作者：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 朱莎

王清任(公元1768—1831年)，字勛臣,，清代直隸省玉田縣(今河北省玉田縣)鴨鴻橋人,。王清任是清代一位頗具革新思想的著名醫(yī)家，歷時42載寫成了《醫(yī)林改錯》一書,，糾正了以往中醫(yī)學(xué)著作中的諸多錯誤,，成為中醫(yī)學(xué)發(fā)展進步的一個里程碑。他強調(diào)補氣活血與活血逐瘀兩個臨床治療原則,，據(jù)此變化出幾十首活血化瘀的方劑,，血府逐瘀湯就是其中流傳甚廣的代表方之一。血府逐瘀湯通過現(xiàn)代工藝精煉可制成丸劑,、顆粒劑,、片劑、口服液,、膠囊等系列劑型,，在臨床應(yīng)用廣泛。被后世醫(yī)家稱為“血管清道夫”,，對人體心血管的保養(yǎng)有比較好的效果,。

方解與功用

血府逐瘀湯由桃仁、紅花,、當歸,、川芎、赤芍,、生地黃,、柴胡、枳殼,、牛膝,、桔梗、甘草（桃紅四物湯+四逆散+桔梗,、牛膝）等十一味藥組成,。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血化瘀以止痛,，共為君藥,。赤芍、川芎助君藥活血化瘀；牛膝長于祛瘀通脈,，引瘀血下行,，共為臣藥。當歸養(yǎng)血活血,，祛瘀生新,；生地黃清熱涼血除瘀熱，與當歸養(yǎng)血潤燥,，使祛瘀不傷正,；枳殼疏暢胸中氣滯；桔梗宣肺利氣,，與枳殼配伍,，一升一降，開胸行氣,，使氣行血行,；柴胡疏肝理氣，為佐藥,。甘草調(diào)和諸藥,，為使藥。

此方具有活血化瘀,，行氣止痛之功效,。用于氣滯血瘀所致的胸痹,、頭痛日久,、痛如針刺而有定處、內(nèi)熱煩悶,、心悸失眠,、急躁易怒等。

經(jīng)驗與主癥

王清任曾說：“惟血府之血瘀而不活,，最難分別”,，他認真觀察，摸索經(jīng)驗,，將血府逐瘀湯的主癥歸納為十類,。

1、頭痛胸痛

血府逐瘀湯對部分頭痛,，胸痛頗有捷效,。王清任說：“查患頭痛者，無表證,，無里證,，無氣虛，痰飲等證,，忽犯忽好,，百方不效,，用此方一劑而愈?！庇帧坝泻鋈恍赝?，前方（指木金散，瓜蔞薤白白酒湯,，小陷胸湯等）皆不應(yīng),，用此方一付，痛立止,?！?/span>

2、燈籠病

王清任說：“身外涼,，心里熱,，故名燈籠病，因有瘀血,。認為虛熱,，愈補愈瘀，認為實火,，愈涼愈凝,。三兩付血活熱退?！庇郑骸懊客韮?nèi)熱兼皮膚熱一時,，此方一付可愈，重者兩付,?！?/span>

3、胸不任物,，胸任重物及食自胸右下

胸不任物,，謂夜寐需袒露胸部，布覆則不能入睡,。胸任重物,，謂臥時胸部必須重壓，否則難以安眠,。食自胸右下,，似謂吞咽有梗塞不順之感。情志之病,，易致氣滯血瘀,，故投血府逐瘀湯能獲改善。

4、肝氣病

喜歡無緣無故發(fā)火,，顯系絡(luò)脈瘀滯,，肝胃不和所致。因是血府有瘀,，治宜逐瘀為先,。王清任說：“不可以氣治，此方即效,?！?/span>

5、飲水即嗆

王清任說：“會厭血凝,，不能蓋嚴氣門,，故飲水滲入即嗆?！痹唬骸坝么朔綐O效”,。

6、呃逆,、干嘔

呃逆,、干嘔屬胃失和降之象。責(zé)之胸中血府瘀滯,，氣機升降乖常,。當兼見刺痛逆滿等癥。王清任說：“一見呃逆,，速用此方”,，“無他癥，惟干嘔血瘀之癥,，用此方化血而嘔立止,?！?/span>

