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1,、急性腎炎：要點(diǎn)為低蛋白,、高熱量、限制水和鈉鹽,。 （1）熱量：保證充足的熱量,，每日應(yīng)供應(yīng)1500～2000kcal。 （2）蛋白質(zhì),、碳水化合物和脂肪：早期一般浮腫明顯,，要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，為0.5g/（kg·d）,，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主,，推薦雞蛋白、牛奶,、魚,、瘦肉。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加至1g/（kg·d）。熱量提供以碳水化合物為主,，脂肪宜少,，尤其是動(dòng)物脂肪。 （3）水和鈉鹽：若出現(xiàn)水腫,、高血壓和心衰時(shí),，需嚴(yán)格限制水和鈉鹽。每日進(jìn)水量為前日尿量加500ml,，但應(yīng)限制在1000ml以內(nèi),。氯化鈉≤3g/d。 （4）其他：出現(xiàn)少尿甚或無(wú)尿時(shí),，應(yīng)限制鉀的攝入,，如忌吃海帶、紫菜,、蘑菇,、 西瓜、香蕉,、菠蘿,、芒果、香瓜,、棗等,。 2、慢性腎炎 （1）熱量：以維持正常體重為原則,，成人每日2200～2400kcal,。 （2）蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪：尿蛋白流失量在1～3g/d,，且無(wú)明顯水腫和高血壓的,，可以普通飲食,，蛋白質(zhì)補(bǔ)償為每日尿蛋白×1.45+1g/kg,。優(yōu)質(zhì)蛋白要求達(dá)到35%～50%。如果尿蛋白流失量大于3g/d,，參考腎病綜合征的要求,。對(duì)于合并有高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂的患者要減少動(dòng)物油脂的攝入,。 （3）水和鈉鹽：浮腫和高血壓患者要限制水分,，每日1000～1500ml，氯化鈉≤3g/d,。 （4）其他：高血鉀和尿量在1000ml以下時(shí)應(yīng)低鉀飲食,。宜多吃富含B族維生素和維生素C的食物。 （1）熱量：保持正氮平衡,，以35kcal/（kg·d）為宜,。 （2）蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪：《日本臨床實(shí)踐指南：腎病綜合征》推薦：微小病變型腎病綜合征患者蛋白質(zhì)攝入量為 1.0～1.1 g/（kg·d）,，其他腎病綜合征患者攝入量為 0.8 g/（kg·d）,。脂肪占總熱量的30%以下，膽固醇應(yīng)每日200mg以內(nèi)為宜,。 （3）水和鈉鹽：每日進(jìn)水量為前日尿量加500ml,，一般在1500ml內(nèi)；氯化鈉≤2g/d,。 4,、慢性腎功能不全：要點(diǎn)為三低二高——“三低”指低蛋白、低磷,、低脂,，“二高”指高熱量、高必需氨基酸,。（1）熱量：要保持充足的熱量,，以維持正常體重為原則。（2）蛋白質(zhì),、碳水化合物和脂肪：以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為首要要求,，推薦非透析患者蛋白攝入量為0.6～0.8g/（kg·d），且應(yīng)限制在40g/d內(nèi),。碳水化合物以蛋白質(zhì)含量低的淀粉類食品為首選,。脂肪宜少，限制動(dòng)物脂肪,，宜用植物油,。（3）水和鈉鹽：若存在浮腫、心力衰竭,、高血壓時(shí),，水分“量出為入”，為前日尿量加400～500ml,。氯化鈉≤4g/d,，但如果出現(xiàn)低鈉血癥，則不宜限鈉,。（4）其他：隨著腎功能的持續(xù)惡化,，需嚴(yán)格限制鉀、磷的攝入,。5,、血液透析和腹膜透析：要點(diǎn)為優(yōu)質(zhì)中高蛋白,、低磷。（1）熱量：60歲以下為35kcal/（kg·d）,，60歲或以上者為30～35kacl/（kg·d）,。（2）蛋白質(zhì)和脂肪：進(jìn)入透析階段，不再考慮高蛋白食物攝入加重腎臟負(fù)擔(dān),。相反,，透析患者很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良?！睹绹?guó)腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南》推薦血透者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1.2g/（kg·d）,，腹透者應(yīng)達(dá)到1.2～1.3g/（kg·d）。其中至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白,。適當(dāng)限制高膽固醇食物,，膽固醇每日攝入量應(yīng)小于200mg，鼓勵(lì)食用植物油,。