胃酸的,，胃液中的胃酸（0.2%～0.4%的鹽酸），殺死食物里的細(xì)菌（幽門螺桿菌除外）,，確保胃和腸道的安全,，同時(shí)增加胃蛋白酶的活性，幫助消化。眾所周知,，胃液對消化食物起著重要作用,。可胃液分泌有一定的量,，如分泌過多,，就會出現(xiàn)吞酸、反胃,、吐酸水等現(xiàn)象,。胃酸分泌的鹽酸（化學(xué)式為HCl），由氫離子及氯離子組成,，鹽酸的分泌有賴于壁細(xì)胞對于這兩種離子的轉(zhuǎn)運(yùn),。而質(zhì)子泵抑制劑恰好可以阻止壁細(xì)胞對于氫離子的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，進(jìn)而阻礙了胃酸的分泌,。它對基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用,。總體說來,，凡是胃酸過多為主要病因的疾病治療和預(yù)防,，包括：
1,、“拉唑”類藥物作用機(jī)理是抑制胃黏膜腺體細(xì)胞的H+的轉(zhuǎn)運(yùn),，因此其他腺體的其他功能也會受到一定影響，特別是呼吸道黏膜,，會損害黏膜的非特異性免疫,。因此老年人（尤其是長期臥床的老年人）、兒童,、抵抗力較差的人群,，奧美拉唑以及拉唑類藥物都慎用。嬰幼兒,、孕婦,、哺乳期內(nèi)婦女禁用。2,、對于長期濫用抗生素的患者,，可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),，使得人體內(nèi)腸道正常菌群成員之一的艱難梭菌變得耐藥，從而大量生長繁殖,，導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉以及偽膜性腸炎等疾病,。因此，抗生素的濫用對胃腸道有很大的刺激作用,，長期使用更容易出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病,，寄希望于“拉唑”類藥物改善這種不適癥狀。殊不知,，過量,、長期使用“拉唑”類藥物反而增加了艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3,、嚴(yán)重腎功能不全者應(yīng)禁用拉唑類藥物,。“拉唑”類藥物在人體代謝依賴肝臟的作用，但人們也逐漸認(rèn)識到此類藥物對于腎臟有一定的負(fù)擔(dān)作用,。4、服用奧美拉唑時(shí),，如果同時(shí)服用其他類藥物,，如地西泮、氯吡格雷,、硝苯地平等,，應(yīng)務(wù)必到門診咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥,。奧美拉唑適用于胃及十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍,、反流性食管炎和卓-艾綜合征等的治療,。無上述疾病的患者若隨意用藥，有可能引發(fā)嚴(yán)重和罕見的不良事件,。特別是中老年患者,，胃痛時(shí)自服奧美拉唑還可能掩蓋癌癥早期的信號，延誤治療,。使用前先要排除胃癌的可能性,。奧美拉唑口服用于消化性潰瘍一次20mg,，一日1~2次,；用于胃食管反流病一次20mg，一日2次,。劑量不足難以保證藥效,，過量使用又會增加不良反應(yīng)發(fā)生率,。國內(nèi)最常用的奧美拉唑劑型是腸溶片和腸溶膠囊,，一般將每日劑量在早晨一次服用或分成早晚兩次服用。服用相同劑量的奧美拉唑,，早晨比晚上服藥的抑酸時(shí)間長,，藥效更佳，且飯前30分鐘服藥最佳,，服藥后吃早餐比不吃早餐的療效好,。腸溶制劑需要整片吞服，不得嚼碎,，否則將破壞腸溶衣膜,，影響藥效。胃潰瘍一般用藥6~8周,，十二指腸潰瘍4~6周。胃食管反流病一般用藥4~8周,。建議短期治療,，達(dá)到療程后及時(shí)停藥。因長期治療（≥1年）會增加骨折,、胃癌等的發(fā)生率,，影響維生素B12和鐵的吸收，造成白細(xì)胞減少等不良反應(yīng),。如奧美拉唑會增加阿司匹林、他汀類,、硝苯地平,、地高辛和地爾硫卓等的吸收；減少氯吡格雷,、潑尼松,、多潘立酮、鋁碳酸鎂,、碳酸鈣等的吸收,；使艾司唑侖、華法林,、克拉霉素和他克莫司等的清除率下降,；對于合并用藥較多的患者,，應(yīng)詢問醫(yī)師或咨詢藥師,。比如胃食管返流者睡覺時(shí)墊高床頭，少食多餐,、低脂低糖飲食,、控制體重、戒煙,、降低心理壓力等有助于患者康復(fù),，從而減少藥物的使用。
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