一,、 肝氣證治八法

1,、疏肝理氣：如肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹或痛者,，宜疏肝,，香附、郁金,、蘇梗,、青皮、橘葉之屬,；寒加吳萸熱丹梔,，痰加半夏、茯苓,；

2,、疏肝通絡(luò)：如疏肝不應(yīng)，營氣痹滯,，絡(luò)脈淤阻，宜通血絡(luò),，旋復(fù),、新絳、歸須,、桃仁,、澤蘭；

3,、柔肝：如肝氣疏之不應(yīng)而反劇,，乃肝失柔順之常，當(dāng)柔肝,，當(dāng)歸,、枸杞子,、柏子仁、懷牛膝,；兼熱加天冬,、生地，兼寒加肉桂,、蓯蓉,；

4、緩肝：如肝氣甚而中氣虛者,，當(dāng)緩肝,，炙甘草、白芍,、大棗,、橘餅、淮小麥,；經(jīng)所謂“肝苦急,，急食甘以緩之”。

5,、培土泄木：如肝氣乘脾,，脘腹脹痛者，六君子湯加吳茱萸,、白芍,、木香；臨床中對肝硬化腹水血象低者此為必用之法,。

6,、泄肝和胃：即肝氣犯胃或叫肝木乘土，見脘痛嘔酸,，二陳湯加左金丸,，或白蔻仁、金鈴子,；疏肝和胃降逆,。

7、泄肝：如肝氣上沖于心,，熱厥心痛,，金鈴子、元胡,、吳茱萸,、川連，兼寒加川椒,、肉桂,，寒熱俱有加白芍,；此苦辛酸三者乃泄肝主法也。此證頗類厥陰病,，烏梅丸可用之,。

8、抑肝：如肝氣上沖于肺,，見猝然脅痛,、暴上氣而喘，宜抑肝,，即抑制肝氣上沖以保肺金,。如吳茱萸汁炒桑皮、蘇梗,、杏仁,、橘紅之屬；個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：可直接用吳茱萸 6克暖肝下氣,，加靈磁石鎮(zhèn)逆抑肝平喘,，五味子強(qiáng)斂肺平喘之功。

 總之,，肝氣為病,，或上逆、或郁結(jié),、或疏泄太過,，故治療除疏肝一法外，尚有柔,、緩,、斂三步：柔肝必用血分藥，緩肝必以甘藥培中,，斂肝亦不可太過,，而是斂中有散，如烏梅丸中的椒,、桂,，痛瀉要方中的白芍配防風(fēng)。

二,、 肝風(fēng)證治五法

1、       熄風(fēng)和陽：“和陽”即調(diào)和平息義,，如肝風(fēng)初起,，頭目昏眩者，以羚

羊,、丹皮,、甘菊,、鉤藤、決明子,、白蒺藜涼肝,；臨床經(jīng)驗(yàn)，肝熱上擾清空,，可

以引動(dòng)肝陽,，但不一定陰虛，故用藥以涼散為主,。熄風(fēng)和陽法適用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

之輕者,。

2、        熄風(fēng)潛陽：“潛陽”者,，潛納,、潛斂陽氣歸于肝腎之陰，用介類重鎮(zhèn)加

滋陰之品,。如熄風(fēng)和陽不應(yīng),，當(dāng)用此法，以牡蠣,、生地,、女貞子、玄參,、白

芍,、菊花、阿膠等,；臨床經(jīng)驗(yàn)：潛陽分平肝潛陽和滋陰潛陽兩種,，陽亢肝經(jīng)實(shí)

證主用平肝潛陽，虛中夾實(shí)證主用滋陰潛陽,。

3,、        培土寧風(fēng)：王旭高說：“肝風(fēng)上逆，中虛納少,，宜滋陽明,，泄厥陰，

如人參,、甘草,、麥冬、白芍,、甘菊,、玉竹?！弊甜B(yǎng)陽明氣陰,，緩泄厥陰風(fēng)木,。

這里王旭高吸納了葉天士《臨證指南醫(yī)案》中的治法，肝為剛臟,，胃為盛陽

（多氣多血）,，肝氣上沖，陽明胃失和降,，故滋養(yǎng)胃陰補(bǔ)益胃氣,，兼顧平降肝

熱。

4,、        養(yǎng)肝：如肝風(fēng)旁竄四肢,，經(jīng)絡(luò)牽掣或麻木者，宜養(yǎng)血熄風(fēng),，以生地,、當(dāng)

歸身、枸杞子,、牛膝,、天麻、制首烏,、三角胡麻等,。此即治風(fēng)先治血，血行風(fēng)

