/蔡敬民

論現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)診斷法

——“五診十綱”

蔡敬民

【論文摘要】“五診十綱”，是現(xiàn)代中醫(yī)診斷學(xué)新理論,、新方法,。即在中醫(yī)傳統(tǒng)的“四診八綱”基礎(chǔ)上，增加了一項(xiàng)現(xiàn)代醫(yī)技“檢驗(yàn)”,，如物理/化學(xué)等檢查方法,，從而取得一對(duì)微觀辨病指標(biāo):度/數(shù)，然后進(jìn)行“宏觀”與“微觀”,、“辨證”與“辨病”,，對(duì)照驗(yàn)證相結(jié)合的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)診斷方法。

因此,，建議中醫(yī)人員要掌握、運(yùn)用好現(xiàn)代醫(yī)療科技設(shè)備,，不會(huì)做起碼能識(shí)別檢測報(bào)告的影像及數(shù)據(jù)意義,。這樣對(duì)臨床中醫(yī)學(xué)診斷很有幫助，尤其對(duì)急危重病人的病因病機(jī)診斷,、搶救尤為重要,。而且，對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展創(chuàng)新,，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)有效結(jié)合,，十分重要。

例如:心電圖檢查報(bào)告,，有的比較細(xì)致準(zhǔn)確,，然而有些報(bào)告籠統(tǒng)的稱為:'大致正常'或'正常范圍'等。被病人以為是心電圖正常,，沒有問題,。但是實(shí)際上并非正常,。這就需要臨床醫(yī)生自己鑒別與分析心電圖像，做出正確的判斷,。而且要結(jié)合臨床癥狀,，及生化檢驗(yàn)結(jié)果。即五診所謂:理/化檢查,、度/數(shù)結(jié)果,，對(duì)照驗(yàn)證。做出正確診斷,。

中醫(yī)認(rèn)為:急危重病人,，臟腑功能逆亂，亂而吸引,，氣血逆亂或凝泣而不行,，出現(xiàn)神明不彰，臟腑衰竭癥候,。故需五診合參,，盡快確診病因病機(jī)，有利于及時(shí)搶救治療,。

“五診十綱”診斷法,，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)特色和現(xiàn)代醫(yī)技的結(jié)合與運(yùn)用。發(fā)揮了辨證與辨病相結(jié)合的兩大優(yōu)勢(shì),。是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)與西醫(yī)有機(jī)結(jié)合,，及中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的新方法、新理論,。

一,、為什么提倡“五診十綱”

　　傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷學(xué)方法，是“四診八綱”,。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)典籍中,，已有詳細(xì)的論述。經(jīng)過幾千年的臨床驗(yàn)證,，具有：整體觀念,，宏觀辨證，和辨證論治等中醫(yī)學(xué)特色,。

但是,，隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)技的發(fā)展,，傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷學(xué)方法,，已經(jīng)相對(duì)滯后和不盡人意；不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)與目前中醫(yī)臨床的需要,。因此,，必須發(fā)展創(chuàng)新,，與時(shí)俱進(jìn)。否則,，因循守舊,，故步自封，勢(shì)必會(huì)被時(shí)代潮流所淘汰,。歷史上曾經(jīng)有人說過：“中醫(yī)不科學(xué)”,，“中藥療效慢”，鼓噪“廢除中醫(yī)”等謬論,。當(dāng)前,，中醫(yī)隊(duì)伍里也出現(xiàn)了不少“棄中學(xué)西，中醫(yī)西化”的現(xiàn)象,。種種跡象,，已經(jīng)為熱愛中醫(yī)的人們敲響了警鐘！必須幡然醒悟,，應(yīng)當(dāng)努力地學(xué)習(xí)和運(yùn)用現(xiàn)代科技知識(shí),，豐富與發(fā)展中醫(yī)學(xué)，走中西醫(yī)結(jié)合的道路,；只有這樣才是振興中醫(yī),，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的必由之路。

