膝關(guān)節(jié)病晚期的患者，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)功能障礙,，患者基本的生活質(zhì)量無(wú)法保障,，甚至面臨嚴(yán)重并發(fā)癥威脅時(shí)，保守治療或一般的手術(shù)治療已經(jīng)難以扭轉(zhuǎn)“戰(zhàn)局”,，就需要使用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)這個(gè)“終極武器”來(lái)救場(chǎng),。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期關(guān)節(jié)病的“終極武器'

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)根據(jù)人工假體置換的病變關(guān)節(jié)部位的不同,，可以分為單踝置換術(shù)、髕骨-滑車置換術(shù),、半關(guān)節(jié)置換術(shù),、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以及翻修術(shù)等，其中最常見(jiàn)為單踝置換術(shù)和全膝置換術(shù),，今天我們來(lái)了解一下二者的區(qū)別,，以及患者該如何選擇。

單踝置換術(shù)還是全膝置換術(shù),，根據(jù)患者病情來(lái)定,！

我們的膝關(guān)節(jié)，根據(jù)其形狀與功能,，可以分為內(nèi)外兩個(gè)部分,。內(nèi)側(cè)部分由股骨內(nèi)側(cè)踝,、內(nèi)側(cè)半月板和內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)構(gòu)成，同理,，外側(cè)部分則由股骨外側(cè)踝和外側(cè)半月板以及外側(cè)脛骨平臺(tái)組成,。

膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)

膝關(guān)節(jié)內(nèi)外踝的形狀不相同,，其功能也不完全相同。簡(jiǎn)單概括,，一般情況下內(nèi)側(cè)踝承受的壓力更大,，而外側(cè)踝的旋轉(zhuǎn)功能更多一些。二者的功能有區(qū)別,，其遭受的損傷也就有了差別,。以膝關(guān)節(jié)退變來(lái)講，因?yàn)閮?nèi)側(cè)承受壓力更大,，所以更容易發(fā)生軟骨磨損,，骨質(zhì)外露，引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎,，而外側(cè)則相對(duì)不容易磨損,。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)踝更容易發(fā)生磨損

所以,，對(duì)于一些膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者來(lái)講，雖然有明顯的腫脹疼痛,、行走困難,，但卻僅僅只有內(nèi)側(cè)踝的老化磨損，外側(cè)踝則還完好,，這種情況下,，患者如果選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)就會(huì)造成不必要的正常組織切除，盡管療效是值得肯定的,，但選擇單踝置換術(shù)則更有優(yōu)勢(shì),，具有本體感覺(jué)更好、創(chuàng)傷更小,、恢復(fù)更快,、費(fèi)用更低的特點(diǎn)。

選擇單踝置換術(shù)還是全膝置換術(shù)要看患者病情

患者究竟該選擇單踝置換術(shù)還是全膝置換術(shù),，則得根據(jù)患者的病情等多方面情況而定,，下面我們就分別來(lái)介紹單踝置換術(shù)與全膝置換術(shù),，以及它們各自的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)。

什么是單踝置換術(shù),？哪些患者可使用單踝置換術(shù),？

單踝置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的一個(gè)特殊類型，就是置換范圍局限于單一踝室的置換術(shù),。與全膝置換術(shù)相比,，單踝置換術(shù)具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

• 手術(shù)只切除病變的關(guān)節(jié)面，切除的骨質(zhì)比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)少,，暴露了患者的本體感覺(jué),；
• 保留了前后交叉韌帶，使髕股關(guān)節(jié)的吻合更好,，在改善膝關(guān)節(jié)功能和增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比全膝置換術(shù)更好,；
• 手術(shù)創(chuàng)傷較小，出血量小,，不用輸血,，與全膝置換術(shù)相比手術(shù)時(shí)間更短；
• 植入人體的異物（包括金屬,、聚乙烯,、骨水泥）更少；
• 患者術(shù)后恢復(fù)更快,，可早期下床活動(dòng),，有效避免下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；
• 住院時(shí)間較短,、治療費(fèi)用較低,，既節(jié)約醫(yī)療資源也減輕患者負(fù)擔(dān)。

人工單踝置換術(shù)

不過(guò)，單踝置換術(shù)優(yōu)點(diǎn)雖多,，但并非所有患者都適合使用,，其適應(yīng)癥較為嚴(yán)格，如下：

• 膝關(guān)節(jié)原發(fā)性內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者,，缺血性骨壞死患者,；
• 患者年齡范圍為40~60歲，體重大于82kg者,；
• 膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室間隙變窄,，無(wú)對(duì)側(cè)間室病變，無(wú)嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)病變者,；
• 膝關(guān)節(jié)各韌帶結(jié)構(gòu)完整者,，既往無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史,，軟組織條件較好者；
• 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍至少為90°,，膝內(nèi)/外翻畸形小于15°,，膝關(guān)節(jié)屈曲畸形小于10°；
• 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及感染性關(guān)節(jié)炎的患者不宜手術(shù),；
• 存在骨融合的患者不宜手術(shù),。