自滅之義,。注意：養(yǎng)肝陰于滋陰藥中必加養(yǎng)血藥,，養(yǎng)腎陰于滋陰藥中必加養(yǎng)精

藥（子類藥），不可不知,。

5,、        暖土以御寒風(fēng)：此指中焦虛餒，陽氣不升,，髓海不足,，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，如風(fēng)

虛頭重,，眩暈苦極,，飲食不知谷味，《金匱要略》載《近效》白術(shù)附子湯：白

術(shù),、炮附子,、炙甘草、生姜,、大棗,，溫中暖土振奮陽氣，以抵御風(fēng)寒。此法與

“肝風(fēng)”似無直接聯(lián)系,，但頭重眩暈似風(fēng)，從中焦虛寒論治者,，臨床并不少

見,，王旭高補(bǔ)此風(fēng)證一法，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談,。

總之,，肝風(fēng)一證多上冒巔頂，陽亢居多,；亦能旁走四肢,，筋脈掣引，肢體麻木,，血虛為多,。其中培土寧風(fēng)與暖土御風(fēng)是其特色，豐富了臨床對風(fēng)證的治法,。

三,、 肝火證治十七法

肝火為病繁多，《西溪書屋夜話錄》中寫道：“肝火燔灼,，游行于三焦,，一身上下內(nèi)外皆能為病，難以枚舉,。如目紅顴赤,，痙厥狂躁，淋秘瘡瘍,，善饑煩渴,，嘔吐不寐，上下血溢皆是,?！备蝺?nèi)寓相火，病則相火妄動(dòng),，游行于三焦腠理,，充斥一身上下內(nèi)外無所不至。

    1,、         清肝：藥用羚羊,、丹皮、炒梔子,、黃芩,、竹葉、連翹、夏枯草,；

    2,、         瀉肝：方如龍膽瀉肝湯、瀉青丸,、當(dāng)歸龍薈丸之類,；

    3、         清金制木：肝火上炎,，清之不已,，當(dāng)制約肝木，取清金以制約木火之亢

  逆也,，如沙參,、麥冬、石斛,、批把葉,、天冬、玉竹,、石決明,；

    4、         瀉子：木生火,，心火乃肝木之子,，肝火亢逆，瀉肝不效,，當(dāng)瀉心火,，于瀉

  肝藥中加生甘草、黃連,，乃“實(shí)則瀉其子”也,；

    5、         補(bǔ)母：水生木,，水虧而肝火盛,，清之不應(yīng)，當(dāng)益腎水,，所謂“壯水之主,，

  以制陽光”，方如六位丸,、大補(bǔ)陰丸之類,，乃“虛則補(bǔ)其母”也，亦取“乙癸同

  源”之義,；

    6,、         化肝：郁怒傷肝,，氣逆動(dòng)火，煩熱脅痛,，脹滿動(dòng)血,，方如化肝煎，青皮,、

  陳皮,、白芍、丹皮,、梔子、浙貝母,、澤瀉,，清化肝經(jīng)之郁火；

以上六法乃清瀉肝火之常,，王旭高主治肝火的思路非常清晰：清肝瀉肝是首選,，在此基礎(chǔ)上，用五行生克制化,，即肝與五臟的生克關(guān)系入手：先考慮肺金,，金克木，清金制木,，先聲奪人,，奪其亢逆之勢，繼而取我生之子心,，實(shí)證以瀉心火,，再繼而取生我之母腎，這幾條思路治肝火可謂至精且備,。然王旭高又從源頭上加一條思路：化肝,。前已述及，肝病以肝氣郁滯為起始病因,，郁久可以化火,，化火進(jìn)而生風(fēng)，故火郁為病臨床多見,，清化肝經(jīng)郁火又是一法,。

