腦卒中發(fā)生的最常見原因是腦部供血血管內(nèi)壁上有小栓子,，脫落后導(dǎo)致動脈-動脈栓塞,，即缺血性卒中。也可能由于腦血管或血栓出血造成,，為出血性卒中,。冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜容易發(fā)生附壁血栓,，栓子脫落后可以堵塞腦血管，也可導(dǎo)致缺血性卒中,。其他因素有高血壓,、糖尿病、高血脂等,。其中,，高血壓是中國人群卒中發(fā)病的最重要危險因素，尤其是清晨血壓異常升高,。研究發(fā)現(xiàn)清晨高血壓是卒中事件最強(qiáng)的獨立預(yù)測因子，缺血性卒中在清晨時段發(fā)生的風(fēng)險是其他時段的4倍,，清晨血壓每升高10mmHg,，卒中風(fēng)險增加44%。

頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄和閉塞的主要原因是動脈粥樣硬化,。另外,，膠原性疾病、高血壓病動脈改變,、風(fēng)心病或動脈炎,、血液病、代謝病,、藥物反應(yīng),、腫瘤、結(jié)締組織病等引起的動脈內(nèi)膜增生和肥厚,，頸動脈外傷,，腫瘤壓迫頸動脈，小兒頸部淋巴結(jié)炎和扁桃體炎伴發(fā)的頸動脈血栓,，以及先天頸動脈扭曲等,，均可引起頸內(nèi)動脈狹窄和閉塞，或因血管破裂出血引發(fā)腦卒中,。頸椎病骨質(zhì)增生或顱底陷入壓迫椎動脈,，也可造成椎動脈缺血。

研究發(fā)現(xiàn)我國人群腦卒中發(fā)病率高于心臟病，與歐美人群相反,。

通常同時存在多個危險因素,，比如吸煙、不健康的飲食,、肥胖,、缺乏適量運動,、過量飲酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身存在一些基礎(chǔ)疾病如高血壓,、糖尿病和高脂血癥,。都會增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險。

腦卒中的最常見癥狀為一側(cè)臉部,、手臂或腿部突然感到無力,，猝然昏撲、不省人事,，其他癥狀包括,，突然出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿麻木或突然發(fā)生口眼歪斜,、半身不遂,；神志迷茫、說話或理解困難,；單眼或雙眼視物困難,；行路困難、眩暈,、失去平衡或協(xié)調(diào)能力,；無原因的嚴(yán)重頭痛；昏厥等,。根據(jù)腦動脈狹窄和閉塞后,，神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀持續(xù)時間，分三種類型,。

頸內(nèi)動脈缺血表現(xiàn)為,，突然肢體運動和感覺障礙、失語,，單眼短暫失明等,，少有意識障礙。椎動脈缺血表現(xiàn)為,，眩暈,、耳鳴、聽力障礙,、復(fù)視,、步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難等。癥狀持續(xù)時間短于2小時,，可反復(fù)發(fā)作,，甚至一天數(shù)次或數(shù)十次?？勺孕芯徑?，不留后遺癥,。腦內(nèi)無明顯梗死灶。

與TIA基本相同,，但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間超過24小時,，有的患者可達(dá)數(shù)天或數(shù)十天，最后逐漸完全恢復(fù),。腦部可有小的梗死灶,，大部分為可逆性病變。

癥狀較TIA和RIND嚴(yán)重,，不斷惡化,，常有意識障礙。腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶,。神經(jīng)功能障礙長期不能恢復(fù),，完全性卒中又可分為輕、中,、重三型。

研究發(fā)現(xiàn)腦卒中常見預(yù)兆依次為：

（1）頭暈,，特別是突然感到眩暈,。

（2）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木,，有的為舌麻,、唇麻。

（3）暫時性吐字不清或講話不靈,。

（4）肢體無力或活動不靈,。

（5）與平時不同的頭痛。

（6）不明原因突然跌倒或暈倒,。

（7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化,。

（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力,。

（9）惡心嘔吐或血壓波動,。

（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài),。

（11）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動,。

（12）雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。

通過測量人體身高,、體重及血壓,，科學(xué)判斷體重是否標(biāo)準(zhǔn)、血壓是否正常,。

通過視,、觸,、叩、聽,，檢查心,、肺、肝,、脾等重要臟器的基本狀況,，發(fā)現(xiàn)常見疾病的相關(guān)征兆，或初步排除常見疾病,。

顯示不同部位腦動脈狹窄,、閉塞或扭曲。頸動脈起始段狹窄時,，造影攝片時應(yīng)將頸部包含在內(nèi),。

（HRMRI）可以顯示頸動脈全程，HRMRI對粥樣斑塊病理成分的分析更有助,。

為無創(chuàng)檢查,，可作為診斷頸內(nèi)動脈起始段和顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞的篩選手段,。頸動脈彩超可檢測頸動脈結(jié)構(gòu)和動脈粥樣硬化斑形態(tài),、范圍、性質(zhì),、動脈狹窄程度等,；早期發(fā)現(xiàn)動脈血管病變，為有效預(yù)防和減少冠心病,、缺血性腦血管病等心腦血管疾病發(fā)病提供客觀的血流動力學(xué)依據(jù),。經(jīng)顱多普勒了解顱內(nèi)及顱外各血管、腦動脈環(huán)血管及其分支的血流情況,，判斷有無硬化,、狹窄、缺血,、畸形,、痙攣等血管病變?？蓪δX血管疾病進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,。

