我們在三0節(jié)里講了連理湯,，也就是理中湯加黃連和茯苓,，其實，后世醫(yī)家對連理湯的使用是比較靈活的,。我們下面再來看李中梓在《醫(yī)學(xué)全書》的一樁醫(yī)案,。

相國錢機(jī)山，兩膺隱隱痛,，膈間不快,，食后苦刺酸。余門人孫黃緒,，以六君子加黃連,、冊梔未效。余曰：肝木挾火,，脾土伏寒,，乃以人參、白術(shù)各三錢,，干姜、黃連,、甘草各一錢,，煎成加姜汁少許，調(diào)治一月而愈,。

我們從上面這個醫(yī)案能看出,，人參，白術(shù),，干姜,、甘草，這是理中湯加了黃連,。我們前面講的連理湯是把附子理中湯加黃連和茯苓,，其實后世醫(yī)家有很多就是把理中湯中加黃連。

理中湯加黃連是從臟腑辯證上去解讀的,，肝木挾火,，脾土伏寒，那么這個黃連在這個方劑里起什么作用呢,？主要就是瀉肝火,，或者是瀉心火。有的醫(yī)家把它用在清腸熱,，總之,，是擴(kuò)大了原來的使用范圍。不同理論指導(dǎo),，他的用途是不一樣的,。

其實,，我們在臨床上也在經(jīng)常的嘗試，同一張方劑,，我們用不同的理論體系去指導(dǎo)它,，它的用途經(jīng)常不一樣。這是我們在類方里面提到的兩張類方,，一張是連理湯,，也就是附子理中湯加黃連和茯苓，一張是理中湯加黃連,。在經(jīng)方里經(jīng)常會有這種加減,。

連理方（附子理中湯加黃連和茯苓）是治療大虛的病人，胸膈被濁陰填滿,，用連理湯來補(bǔ)虛助陽,，而理中湯加黃連的目的就是為了瀉肝火或者是瀉心火。

很有意思的進(jìn)退黃連湯和進(jìn)退青龍湯,，比如說小青龍加附子,，小青龍加石膏

柳寶詒寫的《柳選四家醫(yī)案》里《平選繼志堂醫(yī)案》：右繼志堂醫(yī)案兩鄭，曹仁伯先生所著也,。先生嘗言：醫(yī)者存心,，須視天下無不可治之病，其不治者,，皆我之心未盡耳,。

先生又言：每遇病機(jī)從雜，治此礙彼,，他人莫能措手者,，必細(xì)意研求，或于一方中變化而損益之,?；蚝蠑?shù)方為一方而融貫之，思之思之,，鬼神通之,，苦心所到，必有一恰合之方,，投之而輒效者,。

因記當(dāng)年侍先生時，問理中之變換如何,？曰：理中是足太陰極妙之方,。加以中宮之陽氣不舒，用干姜者,，取其散,；少腹之陽氣下陷,，用炮姜者取其守；其變換在大便之溏與不溏,。

濕甚而無汗者用茅術(shù),，濕輕而中虛者用冬術(shù)；其變換在舌苔之濁與不濁,。此本方之變換也,。

設(shè)脾家當(dāng)用理，而胃家有火,，則古人早定連理一方矣,。

設(shè)氣機(jī)塞滯，古人早定治中一方矣,。

高脾家當(dāng)用理中,，而其人真陰虧者，景岳早有理陰煎矣,。

其腎中真陽衰者,，加附子固然矣；其衰之甚者,，古人又有啟峻一方矣,。

此外，加木瓜則名和中,，必兼肝病，加枳實,、茯苓,，治胃虛挾實。

古人成方,，茍能方方如此用法,，何患不成名醫(yī)哉。

我們讀到上面這一段話,，便知道曹仁伯先生就是一個很地道的臨床醫(yī)生,，我們來看看曹仁伯是怎么用理中湯的。他對理中湯的評價很高,，說理中湯是足太陰極妙之方,。如果中焦陽氣不舒就用干姜，取其散,，如果是少腹陽氣下陷,，就用炮姜。這就是在理中湯的原方上什么時候用干姜,，什么時候用炮姜的一種變換,。