現(xiàn)代科學(xué)與醫(yī)療技術(shù),，是屬于全社會(huì)和全人類的,；并非西醫(yī)學(xué)的專利。只不過它較早的被西醫(yī)所掌握,、利用而已,。中醫(yī)為什么不能學(xué)習(xí)和利用呢？關(guān)鍵是要破除自我封閉,，與保守主義,，積極的學(xué)習(xí)掌握現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，為我所用,；并將它融入中醫(yī)學(xué)體系，使之成為中醫(yī)診斷學(xué)的組成部分,。這才是中醫(yī)的生存,、發(fā)展和振興之道。

當(dāng)前,已有不少中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合工作者,，正在自覺或不自覺的運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù),、理化檢驗(yàn)方法，獲取微觀指標(biāo),，并進(jìn)行辨病與辨證結(jié)合的診斷和治療,。但是,，尚處于臨床實(shí)踐階段，缺乏一套完整的體系與模式,，加以規(guī)范和引導(dǎo),，提升到理論的高度。使廣大中醫(yī)工作者,，有章可循,，有法可依。因此,，筆者不揣淺陋,，首倡“五診十綱”中醫(yī)診斷學(xué)新方法；與同道共勉之,。

二,、何謂“五診十綱”診斷法

　　所謂“五診”即：望、聞,、問,、切、檢驗(yàn),，五種診斷學(xué)方法,；“十綱”即：表里、寒熱,、虛實(shí),、陰陽、辨證與辨病,，十大診斷學(xué)綱要,。“五診十綱”診斷法,，是在中醫(yī)傳統(tǒng)的“望,、聞、問,、切”四診,，及“表里、寒熱,、虛實(shí),、陰陽”八綱，宏觀指標(biāo)和宏觀辨證的基礎(chǔ)上,，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù),，如物理、化學(xué)等“檢驗(yàn)”方法,，取得相應(yīng)的微觀辨病指標(biāo),，如數(shù)量/質(zhì)量,、量級(jí)/量值等；進(jìn)行宏觀指標(biāo)與微觀指標(biāo),，宏觀辨證與微觀辨病,，對(duì)照驗(yàn)證結(jié)合：“綜合-分析-綜合”的中醫(yī)診斷學(xué)理論方法，即“五診十綱”診斷法,。

“五診十綱”診斷法,，體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)特色和現(xiàn)代醫(yī)技“檢驗(yàn)”相結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合的兩大優(yōu)勢(shì),。是實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合和中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的新思路,、新方法。

“五診與十綱”診斷法的應(yīng)用程序是：望,、聞,、問、切/宏觀指標(biāo),，表里,、寒熱、虛實(shí),、陰陽/宏觀辨證,；結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)技“檢驗(yàn)”（化驗(yàn)、聲像,、病理等）/微觀指標(biāo),，如數(shù)量/質(zhì)量、量級(jí)/量值等,，微觀辨病,。然后進(jìn)行：宏觀指標(biāo)/微觀指標(biāo)，宏觀辨證/微觀辨病,，對(duì)照驗(yàn)證：綜合-分析-綜合診斷,。

三、“五診十綱”臨床應(yīng)用舉例

（一）首先對(duì)患者進(jìn)行“四診八綱”的宏觀檢查,，與宏觀辨證,；如一般情況：性別、年齡,、婚姻狀況,，主訴和現(xiàn)病史；進(jìn)行望,、聞、問,、切“四診”檢查：如望其精神,、面貌,、色澤，體形,、狀態(tài),，聞其聲音,、呼吸、氣味，問其頭,、身何處不適，咳痰與否,，飲食與二便情況,，出汗否，煙酒嗜好,，既往有何疾病等,；女子要問經(jīng)、帶,、胎,、產(chǎn)情況；查看舌質(zhì),、舌苔,，切診脈象等，獲取宏觀指標(biāo),；進(jìn)行表里,、寒熱、虛實(shí),、陰陽,，“八綱”的宏觀辨證。在此基礎(chǔ)上,，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)技“檢驗(yàn)”,，如血、尿常規(guī),，細(xì)胞,、組織、器官,、體液的生化,、培養(yǎng)或病理，血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué),，及體質(zhì),，免疫，DNA等檢查方法；獲取相對(duì)應(yīng)的微觀辨病指標(biāo),，如數(shù)量/質(zhì)量,、量級(jí)/量值等；然后進(jìn)行：宏觀/微觀,、辨證/辨病,、對(duì)照驗(yàn)證：綜合-分析-綜合，得出中醫(yī)和西醫(yī)雙重診斷,。

