溫膽湯是中國中醫(yī)的一個(gè)經(jīng)典方劑,，歷代醫(yī)家在臨床使用溫膽湯的時(shí)候結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)化裁加減有了很多的創(chuàng)新。

我國明代和清代醫(yī)家總結(jié)出不少加減化裁之法,，如心虛神怯加人參,、煩熱者加黃連、痰滯者加膽星等,。

臨床上加黃連者名為黃連溫膽湯,，加柴胡、黃芩者又名柴芩溫膽湯,，《證治準(zhǔn)繩》去竹茹加棗仁,、五味子、遠(yuǎn)志,、熟地黃,、人參名為十味溫膽湯。

加減化裁使該方適應(yīng)證增加了許多,。

我觀察即以近10年雜志報(bào)道文章而言,，應(yīng)用溫膽湯于臨床的報(bào)道文章達(dá)60余篇，其所治病證,，除“虛煩不眠”之外,，尚有：

嗜臥多眠、夜游癥,、眨眼癥,、斜視,、梅核氣、神經(jīng)衰弱,、眩暈,、耳鳴、髙血壓,、偏正頭痛（含神經(jīng)性頭痛,、血管性頭痛）、中風(fēng)（含腦卒中,、腦出血,、腦血栓形成、腦栓塞）,、癲狂（精神分裂）,、癲癇、風(fēng)心病,、心絞痛,、驚悸、胃腸潰瘍,、慢性肝炎,、早期肝硬化、尿毒癥,、慢性淋巴結(jié)炎,、慢性咽炎、哮喘,、婦女更年期綜合征,、臟躁、帶下,、閉經(jīng),、妊娠惡阻、小兒驚風(fēng),、小兒厭食等病癥。

而且此外,，還有用治頭部損傷,、腹部損傷、肋骨骨折,、四肢骨折者,。

臨床上中西醫(yī)內(nèi)、外,、婦,、兒各科病證合計(jì)不下30多種,，涉及多個(gè)臟腑組織系統(tǒng)，而主要治療對(duì)象則是精神神經(jīng)性疾病,、心腦血管疾病,、消化系統(tǒng)性疾病。

那么溫膽湯及其化裁方劑主治病證十分廣泛,，在臨床上如何抓住其關(guān)鍵癥狀呢,？怎樣進(jìn)行加減？

我的體會(huì),，其適應(yīng)證應(yīng)具備兩組癥狀：

一是驚悸（膽怯）,、健忘、頭暈,、頭痛等精神神經(jīng)性癥狀,；

二是消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲差,、惡心,、腹脹滿、大便不調(diào)（或溏,、或秘）等,。

其脈弦或弦滑，其舌苔多薄膩,。

不論什么病,，若屬溫膽湯證均應(yīng)見有上述兩組癥狀之一，甚至兩者兼見,，否則不宜使用本方,。

這也就是“異病同治”原則的實(shí)際運(yùn)用。

其實(shí),，何止于上述所列30余種病癥可以用溫膽湯治療,，以我本人經(jīng)驗(yàn)用該方尚治療過膽囊炎、過敏性鼻炎（《內(nèi)經(jīng)》謂膽移熱于腦為鼻淵）,、斑禿（神經(jīng)性）,、陽痿（性神經(jīng)衰弱）等病證。

關(guān)于加減法,，僅就個(gè)人體會(huì)略作介紹,。

臨床上習(xí)慣用法是加柴胡8克、黃芩12克,，而陳皮改為青陳皮各6克,，名柴苓溫膽湯。

方中加用柴,、芩二味藥,，確實(shí)偏于“涼”性了,。可能是因?yàn)楣P者所接觸的病人多有熱,；或許是人們的體質(zhì)古今變化,，今人較古人多熱，此僅推測(cè)而言,。

一般不用大棗,、生姜，減去了性“溫”的藥物數(shù)量,。

這種加減是“基本”加減,，在此基礎(chǔ)上，治療不同的病證,，另有少量藥物加味,。

失眠：柴芩溫膽原方用之，以目前臨床觀之,，即使不辨證也有半數(shù)病人有效,。其心煩懊憹者，加梔子豉,；多夢(mèng)紛云者,，加龍骨；頭疼者加川芎,、白芷,。

斑禿：加桃仁、紅花,、川芎活血藥物,，大約15天后生出細(xì)黃或白色毛發(fā)，改用補(bǔ)血藥物,，以四物湯為主,，或于柴芩溫膽湯中加當(dāng)歸、生地,、桑椹子等,，10余日后其發(fā)轉(zhuǎn)黑。

抑郁癥,、躁郁癥：原方加入郁金,。

陽痿：原方加芍藥、蜈蚣,。蜈蚣為“中樞神經(jīng)”藥,，此方可用于“性神經(jīng)衰弱”,。

膽囊息肉：加烏梅,、夏枯草,。

神經(jīng)性嘔吐：加生牡蠣、夏枯草,、炒梔子,。

心悸或冠心病：加杏仁,、生苡仁,，含有茯苓杏仁甘草湯方在內(nèi)。所謂“膽心綜合征”用之最宜,。

婦女更年期：去柴胡,，加青蒿，含有蒿芩清膽湯方義,，尚可加女貞子,、旱蓮草補(bǔ)腎陰。一般地說更年期綜合征,，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證,，故應(yīng)標(biāo)本兼顧治之。

癲癇：原方重用半夏至18~20克,，加桃仁,、紅花。此方原由劉渡舟教授所傳,，筆者應(yīng)用過2例病人,，效果尚可。不過,，較調(diào)理脾胃化痰開竅之方的療效為弱,。

兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)穢語綜合征,、兒童痙攣癥：兒童多動(dòng)癥用西藥治療,，采用“興奮劑”，而后兩病則用“鎮(zhèn)靜劑”,。中藥治療,，皆可以溫膽湯為主方，加用鉤藤,、炒梔子,、菊花等清肝止痙類藥物。

夜臥驚呼：“肝在聲為呼”,，肝膽互為表里,，肝病治膽，加當(dāng)歸,、龍牡之類,，養(yǎng)肝安魂