我們?nèi)绾尾胖乐薪龟枤獠皇婊蛘呤巧俑龟枤庀孪?？他告訴我們，其變換在大便之溏與不溏,。也就是說，如果是大便溏,，就應(yīng)該用炮姜,，如果大便不溏就應(yīng)該用干姜。

但是在臨床上,，我們在使用理中湯的時候,，好象也沒有這么特別講究，當(dāng)我們知道這種用法,，應(yīng)該是對我們有用的,。

曹仁伯先生告訴我們，有的時候是需要用白術(shù),，有的時候是需要用蒼術(shù)的,。濕重而無汗用蒼術(shù)，濕輕而中虛用白術(shù),，而判斷用蒼術(shù)還是用白術(shù),，就是看舌苔膩與不膩，舌苔膩就用蒼術(shù),，舌苔不膩就用白術(shù),。這些都是在理中湯的方劑上進(jìn)行變換。

如果脾家有虛寒,，就用理中湯,，如果是脾家虛寒還兼有胃家有火，就需要用連理湯,，也就是理中湯中加上黃連,，有的還要加上茯苓。

我們前面講第三0節(jié)張璐的那個醫(yī)案,，中焦虛寒夾有肝火,，后世醫(yī)家還有用過中焦虛寒夾有腸熱，也就是大腸濕熱的那種,，也可以用連理湯,。根據(jù)黃連的主治不同，我們可以把連理湯用于不同的病證,。

如果在理中丸證的基礎(chǔ)上,，又有氣機(jī)塞滯，前人有一張方子叫治中湯（人參,、白術(shù),、干姜,、甘草、青皮,、陳皮各等量）,，也就是理中湯中加上青皮和陳皮，也有的只加橘紅,。其實就是在治療中焦虛寒的基礎(chǔ)上加理氣的藥,。

病人有理中湯證，但又兼有真陰虧虛的,，就要用張景岳的理陰煎【熟地9～21克或30～60克 當(dāng)歸6～9克或15～21克 炙甘草3～6克 干姜（炒黃色）3～9克 或加肉桂3～6克】,。理陰煎是把理中湯里的人參換成了熟地，白術(shù)換成了當(dāng)歸,。

假如在中焦虛寒的基礎(chǔ)上,，又伴有腎陽虛衰的，應(yīng)該用附子理中湯（附子,、人參,、白術(shù)、干姜,、甘草各等量）假如腎陽虛衰比較重的,，就應(yīng)該用啟峻湯【人參、黃芪,、當(dāng)歸,、白術(shù)（炒枯）各一錢五分（4.5g），陳皮八分（2.4g）,，甘草(炙)五分（1.5g）,，肉桂半錢（1.5g），茯苓一錢五分（4.5g）,，干姜(炮)四分,，肉果,、沉香各八分（2.4g）,，附子(炮)一錢五分（4.5g）】啟峻湯其實就是附子理中湯加黃芪、當(dāng)歸和肉桂,，有的還加了陳皮,。

原注：此啟峻湯也，附子理中加黃芪,、當(dāng)歸,、肉果，比附子理中更進(jìn)一層,。

鄧評：陰邪之所以不消,，陽虛無力以運之也,。于峻補(bǔ)之內(nèi)，存疏啟之意,，故曰戾峻

看起來也沒有什么特殊的,，所以，我們一定要會用附子理中湯的加減,。

如果是在理中湯證上兼有肝病,，就在理中湯中加木瓜，木瓜是斂肝柔肝的,，我們最熟悉的是加白芍,，有時候理中湯也和四逆散（柴胡、芍藥,、枳實,、甘草各6克）合起來用，但是肝病的病機(jī)是不一樣的,，但是,，肝脾同病的時候，理中湯有和治療肝的藥和方合并使用,。

如果是胃虛挾實的就在理中湯中加枳實,、茯苓，我們熟悉的枳實理中湯（人參,、白術(shù),、枳實、茯苓,、干姜,、甘草），就是在在理中湯中加入枳實和茯苓,。

理中湯從古到今,，是比較重視的一張方劑，如果我們每一個方劑都能這樣靈活運用的話,，何愁不成名醫(yī)呢