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很多被診斷為肺炎支原體感染的孩子,，通常會(huì)開(kāi)一個(gè)叫「阿奇霉素」的藥物，由于阿奇霉素覆蓋的抗菌譜廣,，現(xiàn)在已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)感染治療的重要藥物,。但關(guān)于這個(gè)藥的吃法，一直存在爭(zhēng)議,，廣為流傳的有兩種方案：“3天”方案和“5天”方案,。 「3天方案」指的是：每天10mg/kg，每天一次,，吃3天停4天,，一周為一個(gè)療程； 「5天療程」指的是：首日10mg/kg,，每天一次,；第2-5日，5mg/kg,，每天一次,，停用2天,，一周為一個(gè)療程。 現(xiàn)在問(wèn)題就出在這「吃3停4」上了,，既然是停4,，那停完了還要接著吃？吃3天能起效嗎,？首先,，吃3天肯定是能起效的。阿奇霉素在組織中釋放很緩慢,，平均半衰期為2-4天,，口服之后3-5天它在血液中和組織中都保持較高的濃度。因此,，這兩個(gè)方案看著不同,，其實(shí)一周內(nèi)阿奇霉素使用總量是一樣的，沒(méi)有證據(jù)證明兩種方案的效果有明顯差異,。就我的用藥習(xí)慣來(lái)說(shuō),，對(duì)于起病比較急，以高熱為主的患兒,，我會(huì)選用“3天方案”,；而對(duì)于一些起病比較慢，發(fā)熱不明顯的患兒,，采取“5天方案”也是可以的,。但國(guó)內(nèi)一些醫(yī)生會(huì)認(rèn)為肺炎支原體感染容易反復(fù)，需要使用阿奇霉素3-4個(gè)療程來(lái)鞏固治療,。即,，吃3天停4天，然后再接著吃,。其實(shí)這種做法沒(méi)有太多依據(jù),。因?yàn)橹гw感染后咳嗽持續(xù)的時(shí)間一般會(huì)比較長(zhǎng)，但這種咳嗽一般是由于免疫炎癥導(dǎo)致氣道黏膜損傷導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性所致,，使用阿奇霉素并沒(méi)有太大的作用,，反而有過(guò)度治療之嫌。如果使用阿奇霉素一個(gè)療程以后,，患兒仍有發(fā)熱,，但熱峰較前明顯下降，發(fā)熱間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng),，病情在朝著好的方向進(jìn)展的時(shí)候,，可以再用一個(gè)療程觀察一下。但如果2個(gè)療程以后仍有發(fā)熱仍未緩解，就要考慮“難治性肺炎支原體感染”和重新評(píng)估是否存在其他發(fā)熱原因了,。沒(méi)有必要繼續(xù)再用第3個(gè),，第4個(gè)療程,。至于造成肺炎支原體感染難治的原因,，有多方面因素，比如機(jī)體肺部與全身過(guò)強(qiáng)的炎癥反應(yīng),；合并其他病原體感染?。淮蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的耐藥等,，這時(shí)候不應(yīng)該是盲目增加阿奇霉素的使用療程和使用劑量,，而要考慮調(diào)整治療方案。（處方藥物需要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下使用）
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