根據(jù)心電圖（ECG）表現(xiàn),，ACS分為兩類：

AMI就是常說(shuō)的急性心肌梗死,，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成及破裂和血栓形成引發(fā)的一系列與心肌缺血相一致的臨床表現(xiàn),。

2020年歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）給出的AMI診斷的標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)到心臟生物標(biāo)志物高敏肌鈣蛋白（hs-cTnT 或 I）出現(xiàn)升高和/或降低，且至少一個(gè)值高于參考上限的第 99 個(gè)百分位數(shù),，并且滿足以下至少一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

1型AMI：指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、潰瘍,、侵蝕,，引起一支或多支冠狀動(dòng)脈中產(chǎn)生腔內(nèi)血栓，導(dǎo)致心肌血流量減少和/或遠(yuǎn)端栓塞和隨之而來(lái)的心肌壞死,。

2型AMI：指除冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定外,，其他原因?qū)е碌男募⊙豕┬璨黄胶馑鸬男募乃馈Ｆ錂C(jī)制包括低血壓,、高血壓,、快速心律失常、慢速心律失常,、貧血,、低氧血癥，還有冠狀動(dòng)脈痙攣,、自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層（SCAD）,、冠狀動(dòng)脈栓塞和冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙。

3型AMI：未檢測(cè)到心肌標(biāo)志物升高,，明確心梗為死亡原因的心肌梗型

4型AMI：與 PCI 相關(guān)的心肌梗死

5型：與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相關(guān)的心肌梗死,。

如果胸痛患者到醫(yī)院檢查，心電圖表現(xiàn)為不典型,，

下一步怎么辦,？

肌鈣蛋白（cTn）為心肌細(xì)肌絲上結(jié)合Ca²⁺,、觸發(fā)興奮-收縮耦聯(lián)的調(diào)節(jié)蛋白,，由原肌球蛋白結(jié)合亞單位、抑制亞單位,、鈣結(jié)合亞單位三個(gè)亞單位組成,，分別稱為肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白I（TnI）和肌鈣蛋白C（TnC）,。cTnI和cTnT指的是心臟的肌鈣蛋白,，與骨骼肌亞型由不同基因編碼，具有不同的抗原表位,，對(duì)心肌細(xì)胞具有高度特性,。

cTn的測(cè)定目前均使用化學(xué)發(fā)光或電化學(xué)發(fā)光方法進(jìn)行測(cè)定， cTn測(cè)定方法已進(jìn)步到測(cè)定高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTn）,， 實(shí)現(xiàn)hs-cTn分析的方法需滿足二個(gè)條件：

（1）健康人群cTn第99百分位數(shù)作為臨界值診斷心肌損傷,，其CV≤10％。

（2）低于第99百分位值時(shí)能檢出>50％表面健康人員,。這個(gè)不好懂,，這是個(gè)檢驗(yàn)的專業(yè)問題。

如果胸痛到醫(yī)院檢查hs-cTn結(jié)果正常,，不代表就沒有問題，因?yàn)檠逯械男募?biāo)志物升高需要時(shí)間,，即窗口期,。如果到醫(yī)院時(shí)還在窗口期內(nèi)，這些指標(biāo)不會(huì)升高,，不能輕易離開,，需要在醫(yī)院留下來(lái)觀察（留觀），過一段時(shí)間再查一次心肌標(biāo)志物,，如果還正常,，可以回家了。

如果有胸痛,，檢查hs-cTn結(jié)果升高，一定有問題,，代表心臟出現(xiàn)了損傷,，心肌細(xì)胞里的蛋白從受損細(xì)胞中釋放入血了。

這可不一定，hs-cTn是心肌細(xì)胞中的蛋白質(zhì),，任何損傷心肌細(xì)胞的各種原因都會(huì)使hs-cTn升高,，例如如下的原因都會(huì)升高：

這是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題,，如果只查一次可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史和其它實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)判斷,，如果很難判斷,，最好按指南對(duì)hs-cTn進(jìn)行0/3小時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

下面來(lái)看具體的應(yīng)用實(shí)例：

男性,，57歲,，因胸痛就診于心胸外科。臨床申請(qǐng)心臟標(biāo)志物檢查結(jié)果如下：

患者結(jié)果表現(xiàn)為Myo,、 CK-MB mass正常,，而 hs-cTnT明顯升高，并超過危急值（100ng/L）,，從以上結(jié)果分析,，患者存在心肌損傷，從三者的關(guān)系來(lái)看,，患者的心肌損傷明顯過了急性期,，應(yīng)該是亞急性心肌損傷,。從病歷中顯示：患者并未去胸痛中心，和患者聯(lián)系,，電話關(guān)機(jī)無(wú)法聯(lián)系,，為患者發(fā)出建議性報(bào)告如下：

追蹤患者后續(xù)：2小時(shí)后，患者取報(bào)告后去急診科胸痛中心就診,。急診科馬上行心電圖檢查,，結(jié)果為：竇性心律,，下壁導(dǎo)聯(lián)病理性Q波,，ST-T改變，考慮患者為心肌梗死,。

患者胸痛持續(xù)存在,，后收入心內(nèi)科行冠脈造影，結(jié)果顯示：左冠狀動(dòng)脈：左主干未見明顯狹窄,；前降支近段狹窄最重約40%,，中、遠(yuǎn)段未見明顯狹窄,；回旋支近段狹窄最重約40%,，遠(yuǎn)段未見明顯狹窄。右冠狀動(dòng)脈：近段,、中段未見明顯狹窄,，遠(yuǎn)段狹窄最重約95%，后降支開口狹窄最重約30%,。支架介入治療部位：右冠狀動(dòng)脈,。

最后診斷：急性非ST段抬高心肌梗死。

分析：患者發(fā)生胸痛后,，第一時(shí)間應(yīng)該去急診胸痛中心,，第一時(shí)間行心電圖檢查，如果心電圖有ST抬高的標(biāo)志表現(xiàn),，立即按心梗處理,。如果心電圖不典型，再行心肌標(biāo)志物檢查,，在本案例中,，心肌標(biāo)志物結(jié)果僅hs-cTnT升高而其它二個(gè)指標(biāo)正常，顯示為亞急性心肌損傷,。結(jié)合心臟標(biāo)志物結(jié)果和心電圖出現(xiàn)病理性Q波及患者持續(xù)胸痛存在,，臨床高度懷疑為心梗而采取積極的冠脈造影檢查。

綜合分析：患者應(yīng)為亞急性非ST段抬高心肌梗死,。