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一,、?中部病辯證 一）少陽病,； 二）少陰?。? 三）部證,； 四）合病,、合證 二、大柴胡湯證 少陽太陰陽明合證 典籍： 103,、太陽病,，過經(jīng)十余日，反二三下之,，后四五日,，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯,。嘔不止，心下急（一云嘔止小安）,，郁郁微煩者,，為未解也,，與大柴胡湯下之則愈。 趙刻本脫小柴胡湯之湯字,，今據(jù)《玉函》 成本 《脈經(jīng)》 《千金翼》《外臺》,，補(bǔ)“嘔不止，心下急”六字,，《玉函》《脈經(jīng)》《千金翼》并作"嘔止小安"四字,。 山田氏云：過經(jīng)者，邪氣過去經(jīng)脈之表,，而既轉(zhuǎn)人乎少陽或陽明之辭,，故于少陽及陽明，每每稱焉,，蓋表解之謂也,。經(jīng)者，經(jīng)脈之經(jīng),，與茯苓桂枝白術(shù)甘草湯條發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),，及太陽下篇經(jīng)脈動(dòng)惕久而為痿之經(jīng)同焉，皆指表之辭,，對臟腑之里為言也,。本篇調(diào)胃承氣湯條曰，“過經(jīng)譫語者,，以有熱也,，當(dāng)以湯下之”，陽明篇大承氣湯條曰,，“過經(jīng)乃下之”,，此皆于陽明稱之也。若夫本節(jié)過經(jīng)二字,，殊指少陽證言之,，觀下文柴胡證仍在之文，可見矣,。心下急,，謂心下痞硬。百十一條云,，“少腹急結(jié)者,，宜桃核承氣湯”，百三十條云,，“少腹硬滿,，抵當(dāng)湯主之”，百七十二條云,，“心下痞硬,，嘔吐而下利者,，大柴胡湯主之”。合而考之,，急與痞硬,，同是一證。但急與急結(jié),，以病者所自覺而言,。痞硬、硬滿,，以醫(yī)者所診得言之,，略寓其輕重已。元堅(jiān)云,，“心下急,，急字無明解”，柯氏曰,，“急者,，滿也”，猶不了,?？技笔蔷徶畬Γw謂有物窘迫之勢,，非拘急之謂,。李氏《脾胃論》曰：里急者，腹中不寬快是也,。蓋所謂不寬快者,，以釋里急，則未為當(dāng),，而于心下急,，則其義甚襯。桃核承氣湯條少腹急結(jié)之急,，亦同義也,。 程氏云：云柴胡證仍在，可知未下時(shí)已有柴胡證,。云嘔不止,，可知未服小柴胡時(shí)已有嘔證。 淵雷案： 太陽病,，十余日,，雖已過經(jīng)，無表證，而有少陽柴胡證者,，不可下,。今乃二三下之,，于治為逆,，故曰反。又其后四五日,，論日期,，已入陽明，若柴胡證仍在者,，仍當(dāng)先與小柴胡湯,。蓋用藥憑證，不憑日期也,。嘔本是小柴胡證之一,，服小柴胡，嘔當(dāng)止,，今乃不止,，且加心下急，郁郁微煩,，則知?jiǎng)e有癥結(jié)矣,。心下者，胃及橫結(jié)腸之部位,，是必病挾食積為內(nèi)實(shí),，水毒愈不得下降，故令嘔不止,。 嘔不止而心下急,，郁郁微煩，視小柴胡之嘿嘿不欲飲食,，已更進(jìn)一步,。蓋少陽未解，胃家已實(shí),，特未至大承氣證之大實(shí)痛耳,。少陽未解，則不可用承氣,，胃家已實(shí),，又不得不下，所以有取乎大柴胡也,。大柴胡證,，最所常見，不必誤下后始有之,。 又案：讀此條,，可見傷寒傳變,，必先少陽而后陽明，足證熱論及太陽上篇二日陽明,，三日少陽之誤,。 二百一十二條萬：傷寒嘔多，雖有陽明證,，不可攻之,。此條嘔不止，而可用大柴胡,，或疑嘔不止,、心下急六字，當(dāng)從《玉函》作嘔止小安四字,。