大氣者,，充滿胸中,，以司肺呼吸之氣會(huì)有氣短不足以息，需要努力呼吸,，有點(diǎn)像喘,，兼癥會(huì)有寒熱往來(lái)，咽干口渴,，或胸中滿悶,，或健忘。

沒(méi)有吃飯做了大量的體力勞動(dòng),，大怒,，思慮過(guò)度都會(huì)引起大氣下陷。

再回過(guò)頭來(lái)看上面這個(gè)舌象,。大氣下陷在舌象上肯定會(huì)有心肺氣不足的表現(xiàn),。我們都知道舌前段對(duì)應(yīng)肺區(qū),，這個(gè)舌象肺區(qū)凹陷,，會(huì)有肺氣不足，而且在肺區(qū)有裂紋,，說(shuō)明肺功能確實(shí)偏弱,，又兼有齒痕，確有上焦氣不足的舌象,。所以像這個(gè)顧客胸悶氣短可以試試升陷湯,。

        需要注意的是在用完升陷湯,，整個(gè)氣機(jī)提起來(lái)，癥狀改善以后要調(diào)補(bǔ)脾胃,，這是根本,。而不是說(shuō)氣順了就完結(jié)了。今天的分享大家可以借鑒一下,，大氣下陷的方比較平和,，如果您確實(shí)有這樣舌象，可以試試,，對(duì)癥了三副之內(nèi)就會(huì)有效果,。

生黃芪30 人參15 知母10 柴胡5 桔梗5 升麻6

功用；益氣升陷,。

用法,；水煎服?！　?　　

主治

[1]胸中大氣下陷,，氣短不足以息，或努力呼吸,，有似乎喘,；或氣息將停，危在頃刻,。其兼證,，或寒熱往來(lái)，或咽干作渴,，或滿悶怔仲,，或神昏健忘

     升陷湯（張錫純）治療突然大汗之癥(大氣下陷)、胸悶氣短,。

 一男,，45歲左右，走路突然大汗淋漓,，不由得停下腳步,，等三四分鐘以后，大汗?jié)u止,，常常這樣,，別無(wú)所苦，他體格健壯,，飲食二便正常,，睡眠正常，呼吸自如,。斷為大氣下陷,。用張錫純的升陷湯三付,，不做加減。   

      黃芪18  知母10 柴胡5 升麻3 桔梗5

      由于我剛開(kāi)始學(xué)醫(yī),，第一次遇到這樣的情況,，很是擔(dān)心，擔(dān)心判斷失誤導(dǎo)致失手,，心有戚戚,。以前他每個(gè)星期都要到我朋友那里去玩，這段時(shí)間一到星期我每次去得很早,，希望不能錯(cuò)過(guò)與他見(jiàn)面的機(jī)會(huì),，碰巧的是他連續(xù)兩個(gè)星期都沒(méi)有去，我擔(dān)心日益加重,。第三個(gè)星期他來(lái)了,，紅光滿面，談笑風(fēng)生,，問(wèn)其緣由,，他說(shuō)下鄉(xiāng)幫人做結(jié)婚酒席。我問(wèn)他藥吃了沒(méi)有,？他說(shuō)回去就讓他姐姐熬好了,，三付一起熬的，藥汁熬多了,，裝在暖水瓶里,，他說(shuō)他做菜口渴了就喝暖水瓶里的藥汁，連喝了三天,。以后再也沒(méi)有出現(xiàn)大汗淋漓的現(xiàn)象,。

*胸悶氣短患者：

范某，女,，63歲,，2020.6.7初診

主訴：胸悶氣短，乏力3天

現(xiàn)病史：患者胸悶氣短,，乏力,，活動(dòng)后加重，自服丹參滴丸,，喘定片效差前來(lái)就診,。

刻下癥：胸悶氣短，乏力,，活動(dòng)后加重,，飲食可,，睡眠可,，大小便可,，脈沉，舌苔白

方證辨證：升陷湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄治氣大下陷方

治胸中大氣下陷,，氣短不足以息,，或努力呼吸,有似乎喘:或氣息將停,危在頃刻。其兼證,，或寒熱往來(lái),，或咽干作渴，或滿悶怔忡,，或神昏健忘,種種病狀,，誠(chéng)難悉數(shù)。其脈象沉遲微弱,，關(guān)前尤甚,。其劇者,或六脈不全，或參伍不調(diào),。

