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張炳厚,，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī),，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師,，全國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師,，北京中醫(yī)藥大學(xué)客座教授，第二,、三,、四批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng),。張老師根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論,，潛心研究出獨(dú)特的用藥規(guī)律。我們請(qǐng)到張老師為大家講解理氣藥的應(yīng)用與鑒別,，講課內(nèi)容總結(jié)與實(shí)況錄音分3次推送,，機(jī)會(huì)難得，不要錯(cuò)過(guò)哦,。用于破氣化痰以通痞塞：治療脾虛不能運(yùn)化水濕痰飲而產(chǎn)生的心下痞硬。枳實(shí)多與健脾藥同用,，如《金匱要略》有枳術(shù)湯,，就是枳實(shí)配伍白術(shù)，治療心下痞硬,，大如盤(pán),，邊如旋盤(pán)，水飲所致的癥狀,。張潔古有一方子叫枳術(shù)丸,，就是把《金匱要略》的枳術(shù)湯變成丸劑，用于消痞除痰,、健脾祛濕,，若因寒凝氣滯而見(jiàn)胃痛氣塞，則與溫中散寒理氣藥同用,。治療寒凝氣滯,、胃痛氣塞用的方子是什么呢? 那是《金匱要略》的橘皮枳實(shí)生姜湯，即枳實(shí)配伍橘皮,、生姜治療胸痹,、胸中氣塞、短氣之癥。若濕熱積滯而癥見(jiàn)里急后重,，宜與消導(dǎo)藥同用,，如李東垣的枳實(shí)導(dǎo)滯丸，即用枳實(shí)配伍白術(shù),、黃連,、大黃、神曲,、澤瀉,，治療積滯瀉痢、胸悶,、腹痛者,。筆者有自擬方治療瀉痢，就是用葛根芩連湯,、枳術(shù)湯,、白頭翁湯合劑，治療濕熱痢疾可收到較好療效,。治療陽(yáng)明暑濕,，水結(jié)在胸：如《溫病條辨》小陷胸加枳實(shí)湯，是由黃連,、枳實(shí),、瓜蔞、半夏組成,。若因傷寒結(jié)胸,，體虛不受攻，諸吐利后見(jiàn)胸痞欲絕者,，則用枳實(shí)理中湯，由枳實(shí),、茯苓,、人參、白術(shù),、干姜,、甘草組成，此方除了枳實(shí)就是理中丸,，為枳實(shí)與理中益氣藥配伍成方,。小陷胸加枳實(shí)湯為枳實(shí)與苦瀉寒涼藥配伍而成的方劑。枳實(shí),、枳殼功用性味相同,，魏晉以后始有枳實(shí)、枳殼之分。枳實(shí)為未成熟者,，形小皮厚,，中實(shí)而氣全，其性急,，善于下達(dá),。枳殼是已成熟者，形大皮薄,，中虛而氣散,，其性緩，專(zhuān)治氣在胸中,。氣在胸以下則用枳實(shí),。氣滯者用枳殼，氣堅(jiān)者用枳實(shí),，其主破氣是也,。枳殼性味、歸經(jīng),、功效,、主治與枳實(shí)相同而作用較緩。如《普濟(jì)本事方》枳殼散,，治療消化不良,、胸膈痞結(jié)脹悶或胸部脹痛等癥，就是枳殼配伍白術(shù),、香附,、檳榔等藥為末。又如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》枳橘丸治療胸膈痞氣,，即《金匱要略》的橘枳生姜湯以枳殼替換枳實(shí),，行滯的力量較緩。張仲景治胸痹痞滿(mǎn)以枳實(shí)為主藥，后世治大腸秘塞又與枳殼通用,，可見(jiàn)二者不分也無(wú)妨,。臨證時(shí)以大便秘否為標(biāo)準(zhǔn)，秘者用枳實(shí),，不秘者用枳殼,。常在四逆散、溫膽湯,、血府逐瘀湯中鑒別使用,，什么時(shí)候用枳殼,，什么時(shí)候用枳實(shí)，以大便是否秘結(jié)為準(zhǔn),。疏肝破氣：青皮辛散，苦降溫通,，故有疏肝破氣止痛之功,，主治脅肋間疼痛、乳病疼痛等病癥,。如脅肋疼痛因肝氣不舒者,，青皮每與柴胡、鱉甲,、香附,、郁金等藥配伍; 若痰飲咳嗽、脅肋疼痛者,，多與白芥子配合,。朱丹溪治婦女久積憂(yōu)郁而生乳癌，單用青皮,，時(shí)時(shí)煎煮,。以上所用的青皮都是用醋炒，用醋炒能入肝,，可增加療效,。散積化滯：青皮健脾之力遜于陳皮，而行氣散積化滯之功則尤甚,，多用于治療食積脹痛以及氣滯血瘀積聚之癥,。臨證用《丹溪心法》中的保和丸治療食積停滯、胸脘痞滿(mǎn),、腹脹痛,、噯腐吞酸時(shí)每每加入青皮，臨床效果倍增,。再如筆者自擬方劑清肝利膽湯治療肝膽濕熱,、肝胃不和、脅脘脹痛等,，特別是治療肝膽濕熱的膽囊炎，即取青皮行氣散結(jié)化滯獨(dú)勝,。方劑組成: 茵陳,、枳殼、青皮,、陳皮,、半夏,、茯苓、柴胡,、黃芩,、炒川楝、延胡索,、厚樸,、白術(shù)、白芍,。癥瘕積聚：青皮氣味峻烈,，苦泄力大，辛散溫通力強(qiáng),，故能破積散結(jié),。臨證常用《沈氏尊生書(shū)》之青皮丸，即是青皮配枳實(shí),、白術(shù),，治療食積、胃脘脹痛,、心下痞硬者效果皆佳,。青皮丸方劑組成即青皮、山楂,、神曲,、麥芽、草果,，研為細(xì)末,，水泛為丸，熱湯送下,。臨床運(yùn)用這個(gè)方子都改為湯劑,，效果有增無(wú)減。破堅(jiān),、散滯氣：主治左脅肋肝經(jīng)積氣,、痞脹，并理少腹之氣滯,，這點(diǎn)特別重要,，青皮治療的脅痛、肋痛是在左側(cè),。入肝膽二經(jīng)：是肝膽二經(jīng)的氣分藥故有人多怒,、抑郁或小腹疝氣多用青皮，取青皮能疏通肝膽二經(jīng),，行其氣故也,。理氣按部位分: 木香主要理胃脘之氣,，香附理脅治肝氣，烏藥治小腹氣滯,，青皮治少腹氣滯,。青皮形小，其氣較猛,，偏于疏肝而破氣; 陳皮形大,，其氣較緩，偏于行脾( 健脾) 理氣,。如為肝脾同病或?yàn)楦挝覆缓椭C,，青皮、陳皮并用則效果倍增,。未成熟的橘皮色青者叫青皮,，成熟而色黃者叫橘皮。青皮和橘皮與枳實(shí)和枳殼分生熟一樣,，沒(méi)有多大的區(qū)別,。三棱、莪術(shù)的應(yīng)用于鑒別,，更多精彩講授,，請(qǐng)點(diǎn)擊收聽(tīng)或閱讀原文
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