    7、         溫肝：肝熱的反面就是寒,，如寒滯肝脈,，肝經(jīng)虛寒者，見嘔酸上氣,，胃中

  寒冷,，宜溫肝，肉桂、吳茱萸,、蜀椒,，中虛胃寒加人參、干姜,，即大建中法也,；

     個(gè)人體會(huì)：張仲景的吳茱萸湯統(tǒng)治三陰寒證，“陽明寒嘔少陰利,，厥陰頭痛

  皆能?！保瑴馗我环ㄍ瑯舆m用,；臨床厥陰頭痛多見于年輕女性,，或頑固性經(jīng)期

  頭痛，吳茱萸湯使用的機(jī)會(huì)很多,。

    8,、         補(bǔ)肝：是針對肝血不足而立，如制首烏,、菟絲子,、枸杞子、棗仁,、山萸肉

  沙苑蒺藜,；

    9、         鎮(zhèn)肝：即重鎮(zhèn)潛陽以熄風(fēng),，多介類金石之品,，如石決明、牡蠣,、龍骨,、龍

  齒、金箔,、青鉛,、代赭石、磁石之類,；

    10,、    斂肝：即以酸收生津養(yǎng)陰之品潛斂肝陽，如烏梅,、白芍,、木瓜；

王泰林說：“此三法無論肝氣,、肝風(fēng),、肝火,，相其機(jī)宜，皆可用之,?！?/p>

觀此三法，實(shí)乃熄風(fēng)潛陽之細(xì)化也:熄風(fēng)必補(bǔ)肝血,，柔養(yǎng)筋脈,，如肝腎精血不足見視物昏蒙、兩目干澀,、精神萎靡,、腰酸膝軟、少寐神疲等,；而陰虛易生陽亢,，陽亢又進(jìn)一步耗散陰津，故以酸味斂肝是為必用之法,；鎮(zhèn)肝法適用于陽亢重癥，眩暈如坐車船,、頭目脹痛,、面赤如醉、口咽干苦,、急躁易怒,、肢麻震顫等，必須鎮(zhèn)之以威武,，用金石介類重鎮(zhèn)潛陽,，以防腦中風(fēng)之變。

    11,、    平肝：平者,，平復(fù)、平降上沖也,。觀鎮(zhèn)肝,、平肝、涼肝,，鎮(zhèn)肝平肝多見于

 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，涼肝即涼散肝經(jīng)風(fēng)熱，以外風(fēng)為主,；故鎮(zhèn)肝為重,，平肝次之，涼肝又

  次之,。平肝藥如金鈴子,、白蒺藜,、鉤藤、橘葉,；

    12,、    散肝：“肝欲散，急食辛以散之”,，“木郁達(dá)之”,，如逍遙散，為肝郁血

 虛調(diào)肝理脾之方,，這里說的“散肝”,，主要指肝氣郁結(jié)，使其舒展條暢調(diào)達(dá)也,。

    13,、    搜肝：搜者，搜風(fēng)也,，亦是針對肝風(fēng)而設(shè),。王泰林說：“凡人必先有內(nèi)風(fēng)

 而后外風(fēng)，亦有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者,，故肝風(fēng)門中,，每多夾雜，則搜風(fēng)之藥,，亦當(dāng)引

 用也,。”搜風(fēng)通絡(luò)之品,，適用于絡(luò)脈空虛,，風(fēng)邪入絡(luò)，見口眼歪斜者,，藥如天

 麻,、羌活、獨(dú)活,、薄荷,、蔓荊子、荊芥,、防風(fēng),、僵蠶、蟬蛻,、白附子等,；然藥多

  風(fēng)燥，僅為治標(biāo)而設(shè),，臨證必須明標(biāo)與本,，酌情加減運(yùn)用,。

     嘗言：肝病大風(fēng)宜熄，小風(fēng)宜搜,。不可不知,。

    14、    補(bǔ)肝陰：如地黃,、白芍,、烏梅；

    15,、    補(bǔ)肝陽：如肉桂,、川椒、肉蓯蓉,；

    16,、    補(bǔ)肝血：如當(dāng)歸、川斷,、牛膝,、川芎；

    17,、    補(bǔ)肝氣：如天麻,、白術(shù)、菊花,、生姜,、細(xì)辛,、杜仲,、羊肝。

此補(bǔ)肝四法,，離不開氣血陰陽,。在臨床應(yīng)用上，氣血陰陽是相互依存的,，也就是說,，補(bǔ)血離不開補(bǔ)氣藥，典型的是當(dāng)歸補(bǔ)血湯,，名字叫“當(dāng)歸補(bǔ)血”,，方法卻是主打一兩黃芪帶著六克當(dāng)歸補(bǔ)血，道理很簡單：氣能生血,。聯(lián)系到肝,，于大隊(duì)滋養(yǎng)肝陰藥中加點(diǎn)陽藥（如肉桂、菟絲子）,，啟動(dòng)肝之陽氣來達(dá)到養(yǎng)肝陰補(bǔ)肝血之目的,?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“水為陰，火為陽,。陽為氣,，陰為味。味歸形,，形歸氣,，氣歸精，精歸化,，精食氣,，形食味，化生精,，氣生形,。......”認(rèn)真消化此段經(jīng)文，則于陰陽氣血互化之理了然,，所謂運(yùn)用之妙存乎一心是也,。

本文來自：《西溪書屋夜話錄》