組成用法：厚樸110g,、生姜110g,、半夏110g、炙甘草30g,、人參15g,。10碗水煎3碗，分三次服,。 [方證] 1．腹脹滿,，飲食不佳，精神疲憊,，肢軟無(wú)力,。 2．苔薄白，脈緩,。 [現(xiàn)代應(yīng)用] 以腹部脹滿為主訴的疾病,，如慢性胃炎、胃擴(kuò)張,、功能性消化不良,、過敏性腸炎、肝硬化腹水,，妊娠惡阻等。 [經(jīng)驗(yàn)參考] 本方主治“發(fā)汗后,，腹脹滿者”,。經(jīng)文敘述十分簡(jiǎn)練。仲景僅給出“發(fā)汗后,，腹脹滿”六個(gè)字,，但其義甚廣。細(xì)析如下：“發(fā)汗后”三字在《傷寒論》的條文中非常多見,，表面上是講誤治,，實(shí)際上一是說(shuō)明病人有體虛的存在,，二是提示致虛之由。此處“發(fā)汗后”則是說(shuō)明“腹脹滿”的來(lái)路和誘因,。我們?cè)诜治龅臅r(shí)候不能僅僅停留在“發(fā)汗后”的表層意義上,，要抓住虛證的實(shí)質(zhì)而加以引申。由此推演,，泄后,、吐后、術(shù)后,、產(chǎn)后等虛性體質(zhì)都有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì),。《傷寒尚論篇》說(shuō)“移此治泄后腹脹,，果驗(yàn)”,。《張氏醫(yī)通》說(shuō)“治胃虛嘔逆,，痞滿不食”,。再者，本方證所見虛證不可局限在便溏,、神疲癥狀上,，還可表現(xiàn)為食后腹脹、食后欲寐,、矢氣頻頻無(wú)臭味,、腸嗚常作、大便雖成形但次數(shù)多或排便不暢,、平時(shí)食涼物便溏或便意感強(qiáng)等,。“腹脹滿”又該如何理解?仲景講的腹的范圍指“從心下至少腹”（《傷寒論》137條）,，這一區(qū)域即指從劍突下,、左右兩肋弓緣以下，自至恥骨聯(lián)合,、左右腹股溝以上的區(qū)域,，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的全腹范圍。滿,，在《說(shuō)文解字》中有兩個(gè)涵義,，—是“滿”通“悶”，煩悶是主觀感覺,，二是盈溢,、充盈之義，是客觀征象，看上去膨大,、飽滿,。《用方經(jīng)驗(yàn)》說(shuō)本方證“心下不堅(jiān)滿,，而膨滿者”,。脹，皮肉臌脹,，是客觀體征,，《靈樞脹論》：“夫張者皆在臟腑之外，排臟腑而郭胸脅,，張皮膚,，故命日脹”?？梢娒洀耐\可得知,，切診按腹時(shí)可感到腹壁的抵抗增強(qiáng)，但不痛,，也不硬實(shí),。此證脹滿不同于理中湯類方證，其腹雖脹,，外觀并不見滿,，按之柔軟，不作痛,，即痛也很輕微,，且喜按壓，舌無(wú)苔或稍有薄白苔等,；也不同小陷胸湯或大黃類方證,，彼腹堅(jiān)硬，拒按而痛,，舌苔黃厚或滑膩,。由此可見，奉方所主為體質(zhì)虛弱者出現(xiàn)的腹脹滿,。如《岳美中醫(yī)案集》載一男,，患腹脹癥，自述心下脹滿,，日夜有不適感,，是屬虛脹癥。投以厚樸12g,，生姜9g,，半夏9g，炙甘草6g,，黨參4,，5g，經(jīng)復(fù)診1次,，未易方而愈,。朱進(jìn)忠治一日。歲男性,，腹脹大膨隆,，但按之尚柔軟，前額,、耳殼,、四肢均冷，舌質(zhì)淡,，苔薄白而潤(rùn),，脈沉細(xì)弱幾近于絕。處方：厚樸25g,，人參10g,，半夏15g，炙甘草9g,，生姜10g,。服藥一劑，8小時(shí)內(nèi),，大便行,，腹脹減，嘔吐止,，精神增,，食納稍進(jìn)，繼服3劑愈（《中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)與方法》）,。 