|
先看影像：
再猜癥狀，患者什么表現(xiàn),？ a 偏身感覺障礙 b 輕偏癱 c 共濟失調(diào) 正確答案竟然是c,。丘腦外側(cè)病灶以共濟失調(diào)為突出表現(xiàn)，僅有短暫性的輕偏癱,，無感覺障礙,。似乎用丘腦病灶解釋共濟失調(diào)，有悖于既往所學的神經(jīng)解剖及生理知識,，但憑以往的經(jīng)驗,，丘腦作為皮層下最重要的核心，就像號稱小國務院的發(fā)改委,，其功能實在太多,，出現(xiàn)什么特殊表現(xiàn)都不要奇怪。 臨床資料： 患者中年男性,，5天前先是右下肢發(fā)作性不靈活,，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，行走時出現(xiàn),，無肢體麻木,。3天后左下肢“無力”，左上肢持物不穩(wěn),。 危險因素只有吸煙史,。 查體：眼震（-），左下肢肌力IV+級,，左側(cè)指鼻和跟膝脛試驗均欠穩(wěn)準,，睜閉眼均站立不穩(wěn)，雙側(cè)痛覺及音叉振動覺對稱正常,，雙側(cè)病理征陰性,。危險因素只有長期吸煙。 要說這個丘腦梗死和以往的有啥區(qū)別,，請再仔細看看影像,，病灶非常靠丘腦外下部,。
? 從下圖T2相可看出病灶部位和紅核幾乎在同一平面,。后文會提到齒狀核-紅核-丘腦通路，圖中病灶正位于紅核和丘腦腹外側(cè)核之間,。另外病灶確實占了內(nèi)囊后支的一部分,。MRA可見雙側(cè)大腦后動脈Ｐ2段都纖細，源于此處的丘腦膝狀體動脈更易受影響,。
下圖顯示了完整的環(huán)路,，即大腦皮質(zhì)-腦橋核-小腦皮質(zhì)-齒狀核-紅核-丘腦腹外側(cè)核-大腦皮質(zhì)環(huán)路,，此環(huán)路受損導致丘腦性共濟失調(diào)的產(chǎn)生
這一通路還參與交叉性小腦失聯(lián)絡（crossed cerebellar diaschisis CCD） ，如下圖癲癇持續(xù)狀態(tài)患者皮層病灶導致的對側(cè)小腦異常信號,，且DWI為高信號,。
另外丘腦梗死時也可導致這種交叉性小腦失聯(lián)絡現(xiàn)象，此時不要認為是丘腦和對側(cè)小腦同時梗死，小腦病灶只是變性,。盡管DWI也可以是高信號,。
文獻上講，丘腦共濟失調(diào)綜合征除了共濟失調(diào)表現(xiàn),，還可有明顯的辨距不良,。可有或無感覺障礙,，伴有輕偏癱的患者肌力都不低于IV級,，且短期迅速恢復，只有共濟失調(diào)持續(xù)存在,。部分患者可偏盲或象限盲,。受累的動脈為丘腦膝狀體動脈，內(nèi)囊后肢明顯受累時,，有可能是脈絡膜前動脈供血,，此時偏癱癥狀往往較重。 有人會說不就是共濟失調(diào)性輕偏癱綜合征嗎,！是的,，但Fisher教授總結(jié)的共濟失調(diào)輕偏癱多源于放射冠、內(nèi)囊,、腦橋等處病灶,，這種丘腦性共濟失調(diào)并不多見。還有,，我們這例患者開始是右側(cè)肢體TIA表現(xiàn),，不知道能否用這個丘腦病灶解釋雙側(cè)癥狀。 在檢索文獻時還發(fā)現(xiàn),，這類文章大多是上世紀寫的,，近年來很少有這類文章，也許這樣討論臨床定位確實落伍了,！ 看看都是二十年前的文章了,！國內(nèi)倒是有幾篇近年的文章。??
也許有人說,，不就是一個梗死嗎,，治療都一樣！費這個勁干嘛呢,！ 我無言以對,！ 既往相關文章： |
|
|