此不然矣,，凡本論云攻者，專指大承氣而言,，非泛指一切下劑也,。百七十二條云：嘔吐而下利者，大柴胡湯主之,。亦以嘔吐用大柴胡湯,，與此條正同。蓋陽明胃家已實(shí),，而猶有少陽嘔證,，故消息于承氣、柴胡之間,，立大柴胡湯,，為少陽陽明并病之主方。二百一十二條所云,，示嘔多者不可用大承氣耳,，此條正與彼互發(fā)。 大柴胡湯方 柴胡(半斤）,，黃芩(三兩),，芍藥（三兩），半夏（半升,，洗）,，生姜(五兩，切）,，枳實(shí)(四枚,，炙），大棗(十二枚，擘）,。 上七味,，以水一斗二升，煮取六升,，去滓再煎,，溫服一升，日二服,。 一方加大黃二兩,，若不加,，恐不為大柴胡湯,。 再煎下，《玉函》,、《外臺》并有取三升三字,，是。 《直指方附遺》云：大柴胡湯,，治下痢,，舌黃，口燥,，胸滿作渴,，身熱、腹脹,、譫語,，此必有燥屎，宜下,，后服木香黃連苦堅(jiān)之,。 又云：治瘧熱多寒少，目痛多汗,，脈大,，以此湯微利為度。 《傷寒緒論》云：傷寒斑發(fā)已盡,，外勢已退,，內(nèi)實(shí)不大便，譫語者,，小劑涼膈散或大柴胡湯微下之,。 《方極》云：大柴胡湯，治小柴胡湯證,，而心下不痞硬,，腹?jié)M拘攣，或嘔者。 《方機(jī)》云：治嘔吐不止,，心下急,，郁郁微煩者；心下痞硬而痛,，嘔吐下利者,；心下滿痛，大便不通者,；胸脅苦滿,，腹拘攣，大便不通者,。 《漫游雜記》云：痙病有太陽證,，其手足拘攣類癱瘓者，以葛根湯發(fā)汗,。表證既去,，拘攣癱瘓不休者，與大柴胡湯四五十日則愈,。 和田東郭《蕉窗雜話》云：應(yīng)用大柴胡湯,、大柴胡加芒硝湯之證，若概用承氣湯,，則瀉下雖同,，未足寬緩兩脅及心下之痞硬，是二證之所以別也,。蓋承氣湯之腹候,，心下自寬，而臍上至臍下脹滿特甚者也,。 又云：俗間所稱卒中風(fēng)之證,，雖心下急縮甚，有可治者,，宜大柴胡湯,。若急縮自心下及于臍下，脈見洪大弦緊,，面戴陽(面色浮紅,，虛脫之象）者，不治,。 又云：眼疾肝實(shí)（即胸脅苦滿也）者,，可用大柴胡。 方輿輗云：世所謂疝癇留飲,，胸腹?jié)M急者,，大柴胡之的證也,。夫柴胡之主治，在于胸脅,，而庸醫(yī)以為寒熱藥,。寒熱者，少陽之一證,。少陽之位,，在于胸脅，故以柴胡治胸脅,，則其寒熱隨治,。不然，太陽表熱,，陽明里熱,，何以用之而不效耶？此義,，非熟讀《傷寒論》者不知,。凡患在左胸者，用柴胡,，若鼓應(yīng)桴；若在右胸者,，與數(shù)十劑,，如石投水，是長沙所未及論,，余數(shù)十年來得心應(yīng)手之訣也,。 淵雷案： 左胸、右胸,，蓋據(jù)舊說左肝右肺而言,，確否尚待證實(shí)，學(xué)者勿輕信,。 《類聚方廣義》云：大柴胡湯,，治麻疹，胸脅苦滿,，心下硬塞,，嘔吐，腹?jié)M痛,，脈沉者,。 又云：治狂癥，胸脅苦滿,，心下硬塞,，膻中動(dòng)甚者,，加鐵粉，奇效,。 又云：平日心思郁塞,，胸滿少食，大便二三日或四五日一行,，心下時(shí)時(shí)作痛,，吐宿水者，其人多胸肋煩脹,，肩項(xiàng)強(qiáng)急,，臍旁大筋堅(jiān)韌，上入胸脅,，下連小腹,，或痛或不痛，按之必?cái)佂?，或兼吞酸,、嘈雜等證者，俗稱疝積留飲痛,，宜常服此方,。當(dāng)隔五日十日，用大陷胸湯,、十棗湯等攻之,。 又云：治梅毒沉滯，頭痛耳鳴,，眼目云翳,，或赤眼疼痛，胸脅苦滿,，腹拘攣者,，時(shí)時(shí)以梅肉散等攻之。大便燥結(jié)者,，加芒硝（大柴胡加芒硝也）為佳,。 湯本氏云：大柴胡之胸脅苦滿，視小柴胡證尤甚,，常從肋骨弓下左右相合而連及心下,，所謂心下急是也。