山田光胤將本方的應(yīng)用概括為：一,、用于胃的蠕動(dòng)和胃液分泌極度低下、腹中氣與水停滯,、心下腹部脹痛,，飲食即吐，大便不通之證,。二,、用于發(fā)汗、下利,、中風(fēng),、腹部手術(shù)之后易引起的胃下垂、胃擴(kuò)張、腸脹氣,、急性胃腸炎,、急性吐瀉等。三,、本方可轉(zhuǎn)用于腦溢血或胃切除術(shù)后的食物在消化道通行障礙等（《漢方處方應(yīng)用的實(shí)際》）,。本方重用厚樸，且將其置于方名之首,，可知當(dāng)為君藥,。編者用厚樸時(shí)多注重舌診，一般來(lái)說(shuō),，舌象多見苔厚膩或白滑,，如舌瘦、紅,，少苔或無(wú)苔,，舌面干燥者，雖有腹脹滿,，也要慎用本方,。本方常與四君子湯、理中湯,、二陳湯,、平胃散、半夏厚樸湯等合方使用,。 本方的配伍特點(diǎn)是行氣藥和補(bǔ)氣藥并用,，可知所主之證是虛實(shí)夾雜證。方中行氣藥和補(bǔ)氣藥之間的用量比例頗有講究,，重用厚樸,、生姜、半夏,，理氣降逆消脹,，輕施甘草、人參以補(bǔ)虛扶正,，成“七消三補(bǔ)”之劑,，其證亦為實(shí)多虛少?！秱t(yī)驗(yàn)案精選》載陳慎吾治一人,，患腹脹，一醫(yī)處以厚樸生姜半夏汁草人參湯,，服后腹脹依然,，陳老認(rèn)為處方恰當(dāng),，但劑量不適。原方不變,，只將厚樸由9g增至18g,，黨參、炙甘草由9s減至3s,，服后其脹立消。然而,，臨床應(yīng)用是活的,，不是一成不變的。使用本方要針對(duì)不問的病情靈活調(diào)整消補(bǔ)比例,，既可以為“七消三補(bǔ)”,，也可以為“消補(bǔ)各半”，甚至“三消七補(bǔ)”,。本方厚樸用量為八兩,，人參用量為一兩，兩者之比為8：1,。但人參再少也并非可有可無(wú),，這是虛脹的治療原則!對(duì)此，李克紹先生有深刻的見解,。他說(shuō)：“消食寬脹藥,，只有在胃腸消化功能還不算太虛的情況下，才能發(fā)揮消化飲食的作用,。如胃腸虛弱的程度已很重,，那只能先健補(bǔ)脾胃，不能奢想撇開胃腸的作用,，只靠一包神曲,、麥芽就能把所進(jìn)的食物消化掉。相反地,，在胃腸功能極為衰弱的情況下,，這些藥非但不能消食，而且還能消耗胃氣”（《胃腸病漫話》）,。 [原文點(diǎn)睛] 發(fā)汗后,，肢脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之,。（66） 厚樸半斤（炙,、去皮）、生姜半斤（切）,、半夏半斤（洗）,、甘草二兩（炙）,、人參一兩。 上五味,，以水一升,，煮取三升，去滓,，溫服一升,，日三服。 [注論精選] 尾臺(tái)榕堂：治霍亂吐瀉之后,，腹猶滿痛,，有嘔氣者。所謂腹脹滿者,，非實(shí)滿也（《類聚方廣義》）,。 成無(wú)己：吐后腹脹與下后腹?jié)M皆為實(shí)，言邪氣乘虛入里為實(shí),。發(fā)汗后,，外已解也。腹脹滿知非里實(shí),，山脾胃灃液不足,，氣澀不通，壅面為滿,，與此湯和脾胃而降氣（《注解傷寒論》）,。 錢天來(lái)：此雖陰氣已傷，因未經(jīng)誤下,，故虛中有實(shí),。以胃氣末平，故以厚樸為君,，生姜宜通陽(yáng)氣,，半夏蠲飲利膈，故以為臣,。參甘補(bǔ)中和胃,，所以益汗后之虛耳（《傷寒溯源集》）。

肚子脹,，晚上胃口不大好,。早上到中午不脹，到了下午就很脹,，吃不下東西?。窟@是典型的脾陽(yáng)虛,，子時(shí)一陽(yáng)生,，所以早上到中午身體得天之助還可以周旋,，午時(shí)一陰生下午陰氣重，加上午餐會(huì)加重脾胃的負(fù)擔(dān),，導(dǎo)致晚餐吃不下去了,。這個(gè)理論是郝萬(wàn)山教授講傷寒論里講到的，我的印象很深刻,。