（3）水和鈉鹽：如果尿量多于1500ml,，每日可進(jìn)水1500～2000ml；若少尿或無(wú)尿,，進(jìn)水量則為前日尿量加500ml,。對(duì)于有高血壓、心衰且少尿或無(wú)尿患者,，一定要嚴(yán)格限制水?dāng)z入量,，否則迫使加大透析脫水量。（4）其他：應(yīng)減少磷的攝入,，如精致奶酪,、脫脂奶粉、魚干,、海帶,、鱔魚、豬肉,、牛肉,、雞肉、肝,、花生,、食品中的添加劑含有大量的磷,。6,、糖尿病腎臟疾病：要點(diǎn)為保證熱量,、優(yōu)質(zhì)低蛋白,、低脂,、適量糖。（1）熱量：美國(guó)營(yíng)養(yǎng)和糖尿病協(xié)會(huì)推薦DKD早期能量需求為23～35kcal/（kg·d）,。隨著DKD的發(fā)展,，推薦更高的能量需求30～35kcal/（kg·d）。也可根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重估算每日所需的總熱量,。（2）蛋白質(zhì),、碳水化合物和脂肪：推薦DKD1～4期患者蛋白質(zhì)攝入量為0.8～0.9g/（kg·d），終末期透析時(shí)推薦1.2～1.3g/（kg·d）,，避免攝入量>1.3g/（kg·d）,。DKD中蛋白質(zhì)占總熱量<20%。碳水化合物占總熱量45%～60%,。一般宜選用含多糖類的復(fù)合碳水化合物,，如各種糧食和薯類含的淀粉。脂肪占總熱量25%～35%,，采用低脂肪飲食（<50g/d）,。肥胖型者每日不宜超過(guò)40g，其中飽和脂肪應(yīng)少于總熱量的10%,，宜用植物油,。（3）水和鈉鹽：如有水腫和高血壓，應(yīng)限制水和鹽,，氯化鈉<3g/d,，每日水限制在1000ml以下。（4）膳食纖維：可增加膳食纖維的攝入,，達(dá)到每日20～35g,。7,、痛風(fēng),、尿酸性腎病：要點(diǎn)為低營(yíng)養(yǎng),，多飲水,。低營(yíng)養(yǎng)指限制嘌呤、低脂肪,、低糖,、低蛋白質(zhì)（一限三低），但熱量要保證,。（1）限制嘌呤飲食：每日嘌呤攝入量≤150mg,，不吃含嘌呤量高的食物（100g食物含嘌呤＞150mg），如沙丁魚,、鳳尾魚,、動(dòng)物內(nèi)臟,、肉汁、肉湯,、濃雞湯及火鍋湯,；應(yīng)限量食用（100g食物含嘌呤75mg～150mg），如魚蝦類,、肉類（豬羊雞鴨等）,、豌豆、菠菜,、蘑菇,、香菇、花生米,、扁豆等,。同時(shí)避免高果糖谷物糖漿的飲料，限制天然水果汁,、糖,、甜點(diǎn)、鹽（包括醬油和調(diào)味汁）的攝入,。（2）其他：應(yīng)多食堿性食物,，包括各種蔬菜、水果,、豆類,、奶類以及硬果中的杏仁、栗子等,。宜多飲水,，每日飲水量保證尿量≥1500ml。嚴(yán)格禁啤酒和白酒,，紅酒適量,。（1）蛋白質(zhì)和鐵元素：如動(dòng)物血制品,、肉類,、奶類、蛋類,、豆類等含量豐富,。（2）維生素B12：肉類、內(nèi)臟類中含量豐富,，蛋類,、乳制品中含有少量，植物性食物中基本不含維生素B12,。（3）葉酸：動(dòng)物肝,、腎,、雞蛋,、綠葉蔬菜,、酵母、堅(jiān)果,、豆類等含量豐富,。注意100℃加熱超過(guò)15分鐘葉酸破壞超過(guò)50%。同時(shí),，要注意動(dòng)物內(nèi)臟和蔬菜中的鉀,、磷含量問(wèn)題。（4）多飲水,，保持每日尿量達(dá)2000ml,。伴有浮腫少尿者，可用清熱利水的代茶飲,。發(fā)病期忌食辛辣刺激及油膩食物,。9、尿路結(jié)石：要點(diǎn)為大量飲水,，調(diào)整飲食,。（1）大量飲水：每日飲水量應(yīng)在2000ml以上，并保持一定的夜間尿量,。（2）調(diào)整飲食：尿路結(jié)石的主要成分是草酸鹽,、尿酸鹽以及磷酸鹽。
1）應(yīng)低草酸,、低鈣飲食,。少吃菠菜、蘆筍,、茭白,、荸薺、莧菜,、青蒜,、油菜、洋蔥頭,、蘿卜,、甜菜、辣椒,、芹菜,、各種豆類、豆腐,、牛奶,、榨菜,、海帶、芝麻醬,、香菇,、蝦米、巧克力,、核桃,、果仁等。2）尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食,。參考尿酸性腎病飲食要求,。3）低鈣、低磷飲食及酸化尿液,。含鈣較多的食物有：蛋類,、蝦類、牡蠣,、奶,、帶可食軟骨的魚、海帶,、干無(wú)花果,、魚子醬、杏仁,、芝麻,、黑豆、赤小豆,、各種瓜子等,，應(yīng)減少選用。低磷飲食可參考透析患者食療,。提供產(chǎn)酸飲食,，如糧食制品、面條,、面包等,。
1.WS/T557-2017，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)[S].2.王鋼,，陳以平,，鄒燕勤.現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.3.張凌.透析飲食寶典.北京:科學(xué)出版社,，2019.
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