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心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin,，cTn）是心肌組織損傷時可在血液中檢測到的標(biāo)志物，特異性高,，敏感性高,，是診斷急性心肌梗死（acute myocardiac infarction，AMI）以及對心臟疾病進(jìn)行危險分層的良好標(biāo)志物,，被推薦為首選的心臟標(biāo)志物,。hs-cTn和cTn都是檢測同一種物質(zhì)，只是檢測方法的靈敏度不同而取了不同的名字而已,，那我們?yōu)槭裁锤嗟氖侨ミx擇hs-cTn,，而不是普通cTn呢？
這是因為時間,！hs-cTn靈敏度更高,，這就有助于探查既往易被漏診的微小心肌損傷、更早期診斷AMI,、更合理篩查心血管事件（疾?。└呶；颊?，優(yōu)化臨床治療決策與預(yù)后評估,。①正常人群的第99百分位值處的變異系數(shù)＜10%；②在健康人群中,，低于第99百分位值的檢出率要超過50%（最佳狀態(tài)＞50%）,。hs-cTn主要強(qiáng)調(diào)了準(zhǔn)確性和敏感性兩方面。超敏肌鈣蛋白（hs-cTn）有哪些優(yōu)勢,？首先,，由于靈敏度的提高，可以較傳統(tǒng)的cTn提前檢測到肌鈣蛋白的輕微升高，只要達(dá)到超過99%正常人范圍即可發(fā)現(xiàn),，無需等待2-4小時才見升高,；
其次，由于精密度的提升,，低于傳統(tǒng) cut-off值下的數(shù)據(jù)及其變化可信,，故可以觀察分析其變化值、變化速率而提前診斷或排除心梗,；早期細(xì)微的hs-cTn水平改變不再首先考慮是檢測不準(zhǔn),，而可利用其變化大小/速度用于判斷是否心梗可能——這是一種新的診斷策略,。除了基于理論上的優(yōu)勢,，在實際應(yīng)用過程中凸顯了超敏肌鈣蛋白帶來的優(yōu)越性：就診時更高的檢出率，可使30%患者得到更早的診斷,；相比較于傳統(tǒng)cTn而言,，hs-cTn檢測項目入院時檢出率更高，以瑞士多中心研究為例, 718例疑似心?；颊?，通過超敏肌鈣蛋白檢測，檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通肌鈣蛋白檢測,。最終123例確認(rèn),，595例排除。超敏肌鈣蛋白（hs-cTn）的臨床應(yīng)用一般認(rèn)為,，連續(xù)觀察到cTn增高或降低（變化）是提高急性冠脈綜合征診斷特異性的關(guān)鍵之一,，動態(tài)觀察兩點間的變化率有助于提高cTn的急性冠脈綜合征診斷價值。 臨床對于胸痛,、疑似急性冠脈綜合征的患者,，可同時記錄心電圖和檢測hs-cTn。
1,、hs-cTn可在心肌損傷后1-3小時就檢測到有臨床意義的增高,。 2、cTn檢測結(jié)果增高提示心肌損傷,，但不一定都是心肌梗死,。心肌損傷的病因應(yīng)根據(jù)臨床情況具體分析。
3,、臨床胸痛的疑似急性冠脈綜合征患者（ACS）患者,，若心電圖已出現(xiàn)ST段抬高，甚至有病理性Q波,，結(jié)合病史可考慮AMI診斷,，不必等待hs-cTn。 4、臨床胸痛的疑似ACS患者,，如暫時尚未觀察到心電圖改變,，而hs-cTn明顯增高，結(jié)合病史可考慮非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的診斷,。 5,、臨床胸痛的疑似ACS患者,若心電圖無明顯異常,，僅hs-cTn略高于參考范圍上限,，則可間隔2-4h觀察hs-cTn變化。 6,、臨床胸痛的疑似ACS患者,，若心電圖無明顯異常，hs-cTn未高于參考范圍上限者,，可間隔2-4h觀察hs-cTn變化,。 若心電圖無明顯異常或心電圖改變不足以診斷AMI,，hs-cTn也未增高：- 患者癥狀發(fā)作≥6小時,，可出院接受負(fù)荷試驗進(jìn)一步明確診斷。
- 如癥狀發(fā)作＜6小時,，3h后復(fù)查hs-cTn,。
- 若相鄰兩個時間點檢測值變化＜50%，且疼痛以緩解,，GRACE評分＜140,，鑒別診斷排除相關(guān)疾病后可出院；
- 若相鄰兩個時間點檢測值變化≥50%,，可考慮非ST段抬高型心肌梗死的診斷,。
7、連續(xù)檢測cTn時,，若相鄰兩時間點（例如間隔2-4h）的hs-cTn變化≥20%,，可認(rèn)為很有可能是急性、進(jìn)行性心肌損傷,。 8,、連續(xù)檢測cTn，若相鄰兩時間點（例如間隔2-4h）的hs-cTn變化＜20%,，很可能是慢性,、穩(wěn)定性心臟疾病。 9,、若經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后3-6h以及12h的hs-cTn檢測值＞5倍參考范圍上限（URL）以上并有相應(yīng)影像學(xué)改變,，可診斷為PCI術(shù)后心肌梗死。 10、冠狀動脈旁路移植（CABG）術(shù)后48h hs-cTn檢測值＞10倍URL以上并有相應(yīng)影像學(xué)改變,，可診斷為CABG術(shù)后心肌梗死,。 此篇文章屬于轉(zhuǎn)載文章，來源：基層檢驗網(wǎng),。訂閱號若有侵權(quán)或轉(zhuǎn)載限制請聯(lián)系我們（或在公眾號下方留言）,，我們將第一時間聯(lián)系您并進(jìn)行刪除。 |