7,、瞀悶、急躁

瞀悶指心中悶亂,，多思多疑,，王清任說：“即小事不能開展”。急躁指平日性情溫和,，有病則急躁異常,。為肝郁不達，血府積瘀無疑,。

8,、心跳心慌

心跳心慌應(yīng)是心悸怔忡之重癥，《素問·痹論》：“心痹者，脈不通,，煩則心下鼓……”鼓者動悸也,。“心下鼓”由于脈絡(luò)痹阻不通,，心神失養(yǎng),。王清任說：“用歸脾（丸）、（朱砂）安神（丸）等方不效”,，必須逐血府之瘀,。

9、失眠多夢,、小兒夜啼

夜不安,，夜睡夢多，不眠,，小兒夜啼,，均以晚間不獲安寐為主要臨床表現(xiàn)，晝屬陽,，夜屬陰,，血亦屬陰，因此,，瘀血證候多晝輕夜甚或入暮而作,。

10、天亮出汗

天亮出汗,，蓋因血府血瘀,，夜間發(fā)熱，至清晨睡醒,，瘀熱逼液外泄使然,。王清任說：“醒后出汗，名曰自汗,；因出汗醒,，名曰盜汗。盜散人之氣血,，此是千古不易之定論,，竟有用補氣固表，滋陰降火服之不效,，而反加重者,，不知血瘀亦令人自汗盜汗?！?/span>

現(xiàn)代新應(yīng)用

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計,，血府逐瘀湯可用來治療內(nèi)科,、外科、婦科,、兒科,、皮膚科、骨傷科,、眼科,、耳鼻喉科、男科等多種疾病,，均取得了顯著的療效,。

1、心血管科

① 冠心病心絞痛

有醫(yī)者用此方治療80例冠心病心絞痛患者,，發(fā)現(xiàn)患者血脂及血液流變學(xué)指標明顯改善,，總有效率為97.50%。

② 高血壓

有醫(yī)者用此方聯(lián)合西藥治療老年難治性高血壓病,，療效明顯,。

③ 房顫

有醫(yī)者用此方加減聯(lián)合達比加群酯治療80例血瘀型非瓣膜房顫患者4周后，發(fā)現(xiàn)可顯著改善患者的臨床癥狀,，療效明顯,。

2、精神神經(jīng)科

① 三叉神經(jīng)痛

有醫(yī)者用針灸聯(lián)合柴胡疏肝散合此方治療三叉神經(jīng)痛,，有效緩解患者相關(guān)癥狀體征及局部疼痛,，避免該病頻繁復(fù)發(fā)，安全有效,。

② 偏頭痛

有醫(yī)者總結(jié),，臨床運用此方加減治療偏頭痛時收效顯著。

③ 腦卒中后抑郁

有醫(yī)者用此方聯(lián)合西藥治療,，發(fā)現(xiàn)可以明顯減輕患者抑郁情況,，提高其生活質(zhì)量。

④ 腦卒中偏癱

有醫(yī)者采用此方配合針刺夾脊穴治療94例患者,，結(jié)果肢體運動能力顯著提高,，生命質(zhì)量提升。

⑤ 精神分裂癥

有醫(yī)者以此方加減治療,，患者躁動吵鬧,、時悲時喜等癥狀消失，病愈隨訪半年未復(fù)發(fā),。

⑥ 抑郁癥

有醫(yī)者應(yīng)用加味逍遙丸合血府逐瘀丸治療抑郁癥患者58例，療效顯著,，總有效率達91.38%,。

3,、呼吸科

① 肺纖維化

有研究表明，此方可顯著提高特發(fā)性肺纖維化患者的第一秒用力呼吸容積及用力肺活量,，有效改善患者的生活質(zhì)量,，延緩該病的病理進程。

② 肺源性心臟病

有醫(yī)者用此方加減治療慢性肺源性心臟病急性加重期,，發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀和心肺功能明顯改善,。

③ 慢性支氣管炎

有醫(yī)者用此方聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療，發(fā)現(xiàn)可提高臨床療效,，縮短臨床癥狀改善時間,。

④ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

有醫(yī)者用此方加減合二陳湯治療150例痰瘀阻肺證型AECOPD患者，發(fā)現(xiàn)可降低患者血清炎性因子水平,，改善肺功能和血液粘滯狀態(tài),，安全有效。

4,、消化科

① 反流性食管炎

有醫(yī)者用此方加減治療伴抑郁癥的反流性食管炎,，見效快，療效滿意,，且復(fù)發(fā)率低,。

② 肝纖維化

有醫(yī)者認為此方聯(lián)合干擾素可以有效控制患者的肝纖維化進展情況，改善患者的門靜脈血流狀況,，同時不良反應(yīng)發(fā)生率低,。

③ 脂肪肝

有醫(yī)者通過臨床療效發(fā)現(xiàn)，此方加減治療非酒精性脂肪肝能明顯改善患者肝功能,，降低血脂,。

5、婦產(chǎn)科

① 慢性盆腔炎

有醫(yī)者觀察發(fā)現(xiàn)運用中藥灌腸聯(lián)合此方加減內(nèi)服治療慢性盆腔炎療效可靠,，能夠改善患者日常生活質(zhì)量,，縮短患者治療時間，降低復(fù)發(fā)率,。

② 痛經(jīng)

有醫(yī)者在對120例痛經(jīng)患者臨床治療后指出,，此方加維生素B6能明顯改善患者癥狀，提高臨床療效,。

③ 子宮內(nèi)膜異位癥

有醫(yī)者應(yīng)用中藥保留灌腸聯(lián)合加味血府逐瘀湯治療86例子宮內(nèi)膜異位癥患者,，總有效率為95.35%，臨床療效明顯提高,，激素水平改善,，復(fù)發(fā)率降低。

④ 乳腺增生

有醫(yī)者用此方化裁治療40例乳腺增生患者,，臨床療效顯著,，乳房疼痛分級,、乳房腫塊分級均有減小。

⑤ 藥物流產(chǎn)

血府逐瘀丸能明顯提高三天內(nèi)藥物流產(chǎn)成功率,，減少藥流后宮內(nèi)殘留發(fā)生率,，縮短陰道流血時間，降低因不全流產(chǎn)而發(fā)生急癥大出血的危險,。

⑥ 異位妊娠

有醫(yī)者用此方與米非司酮聯(lián)用治療異位妊娠,，發(fā)現(xiàn)可有效縮短患者癥狀改善時間，減少不良反應(yīng),，改善激素水平,，縮短患者住院時間，對患者遠期生育能力的影響較小,。

⑦ 子宮肌瘤

有醫(yī)者通過此方加減治療30例患者,，激素水平明顯降低，子宮肌瘤體積縮小,，總有效率為93.85%,。

⑧ 子宮腺肌病

有醫(yī)者用丹黃祛瘀膠囊合血府逐瘀丸對196例患者進行周期治療，臨床觀察表明,，有效率為84.6%,。

6、男科

① 陽痿

有醫(yī)者用此方加減治療,，服藥一月后,，病近痊愈。

② 前列腺炎

有醫(yī)者通過此方加減治療66例慢性前列腺炎患者,，發(fā)現(xiàn)臨床效果明顯,。

③ 少弱精子癥

有醫(yī)者用此方加減治療，患者調(diào)服2月后復(fù)查精液分析達標,。

④ 急性附睪炎

有醫(yī)者研究發(fā)現(xiàn),，早期應(yīng)用地塞米松聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療急性附睪炎，可顯著提高療效,，降低附睪結(jié)節(jié)遺留率,。

7、耳鼻喉科

① 耳鳴

有醫(yī)者給予此方加減治療,，患者復(fù)診自訴雙耳鳴已消失,。

② 慢性肥厚性鼻炎

有醫(yī)者給予此方合逍遙散加減治療，后復(fù)查鼻鏡示雙下鼻甲肥大較前明顯減輕,，觸之彈性良好,，鼻腔黏膜略充血，無水腫,、干燥,。

③ 聲帶息肉

有醫(yī)者給予此方合二陳湯加減治療,，后患者三診訴聲嘶明顯好轉(zhuǎn),，不適等癥狀消失,，復(fù)查喉鏡示雙聲帶表面光滑，略充血,、水腫,，閉合、運動可,。

