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枳實為蕓香科植物酸橙或枸橘或香圓的未成熟果實,。若長至接近成熟，把果實切開,，去掉果肉,，只用外殼，就叫枳殼,。中藥“六陳”之一,，有生用或炒用之分。 一,、枳實的功效： 枳實味苦酸,，微寒,。歸脾、胃,、大腸經(jīng),。功效能破氣消積，化痰除痞,。 現(xiàn)代常用于積滯內(nèi)停,，痞脹滿痛，食積不化,，大便不通,，胸痹，結(jié)胸,，臟器下垂等證的治療,。 枳殼功效與枳實相近，但作用較和緩,，以行氣寬中除脹為主,。枳殼與枳實比較，就和陳皮與青皮的比較一樣,，都是幼嫩時作用峻猛一些,，成熟后藥效反而緩和許多。 自古醫(yī)家對二藥的功效與應(yīng)用,，區(qū)分還是非常清楚的,。 名家名著摘要： 《衍義》：“枳殼、枳實,，一物也,，小（未成熟）則性酷而速，大（成熟）則性詳而緩,，故仲景治傷寒倉卒之病,，承氣湯中用枳實，此其意也,。皆取其疏通決泄,、破結(jié)實之義，他方但導(dǎo)敗風壅之氣,，可常服者,，故用枳殼。故胸中痞有桔梗枳殼湯,，心下痞有枳實白術(shù)湯,，高低之分，易老詳定為多也。” 《藥性論》：“殼,，高,，主皮毛胸膈之病,；實,，低，主心胃之病,，其主治大同小異,。” 李東垣言：“枳實治下而主血，枳殼治上而主氣,。” 汪昂言：“枳實利胸膈,，枳殼寬腸胃。枳實力猛,，大小承氣湯皆用之,；枳殼力緩為少異。”又言：“皮厚而小為枳實,，殼薄虛大為枳殼,。皆陳者量。” 李時珍言：“殼,、實上世未分,，魏晉始分用。潔古,、東垣,，始分殼治上、實治下,。海藏始分殼主氣,、實主血。然仲景治上焦胸痹,、痞滿用枳實,，諸方治下血、痢,、痔,、腸秘后重用枳殼，則實不獨治下,，而殼不獨治高也。” 《本經(jīng)》：“（枳實）主大風在皮膚中如麻豆苦癢,，除寒熱熱結(jié),，止利，長肌肉，利五臟,，益氣輕身,。” 《別錄》：“（枳實）除胸脅痰癖，逐停水,，破結(jié)實,，消脹滿，心下急痞痛,，逆氣,，脅風痛，安胃氣,，止溏泄,，明目。” 《長沙藥解》：“（枳實）瀉痞滿而去濕,，消陳宿而還清,。” 二、枳實的配伍應(yīng)用： 1.用于食積停滯,，腹痛便秘,，以及瀉痢不暢，里急后重之證,。枳實苦泄辛散,，行氣之力較猛，故能破氣除脹,，消積導(dǎo)滯,。如食積不化，見脘腹脹滿,，噯腐氣臭者,，可配伍山楂、麥芽,、神曲等以消食化積,。若熱結(jié)便秘，腹痛脹滿,，可配伍厚樸,、大黃以行氣破結(jié)，瀉熱通便,，即小承氣湯,。如脾胃虛弱，運化無權(quán),，食后脘腹痞滿作脹者,，常與白術(shù)配伍,，即枳術(shù)丸，可消補兼施,，以健脾消痞,。如濕熱積滯，瀉痢后重者,，可配伍大黃,、黃連、黃芩等瀉熱除濕,、消積導(dǎo)滯藥,，即枳實導(dǎo)滯丸。 2.用于痰濁阻塞氣機,，胸脘痞滿之證,。枳實有行氣消痰通痞之功。如胸陽不振,，寒痰內(nèi)阻,，見胸痹而兼心下痞滿、氣從脅下上逆者,，常配伍薤白,、桂枝、瓜蔞等,，即枳實薤白瓜蔞湯,。若心下痞滿，食欲不振,，神疲體倦者,，常配伍厚樸、半夏曲,、白術(shù)等,，即枳實消痞丸。如病后勞復(fù),，身熱,，心下痞悶者，常配伍梔子,、豆豉,，即枳實梔子豉湯。 3.其他配伍應(yīng)用： 治產(chǎn)后腹痛,，煩滿不得臥,，枳實常配伍芍藥，即枳實芍藥散,。芍藥清風而止痛,，枳實瀉滿而除煩,。 治心下堅,，大如盤,，邊如旋杯，水飲所作,，枳實常配伍白術(shù),，即枳術(shù)湯。枳實瀉水而消痞,，白術(shù)燥土而補中,。 治胃熱痰盛，胃氣上逆,，惡心嘔吐,，胸脘滿悶，枳實常配伍竹茹,、半夏等,，即溫膽湯。此方還常用于失眠,、眩暈等證的治療,。 治肝氣犯胃，兩脅脹痛,，枳殼常配伍青皮,、郁金等，共湊行氣活血,、解郁止痛之功?，F(xiàn)代常用于治療急慢性膽囊炎、膽結(jié)石之病,。 施今墨臨癥,，又常以炒枳實、炒枳殼配伍并用,，二藥參合氣血雙調(diào),，直通上下，理氣之力倍增,?？勺鰠⒖肌?/p> 此外,，二藥還可用于治療胃擴張,、胃下垂、脫肛,、子宮脫垂等證,，常配伍黃芪,、升麻、柴胡等補氣升提之藥,，其效更著,。 4.《傷寒論》中枳實用法： 仲景用枳實，多取其理氣散結(jié),，祛逐結(jié)實之毒（食,、水毒），治胸腹?jié)M而痹痛,，腹筋拘急之效,。 如治療陽明里實熱結(jié)、腹實證,，常配伍大黃,、芒硝、厚樸,，即急下存陰第一方大承氣湯,。此外，太陽陽明合病的桂枝生姜枳實湯,；少陽陽明合病的大柴胡湯,；少陽病的四逆散；太陰陽明合病的枳術(shù)湯,、厚樸七物湯,、橘皮枳實生姜湯；太陰病的《外臺》茯苓飲等,，六經(jīng)合病之證,，枳實幾乎都有應(yīng)用。 三,、枳實的用法用量： 二枳常入煎劑,，亦入丸散。多麩炒后入藥,，以制其開破之性,。 黃元御言：“麩炒黑，勿令焦,，研用,。” 入煎劑，常用劑量幾克至十余克即可,，多服須防傷正,。然用于內(nèi)臟下垂、腸風下血之證,，反而要大劑量應(yīng)用,。藥之進退,，全在配伍。 王好古言：“枳實佐以參,、術(shù),、干姜則益氣，佐以硝,、黃,、牽牛則破氣,。”可謂一言以蔽之,。 四、枳實的應(yīng)用注意： 二枳皆有耗散之弊,，故脾胃虛弱者及孕婦慎用,。 張元素言：“枳殼泄肺、走大腸,，多用損胸中至高之氣,。” 。 正義多披著謊言的外衣 猶如愛情常被庸俗所演義一樣 ——中醫(yī)實戰(zhàn)筆記20.6.22夜    |
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