其余波,，左右分歧,，沿腹直肌至下腹部，所謂腹直肌之結(jié)實(shí)拘攣也,。方中柴胡治胸脅苦滿,，而黃芩,、枳實(shí)、大黃副之,，枳實(shí),、芍藥治心下急，而大棗,、大黃佐之,。腹直肌之結(jié)實(shí)拘攣，則枳實(shí),、芍藥,、大棗所治也，故精究此等藥效,，即為會意腹診之捷徑,。 《本事方》云：大柴胡湯，一方無大黃,，一方有大黃,。此方用大黃者，以大黃有蕩滌蘊(yùn)熱之功,，為傷寒中要藥,。王叔和云：若不加大黃，恐不名大柴胡湯,。且經(jīng)文明言下之則愈,，若無大黃，將何以下心下之急乎,？應(yīng)從叔和為是。 淵雷案： 本方作七味,，及煮服法中一方加大黃云云,，《肘后》、《千金》,、《千金冀》,、《外臺》，及成本并同,，知沿誤已久,，惟《玉函》及《金匱·腹?jié)M篇》所載，有大黃二兩,，作八昧,，宜據(jù)以改正。 本方即小柴胡去參草加芍藥枳實(shí)大黃,，而生姜加多二兩,，故小柴胡證而里實(shí)拘急者宜之,。少陽之嘔，因水毒上迫所致,，水毒宜下降,，里實(shí)則阻其下降之路，故嘔不止,，心下急,，郁郁微煩，是以去參草之助陽戀胃,，加芍藥枳實(shí)大黃,，以舒其拘急，下其里實(shí),。加生姜以止嘔,。 《名醫(yī)類案》云：傅愛川治一人，脈弦細(xì)而沉,，天明時(shí)發(fā)寒熱,，至晚，二腿汗出,，手心熱甚,，胸滿拘急，大便實(shí)而能食,，似勞怯,。詢之，因怒而得,，用大柴胡湯,，但胸背拘急不能除，后用二陳湯加羌活防風(fēng)紅花黃芩煎服,，愈,。 淵雷案： 舊說，謂怒傷肝,，少陽膽經(jīng),，與肝為表里，故柴胡能疏肝,。傅愛川用大柴胡,，必詢其因怒而得，蓋由于此,。其實(shí),，脈弦細(xì)而沉，寒熱有定時(shí),，胸滿拘急,，大便實(shí),，已足為大柴胡之的證，必欲裝點(diǎn)因怒而得,，反覺蛇足,。 《漫游雜記》云：某仆，病疫,，經(jīng)十五日不解,，請余診之。面赤微喘,，潮熱舌強(qiáng),，狂吼，脈數(shù)急,，胸腹硬滿,，時(shí)有微利，醫(yī)與麻黃杏仁甘草石膏湯,。數(shù)日,，病益劇。余曰：是受病之始,，發(fā)汗不徹,，邪氣郁蘊(yùn)入里，欲為結(jié)胸也,。作大柴胡湯與之,，其翌，大便再行,，胸滿浸減,，下利自止。乃作小柴胡加枳實(shí)湯與之,，日進(jìn)二帖,，服之三日，大便秘而不通,，復(fù)與大柴胡湯，又秘則又與,，如此者三十日而得愈,。 《續(xù)建殊錄》云：—男子，卒然氣急息迫,，心下硬滿,，腹中攣痛，但坐不得臥,，微嘔,，小便不利,，與之以大柴胡湯，諸證悉愈,。 《成績錄》云：一男子,，每飲食，覺觸掠胸上,，心下結(jié)硬,，大便易秘，經(jīng)久不治,，請先生,，飲以大柴胡湯而愈。湯本氏云：此證,，恐系輕度之食道狹窄,。 又云：灘橫田某者，恒怵惕悸怯,，凡日之所觸,，雖書畫器物，悉如梟首,，或如鬼怪,，以故不欲見物。然有客訪之,，則一見如親故,，其人歸去，則戀戀悲哀,，瞻望弗止,。如此數(shù)月，百事咸廢,，于是求治于先生,。先生診之，胸腹有動(dòng),，心下硬滿,，大便不通，劇則胸間如怒濤,，其勢延及胸肋,，筑筑然現(xiàn)于皮外，乃與大柴胡加茯苓牡蠣湯,。服數(shù)劑之后,，屢下穢物，病減十之七八。既而頭眩頻起,，更與苓桂術(shù)甘湯,，不日而舊疴如洗。 又云：某所患粗同前證,，但見諸物,，以為人首，始遇人,，則必畏怖,，稍相識則不然，其人去,，則反悲哀,，以是雖家人，不得出去,，如外出移時(shí),，則眷慕不堪，遂乃暈絕,。