包括神經(jīng)學(xué)檢查，電腦斷層掃描（多數(shù)情況下沒有對比增強(qiáng)）或核磁共振,，多普勒超聲和造影,，主要靠臨床癥狀，輔以成像技術(shù),。成像技術(shù)也可幫助確定卒中的亞型和原因,。此外血液測試也可以幫助診斷,。

腦卒中的典型癥狀僅為頭痛、嘔吐,，很容易與其他疾病混淆,，可以通過“FAST”判斷法：

F即face（臉），要求患者笑一下,，看看患者嘴歪不歪,，腦卒中患者的臉部會出現(xiàn)不對稱，患者也無法正常露出微笑,；

A即arm（胳膊）,，要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木無力現(xiàn)象,；

S即speech（言語）,，請患者重復(fù)說一句話，看是否言語表達(dá)困難或者口齒不清,；

T即Time（時間）,，明確記下發(fā)病時間，立即送醫(yī),。

嚴(yán)重腦卒中可造成永久性神經(jīng)損傷,，急性期如果不及時診斷和治療可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡,。腦卒中可分為出血性卒中和缺血性卒中，又根據(jù)發(fā)生部位有不同的治療方式,。對其特異性的治療包括溶栓,、抗血小板治療、早期抗凝和神經(jīng)保護(hù)等,，非特異性的治療包括降壓治療,、血糖處理、腦水腫和顱內(nèi)高壓的管理等,。

溶栓治療是目前公認(rèn)的腦卒中最有效的救治方法,，但有嚴(yán)格的時間窗要求（靜脈溶栓限定在4.5小時內(nèi)，動脈溶栓可以適當(dāng)延長）,。

對已有腦卒中合并高血壓患者,，在腦卒中急性期血壓的控制應(yīng)按照腦卒中的指南進(jìn)行，對慢性或陳舊性腦卒中其血壓治療的目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到<140/90mmHg,，,、高血脂、糖尿病患者,，其降壓目標(biāo)應(yīng)達(dá)到<130/80mmHg,。對于腦卒中的降壓治療原則是平穩(wěn),、持久、有效控制24小時血壓,，尤其是清晨血壓,。常用的5種降壓藥物均可通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或短暫性缺血作用，其中鈣離子拮抗劑（CCB）在降低腦卒中風(fēng)險方面具有明確的臨床證據(jù),。降壓藥應(yīng)從小劑量開始,，密切觀察血壓水平與不良反應(yīng)，盡可能將血壓控制在安全范圍（160/100mmHg以內(nèi)）,?；颊咴诮祲褐委煏r應(yīng)從小劑量開始，切忌降壓太快,，以防腦供血不足,。對急性缺血性腦卒中發(fā)病24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。

已有高血壓,、糖尿病,、高血脂等疾病的患者有必要采取以下藥物治療：阿司匹林、β-阻滯劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,、他汀類藥物。

（1）頸動脈內(nèi)膜切除術(shù) 適用頸內(nèi)動脈顱外段嚴(yán)重狹窄（狹窄程度超過70%）,，狹窄部位在下頜骨角以下,，手術(shù)可及者。頸內(nèi)動脈完全性閉塞24小時以內(nèi)亦可考慮手術(shù),，閉塞超過24～48小時,，已發(fā)生腦軟化者，不宜手術(shù),。

（2）顱外—顱內(nèi)動脈吻合術(shù) 對預(yù)防TIA發(fā)作效果較好,。可選用顳淺動脈—大腦中動脈吻合,，枕動脈—小腦后下動脈吻合,，枕動脈—大腦后動脈吻合術(shù)等。

對腦卒中的預(yù)防遵循三級預(yù)防的策略：一級預(yù)防即針對具有腦卒中危險因素的人群,，積極治療危險因素,，同時定期監(jiān)測其他危險因素的發(fā)生并采取針對性措施，減少疾病發(fā)生,；已經(jīng)證明,，禁煙、限制膳食中的鹽含量、多食新鮮水果蔬菜,、有規(guī)律地進(jìn)行身體鍛煉,、避免過量飲酒可降低罹患心血管疾病的危險。此外,，還需要對糖尿病,、高血壓和高血脂采取藥物治療，以減少心血管病危險并預(yù)防腦卒中,。二級預(yù)防即針對已發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者,，給與早期診斷早期治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生,，常用的5類降壓藥均可用于腦卒中二級預(yù)防,；對已經(jīng)患有糖尿病等其他疾病的人員開展心血管疾病二級預(yù)防，這些干預(yù)措施與戒煙相結(jié)合,，往往可以預(yù)防近75%的血管性反復(fù)發(fā)作事件,。三級預(yù)防即對已患腦卒中的患者，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理,，防止病情加重,。

腦卒中的預(yù)防主要是危險因素的防治。

控制血壓對腦卒中預(yù)防的效果顯著,。對病情穩(wěn)定的腦卒中患者,，仍然需要長期堅持服用降壓藥物