（二）病案舉例劉某,，男，67歲,，已婚,，住沛城。主訴：牙痛,，心悸,、胸悶、難受,，陣發(fā)性加重5天,。神志清、神疲,，面色少華,，語音低怯，口眼不歪斜,，肢體活動(dòng)自如,，右下臼齒疼痛(含服硝酸甘油牙痛緩解)，陣發(fā)心悸,、胸悶,、難受，自汗,，二便調(diào),，舌質(zhì)淡有瘀斑、苔白薄膩,，脈沉遲結(jié)代,；聽心率緩慢，偶發(fā)早搏,，舒張期雜音2級(jí),，兩肺聽診無明顯異常，BP16/10KPa,。

四診八綱,，宏觀指標(biāo)與宏觀辨證：患者年近古稀,，“神疲、面色少華,，語音低怯”,，真氣虛也；“胸悶,、難受、陣發(fā)心悸,，自汗出”,，心氣虛、胸陽不振,，心脈痹阻之侯,；“齒痛”者，乃手少陰心經(jīng)與手厥陰心包絡(luò)經(jīng)循行部位,，病不在齒,，而在心也。因此,，應(yīng)當(dāng)選擇：心電圖（或心血管照影）/血脂,、血粘度分析等，一對(duì)辨病相關(guān)的醫(yī)技“檢驗(yàn)”方法,，取得了微觀辨病指標(biāo)：心電圖部分導(dǎo)聯(lián)ST-T波改變,、房性早搏（量級(jí)、質(zhì)量）/血清總膽固醇7.6mmol/L,、甘油三酯2.5mmol/L,、低密度脂蛋白1.6mmol/L（數(shù)量、量值）,；微觀辨病為：冠心病,、心絞痛，高脂血癥,。宏觀指標(biāo)/微觀指標(biāo),，宏觀辨證/微觀辨病，對(duì)照驗(yàn)證,，綜合-分析-綜合診斷為：中醫(yī)癥候：胸痹癥,、真心痛；病因病機(jī),，氣虛痰濕血淤,，心脈痹阻。西醫(yī)病名：冠心病,，心絞痛,；高脂血癥。

附記：中醫(yī)病因新論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)病因 ：1，外因：風(fēng),、寒,、暑、濕,、燥,、火六淫；現(xiàn)在發(fā)現(xiàn),，外因還有：病毒或細(xì)菌等病原微生物感染,，以及有毒有害物質(zhì)等因素；一般通過空氣,、水源,、飲食、環(huán)境等途徑引發(fā)疾病,。

所以,，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)外因，應(yīng)當(dāng)再加個(gè)“毒”,，那就是七因了,。

2，內(nèi)因：傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)內(nèi)因是：喜,、怒,、憂、思,、悲,、恐、驚,，七情,；及飲食內(nèi)傷。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),，“痰瘀”是常見的致病內(nèi)因,；如胖人，血脂高的病人,，慢性病,，及中老年人，大多有痰濕,，或痰瘀體質(zhì),；容易發(fā)生“中風(fēng)”、“胸痹”等疾病,。所以,，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的內(nèi)因,，不僅是“七情”、飲食所傷,；而應(yīng)當(dāng)加上“痰瘀”為患才是,。

中醫(yī)是一門自然科學(xué)，是中華傳統(tǒng)文化的寶貴財(cái)富,。其整體觀念,、辨證論治，及治未病等思想理論,，都非?？茖W(xué)先進(jìn)。即使在現(xiàn)代科技發(fā)達(dá)的今天,，亦具有重要而積極的意義。

以上是我在臨床上的心得體會(huì),。也提醒廣大中醫(yī)工作者,，應(yīng)當(dāng)在傳承經(jīng)典的基礎(chǔ)上，與時(shí)俱進(jìn),，發(fā)展創(chuàng)新,；與現(xiàn)代化科技相適應(yīng)、相結(jié)合,；進(jìn)而實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)學(xué)的匯通,，和中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化。為人類健康事業(yè)服務(wù),。