先生診之,，胸腹動(dòng)高，所未曾見,，胸骨隨動(dòng)有聲,，乃與大柴胡加茯苓牡蠣湯，大下穢物而愈,。 《蕉窗雜話》云：樺山某,，寄居薩州，病右足將十五年,，每騎馬步行,，未及二里，即麻痹不用,。自六月上旬,，求治于余。余診察而與大柴胡湯,。病人自云：先是服巴豆,、甘遂、大黃多矣,，初則下利,，二三日以后即不知，何況單用大黃,？今見藥中有大黃，是以不欲服也,。余解說百端,，始勉服之,。其月中旬，病人來告,，因感風(fēng)邪而發(fā)熱,。診之，熱雖壯,，殊無風(fēng)邪之候,，令仍服原方。自服大柴胡,，一日即下利一二行,。經(jīng)二月，腹大痛,，下穢物如敗布,，長八九寸者，甚多,，皆柔韌不可斷,。如是者半月，熱解痛止,，而足之麻痹,，亦霍然若失。 《古方便覽》云：一男子年四十余,，卒倒不知人事,，醒后半身不遂，舌強(qiáng)不得語,，諸醫(yī)無效,。余診之，脅胸痞硬,，腹?jié)M甚,，且拘攣，按之徹于手足,，乃作大柴胡湯飲之,。十二三日，身體略能舉動(dòng),，又時(shí)時(shí)以紫圓攻之,，二十日許，乃得痊愈,。 又云：一酒客,，年五十余，久患左脅下硬滿，大如磐,，腹皮攣急,，時(shí)時(shí)發(fā)痛,，煩熱喘逆不得臥，面色痿黃,，身體羸瘦,。丙申之春，發(fā)潮熱如火,，五十余日不愈,。余乃作大柴胡湯飲之，凡五十余劑,，其熱稍退,，又時(shí)時(shí)以紫圓攻之，病者信服前方,，一年許,，舊疴盡除。 又云：一婦人,，年三十四五,，患熱病十八九日，譫語,、煩躁不安,，熱不減，不欲飲食,，諸醫(yī)以謂必死,。余診之，胸肋煩脹,，腹?jié)M拘攣,，乃與大柴胡湯，六七日而腹?jié)M去,，思食,，出人二十日許而收全效。 《生生堂治驗(yàn)》云：五條高倉之東,，松屋甚兵衛(wèi),，年在知命，卒倒不省人事,，半身麻木,，先生刺口吻及期門,，即蘇，而后與大柴胡湯（原注有心下急,、腹?jié)M等證）,，兼敷遂散（未詳），三年后復(fù)發(fā),，竟死。 《麻疹一哈》云：豚兒年二旬,，發(fā)熱三四日,，疹子咸發(fā)，稠密干燥,，紫黑色,，唇焦舌裂，煩渴引飲,，煩悶不能眠,，譫語如見鬼狀，不省人事,。按其腹?fàn)?，熱如灼手，脅腹微滿,，大便難,，小溲不利，因作白虎湯飲之,。盡十帖,，諸癥漸安，疹子收,，身熱猶未退,，脅膈滿悶，大便不通五六日,，兩目黯然,，晝不見物,。更作大柴胡湯服之，又兼與芎黃散,，時(shí)以紫圓攻之,，每服下利數(shù)行,，無慮五十日所,，乃全復(fù)故,。 又云：太夫人之侍婢，年十七歲,，疹后患耳聾,，用藥數(shù)十日而不知，乞予診治,。按其腹?fàn)?，胸脅滿悶，小腹有堅(jiān)塊,，大便四五日一次,，經(jīng)信不來者二三月，因作大柴胡湯及承氣丸飲之,。無慮三十日所,，大便日二三行，經(jīng)信倍常,，時(shí)或下黑塊血數(shù)枚,，兩耳復(fù)聰。 《橘窗書影》云：海老原保,，年四十余,，少腹左旁有堅(jiān)塊，時(shí)時(shí)沖逆于心下而刺痛,，或牽腰股痛,，不可屈伸俯仰,，大小便不利,，醫(yī)以為寒疝，療之,，益其。余診之,，脈沉緊,，舌上黃苔而干燥，與大柴胡湯加茴香甘草,，大小便快利,，痛大減,，霍然而愈。 湯本氏云：寒疝投烏附辛溫之劑而益劇者,，用此方,，屢奏效,。蓋本《外臺·疝門》治腹中卒痛用柴胡桂枝湯之例，其痛輕者柴桂,，重者此方,。 |
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