導(dǎo)讀：脾胃氣滯,是指中焦氣機升降出入失常,滯而不暢的病理改變，行氣寬中,是據(jù)脾胃氣滯病機擬定的治法,。

【適應(yīng)證候】以脘腹脹滿為其主證,。

【病理分析】脘腹脹滿,病在中焦,究其脹滿之機,則與衛(wèi)氣運行受阻有關(guān)。衛(wèi)氣行于膜腠之間,升降出入,不失其度,如果衛(wèi)氣運行受阻即可呈為脹滿,。故《靈樞·衛(wèi)氣失?！氛f:“衛(wèi)氣之留于腹中,搐積不行,苑蘊不得常所,使人支脅胃中滿,喘呼逆息?！?/span>

引起衛(wèi)氣運行失常的原因,《內(nèi)經(jīng)》雖謂“諸脹腹大,皆屬于熱,。”其實因寒者多因熱者少.寒邪相侵,腠理凝閉,影響衛(wèi)氣升降出入,阻于半表半里之間,遂呈脹滿,。故《靈樞·脹論》說:“營衛(wèi)留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹,”除受風(fēng)寒可以引起脹滿以外,內(nèi)傷食積呈脹亦較多見,。此種機理恰與上述相反,又是先因積滯內(nèi)停引起脾胃功能障礙,繼因脾胃納運失常而致氣機受阻的病理轉(zhuǎn)歸。

由于衛(wèi)氣肇始于腎,取資于脾,宣發(fā)于肺,調(diào)節(jié)于肝,升降出入于三焦,一旦發(fā)生病理改變,自然就與上述臟腑功能失調(diào)有關(guān),。所以氣滯而脹,不能單純責(zé)之于脾胃,亦當(dāng)考慮肺氣是否能夠正常宣降,肝氣是否能夠正常疏調(diào),只有聯(lián)系五臟分析,才能揭示氣滯與臟腑功能失調(diào),衛(wèi)氣升降出入異常的內(nèi)在聯(lián)系,。

脘腹脹滿不能單純著眼于氣,還要注意氣血津液間的相互關(guān)系和相互影響,。臨床所見,津液凝聚的痰飲水濕均可影響衛(wèi)氣流暢。因為,膜腠三焦是津氣升降出入共同通道,津液凝聚,勢必有礙衛(wèi)氣的疏暢;衛(wèi)氣滯澀亦將有礙津液流通,二者常?；橐蚬?。《素問·陰陽應(yīng)象大論》所謂“寒氣生濁……濁氣在上,則生脹”即闡述了因寒引起津液凝聚因津液停滯妨礙衛(wèi)氣運行,以致濕凝氣阻而生脹滿的病理過程,?！稖夭l辨》所謂“三焦?jié)裼?升降失司,脘連腹脹,大便不爽”自然也是指的津氣受阻病機。

【立法組方】氣滯而脹,法當(dāng)行氣導(dǎo)滯,開其滯塞,令氣機調(diào)暢則脹滿可消,。這類方劑常選用擅長行氣的厚樸,、陳皮、積殼,、木香,、豆蔻、砂仁,、高良姜,、蘇葉、大腹皮等藥為主,再據(jù)寒熱虛實配伍其他藥物而成,。如半夏厚樸湯,、厚樸溫中湯、寬中八寶散,、撞關(guān)飲子,、草豆蔻飲、三脘痞氣丸等都體現(xiàn)行氣寬中法則,。

行氣導(dǎo)滯的蘇葉,、藿香、砂仁,、白豆蔻,、陳皮、木香之屬,均具芳香特點,對于氣郁濕阻病變,用之既可辛通氣機,又可醒脾化濕,。某些方配燥濕的蒼術(shù),、白術(shù),祛痰的半夏、皂莢,淡滲的二苓,、澤瀉,是針對氣與濕濁共存且相互影響的立法組方,。

氣滯之證,有時也要配伍活血之品,蓋氣為血帥,氣行則血行,氣滯則血滯,配伍活血之品,不僅可以照顧氣病及血的血運不利,亦有利于氣機調(diào)暢,兩者是互為因果的。

脾胃氣滯雖然病在中焦,亦當(dāng)注意臟腑間的協(xié)同關(guān)系,。這類方劑每配蘇葉,、杏仁、桔梗宣降肺氣;柴胡,、香附,、青皮之屬疏肝解郁意即在此,。這些藥物看似與主證無關(guān)仔細(xì)琢磨,方知絕非可有可無,蓋因衛(wèi)氣升降出入有賴肺脾肝三臟協(xié)調(diào)故爾。

本法約有以下幾種常見配伍形式:

溫中行氣:氣因寒凝,較為多見,常配干姜,、高良姜之屬溫運中陽,使寒凝散則氣機通,脾運復(fù)則升降調(diào),如半夏厚樸湯,、厚樸溫中湯等即是。這類方劑也可配伍桂枝,、附子,用此意在溫通開閉,辛散凝結(jié)之寒,溫陽化氣,補火以暖脾土,如強中湯之用附子,人參湯之用肉桂即是。

清熱行氣:氣滯偏熱,每多見于夏季,必夾濕濁為殃,。三焦?jié)裼羯凳?濕凝氣阻,郁結(jié)化熱,可呈脘連腹脹等證,。治療這類見證,可于理氣化濕方中加入清熱藥物,升清降濁法中的一加減正氣散、二加減正氣散,、三加減正氣散即屬此種結(jié)構(gòu),。

健脾行氣:氣滯偏虛則補氣健脾之人參、白術(shù)較為常用,。氣滯而用補氣健脾之品,頗有實實之嫌,似乎不合法度,。其實,使用健脾之品在于恢復(fù)脾胃功能,功能恢復(fù)氣機才能暢通無阻。這種通中寓補的組合形式,是治脾虛與氣滯兩種證象同時存在的結(jié)構(gòu),。這種結(jié)構(gòu)也有“塞因塞用”之義,如強中湯與人參湯即是,。

消積導(dǎo)滯:氣滯實證,多屬食積阻滯胃腸,此時正氣未虛,貴在速去其積,使用牽牛、檳榔之屬不僅無害,且能使其速愈,。若系食積,尤須使用消食的山楂,、神曲、麥芽或?qū)Хe的大黃,、檳榔之屬,消除氣滯原因令胃腸傳導(dǎo)正常則脹悶自消,。如保和丸、木香檳榔丸即是,。

氣滯腹脹應(yīng)與腹水鑒別,。氣脹者以手扣腹,中空如鼓;腹水者,側(cè)臥扣之,臥側(cè)呈重濁音。若系水停作脹,當(dāng)于治水諸法求之,。