過(guò)度肥胖等人群不宜人工單踝置換術(shù)

與早些時(shí)候相比,，現(xiàn)在單踝置換術(shù)在年齡和體重的指標(biāo)上有所放寬，對(duì)于一些年齡較大者,、不是過(guò)于肥胖者,，也可以使用單踝置換術(shù)，對(duì)于一些高齡患者,，如果符合手術(shù)指征,，使用單踝置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較少、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低,，反而有益,。

說(shuō)了單踝置換術(shù)這么多優(yōu)點(diǎn)，但并不意味著單踝置換術(shù)就優(yōu)于全膝置換術(shù),，比如單踝置換術(shù)局限性大就是一個(gè)缺點(diǎn),，對(duì)于兩間室或三間室病損者、晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者等人群,，就只能選擇全膝置換術(shù),，所以能否選擇單踝置換術(shù)，患者在術(shù)前還需做嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估,，但不可否認(rèn)的是,，單踝置換術(shù)是非常有前景的。

什么是全膝置換術(shù),？哪些患者可使用全膝置換術(shù),？

全息置換術(shù)是對(duì)已經(jīng)破壞、喪失功能的膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間室和外側(cè)間室以及髕股關(guān)節(jié)進(jìn)行重建,，從而解除關(guān)節(jié)疼痛,、改善關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形及獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療方法,，是諸多終末期關(guān)節(jié)病的終極治療手段,。

全膝置換術(shù)的手術(shù)過(guò)程

人工全膝置換術(shù)的適應(yīng)癥廣泛,，包括：

• 晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者,，有明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄和伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外翻或屈曲攣縮畸形,，關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重,，保守治療不能改善癥狀的患者；脛骨高位截骨術(shù)后仍不能改善癥狀的單間室骨關(guān)節(jié)炎患者,。
• 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的膝關(guān)節(jié)晚期病變者,，膝關(guān)節(jié)完全破壞，甚至強(qiáng)直,、融合,，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，可選擇全膝置換術(shù)避免關(guān)節(jié)融合,，改善關(guān)節(jié)功能,，提高生存質(zhì)量。
• 其他非感染性關(guān)節(jié)炎晚期引起的膝關(guān)節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙的患者,，如大骨節(jié)病,、血友病性關(guān)節(jié)炎等。
• 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者,，如果由嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面創(chuàng)傷所致,，如粉碎性脛骨平臺(tái)骨折后，關(guān)節(jié)面未能修復(fù)而嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能,，也可選擇全膝置換術(shù),。
• 大面積的膝關(guān)節(jié)骨軟骨壞死或其他病變不能通過(guò)常規(guī)手術(shù)修復(fù)的病例。
• 感染性關(guān)節(jié)炎后遺留的關(guān)節(jié)破壞,，在確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性感染的情況下,，也可考慮全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
• 涉及膝關(guān)節(jié)面的腫瘤切除后無(wú)法獲得良好的關(guān)節(jié)重建的患者,，也可置換特殊定制的假體,。

很多終末期關(guān)節(jié)病患者要考慮全膝置換術(shù)

與人工單踝置換術(shù)相比,，人工全膝置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),、術(shù)后并發(fā)癥多,、手術(shù)花費(fèi)大，但如果患者已經(jīng)存在嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)功能障礙,，活動(dòng)量下降乃至失去活動(dòng)能力,，如果造成嚴(yán)重的心肺等組織器官并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者的生命，這時(shí)候選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),，讓膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的運(yùn)轉(zhuǎn)則是十分必要的,。

而且，人工全膝置換術(shù)也在不斷革新,，計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)的加持,、新興的微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等，都在不斷提高全膝關(guān)節(jié)置換的成功率和治療效果,，減少全膝置換的創(chuàng)傷和恢復(fù)時(shí)間,，降低全膝關(guān)節(jié)置換后不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者能夠獲得更好的治療體驗(yàn),。

人工全膝置換術(shù)在不斷完善進(jìn)步,，能為更多患者解決難題

相信通過(guò)閱讀本文,，大家對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有了更多一些的了解，膝關(guān)節(jié)病患者沒(méi)有必要因?yàn)榧膊《趩?、絕望,，只要在早期堅(jiān)持正確的治療，大多數(shù)患者還是可以通過(guò)保守治療來(lái)控制住病情發(fā)展的,，即便保守治療沒(méi)有攻克難關(guān),，也還有多種手術(shù)治療方法可供選擇，實(shí)在萬(wàn)不得已,，還可以使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù),，如果一開(kāi)始就背負(fù)巨大的心理壓力，是不利于疾病的治療和康復(fù)的,，所以患者首先要擺正心態(tài),。而該不該使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，該選用哪種人工關(guān)節(jié)置換術(shù),，則要根據(jù)具體的病情以及自身的情況和意見(jiàn)來(lái)綜合考慮,，最終選擇一個(gè)最合適的治療方案。