④ 慢性咽炎

有醫(yī)者給予此方加減治療,，諸癥悉除，隨訪半年未復(fù)發(fā),。

⑤ 中耳炎

有醫(yī)者運用血府逐瘀口服液結(jié)合西醫(yī)治療,，總有效率95%。

8,、皮膚科

① 脫發(fā)

有醫(yī)者給予此方加減治療,，患者頭發(fā)開始增多，比原先茂密,，隨訪未再大量脫發(fā),。

② 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

有醫(yī)者給予此方聯(lián)合云南白藥治療132例患者4周后，能較快改善患者疼痛癥狀,，安全有效,。

③ 多發(fā)性尋常疣

有醫(yī)者予血府逐瘀口服液治療后，困擾患者多年的痼疾徹底痊愈,，隨訪2年未見復(fù)發(fā),。

④ 結(jié)節(jié)性癢疹

有醫(yī)者予血府逐瘀口服液治療，患者所有皮疹逐漸消退痊愈,，隨訪2年未見復(fù)發(fā),。

⑤ 黃褐斑

有醫(yī)者采用參苓白術(shù)丸合血府逐瘀口服液治療，3個月后觀察療效,，總有效率為90.0%,。

9、眼科

① 玻璃體積血

研究表明,，用此方治療可改變血液黏度,，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，促進瘀血的吸收,，從而改善患者視力,。

② 視網(wǎng)膜靜脈阻塞

研究發(fā)現(xiàn)用此方加減治療，能夠調(diào)節(jié)視力及視網(wǎng)膜微循環(huán),，使眼底出血,、滲血加速吸收,，盡快恢復(fù)視力。

10,、腫瘤科

① 多發(fā)性骨髓瘤（MM）

有醫(yī)者用此方聯(lián)合硼替佐米+地塞米松（VD）方案化療治療46例MM患者,，發(fā)現(xiàn)可改善患者血液指標及骨代謝調(diào)節(jié)因子水平，療效肯定,，安全可靠,。

② 肺癌

網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)證實: 此方可能通過肺癌相關(guān)的關(guān)鍵靶點TP53、BCL2,、AKT抑制肺癌細胞的生長,、衰老、凋亡,、轉(zhuǎn)移作用,，可以通過腫瘤通路（hsa05200）中的cAMP、VEGF,、MAPK等多種信號通路作用于肺癌細胞的細胞周期阻滯,、凋亡、浸潤,、生長,、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,。

③ 癌癥性疼痛

研究表明,，此方可以明顯提高癌癥性疼痛的控制率，明顯改善患者的生存質(zhì)量,，較單用常規(guī)止痛藥效果顯著,。

④ 膠質(zhì)瘤

研究表明，此方治在延長膠質(zhì)瘤患者生存時間,，提高患者免疫機能,、改善患者血瘀狀態(tài)等方面有良好的效果。

⑤ 宮頸癌

研究表明,，血府逐瘀顆粒配合放療對宮頸癌有較好的療效,，能降低患者放療不良反應(yīng)及腫瘤標志物水平。

11,、其他

血府逐瘀湯臨床還常用于治療風(fēng)濕性心臟病,、胸部挫傷及肋軟骨炎之胸痛，以及腦血栓形成,、高脂血癥,、血栓閉塞性脈管炎、神經(jīng)官能癥、腦震蕩后遺癥之頭痛,、頭暈等屬瘀阻氣滯者,，以及下肢動脈硬化、腸黏連性腹痛,、手術(shù)疼痛,、口腔白斑、神經(jīng)性尿漪留,、甲亢,、兒童性紫癜,、不孕癥,、更年期綜合征等。

使用注意

1,、體內(nèi)沒有瘀血以及月經(jīng)過多,、出血傾向者以及孕婦均不宜服用。

2,、請在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行使用,；服用時忌食辛冷食物。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 葉穎霞

以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品,，如若轉(zhuǎn)載請注明作者和來源,！