升陷湯主要方證：氣短,，長(zhǎng)出氣，或努力吸氣,。臨床上凡符合次方證者多有效驗(yàn),，故用之。

外省預(yù)約楊兆林老師看病,，請(qǐng)掃碼在阿里健康及小鹿醫(yī)館上面 診療,。

黃芪18g  知母 9g  柴胡4g  桔梗4g  升麻3g  黨參 15 g

3劑水煎服。

復(fù)診10號(hào)患者自述活動(dòng)后胸悶氣短減輕大半,，再進(jìn)3劑以固療效,。

按語(yǔ)：升陷湯以黃芪為主，因黃芪既善補(bǔ)氣,，又善升氣,。與胸中大氣有同氣相求之妙用。惟其性稍熱,，以知母之涼潤(rùn)者濟(jì)之,。柴胡為少陽(yáng)之藥,能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽(yáng)明之藥,，能引大氣之陷者自右上升,。桔梗為藥中之舟相，能載諸藥之力上達(dá)胸中,，故用之為向?qū)б病?/span>

古法加減,，氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢(qián)，或再加山萸肉數(shù)錢(qián),，以收斂氣分之耗散,，使升者不至復(fù)陷更佳。若大氣下陷過(guò)甚,，至少腹下墜,，或更作疼者,宜將升麻改用錢(qián)半，或倍作二錢(qián),。

3.1．升陷湯

治胸中大氣下陷,，氣短不足以息?；蚺粑?，有似乎喘?；驓庀⑼?，危在頃刻。其兼證,，或寒熱往來(lái),，或咽干作渴，或滿悶怔忡,，或神昏健忘,，種種病狀，誠(chéng)難悉數(shù),。其脈象沉遲微弱,，關(guān)前尤甚。其劇者,，或六脈不全,，或參伍不調(diào)。

生箭（六錢(qián)）知母（三錢(qián)）柴胡（一錢(qián)五分）桔梗（一錢(qián)五分）升麻（一錢(qián)）

氣分虛極下陷者,，酌加人參數(shù)錢(qián),，或再加山萸肉（去凈核）數(shù)錢(qián)，以收斂氣分之耗散,，使升者不至復(fù)陷更佳,。若大氣下陷過(guò)甚，至少腹下墜,，或更作疼者,，宜將升麻改用錢(qián)半，或倍作二錢(qián),。

大氣者,，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。人之一身,，自飛門(mén)以至魄門(mén),，一氣主之。然此氣有發(fā)生之處,，有培養(yǎng)之處,，有積貯之處,。天一生水,，腎臟先成，而腎系命門(mén)之中（包腎之膜油連于脊椎自下上數(shù)七節(jié)處）有氣息息萌動(dòng),，此乃干元資始之氣,，《內(nèi)經(jīng)》所謂“少火生氣”也。此氣既由少火發(fā)生,，以徐徐上達(dá),。培養(yǎng)于后天水谷之氣，而磅因礴之勢(shì)成,?？?jī)貯于膺胸空曠之府，而盤(pán)據(jù)之根固,。是大氣者,，原以元?dú)鉃楦荆运戎畾鉃轲B(yǎng)料,，以胸中之地為宅窟者也,。夫均是氣也，至胸中之氣,，獨(dú)名為大氣者,，誠(chéng)以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng),，包舉肺外,，司呼吸之樞機(jī)，故鄭而重之曰大氣,。夫大氣者,，內(nèi)氣也。呼吸之氣,，外氣也,。人覺(jué)有呼吸之外氣與內(nèi)氣不相接續(xù)者，即大氣虛而欲陷,，不能緊緊包舉肺外也,。醫(yī)者不知病因，猶誤認(rèn)為氣郁不舒，而開(kāi)通之,。其劇者,，呼吸將停，努力始能呼吸,，猶誤認(rèn)為氣逆作喘,，而降下之。則陷者益陷,，兇危立見(jiàn)矣,。其時(shí)作寒熱者，蓋胸中大氣,，即上焦陽(yáng)氣,，其下陷之時(shí)，非盡下陷也,，亦非一陷而不升也,。當(dāng)其初陷之時(shí)，陽(yáng)氣郁而不暢則作寒,，既陷之后,，陽(yáng)氣蓄而欲宣則作熱。迨陽(yáng)氣蓄極而通,，仍復(fù)些些上達(dá),，則又微汗而熱解。其咽干者,，津液不能隨氣上潮也,。其滿悶者，因呼吸不利而自覺(jué)滿悶也,。其怔忡者,，因心在膈上，原懸于大氣之中,，大氣既陷,，而心無(wú)所附麗也。其神昏健忘者,，大氣因下陷,，不能上達(dá)于腦，而腦髓神經(jīng)無(wú)所憑借也,。其證多得之力小任重或枵腹力作,，或病后氣力未復(fù)，勤于動(dòng)作,，或因泄瀉日久,，或服破氣藥太過(guò),，或氣分虛極自下陷，種種病因不同,。而其脈象之微細(xì)遲弱,，與胸中之短氣，實(shí)與寒飲結(jié)胸相似,。然診其脈似寒涼,，而詢之果畏寒涼，且覺(jué)短氣者,，寒飲結(jié)胸也,；診其脈似寒涼，而詢之不畏寒涼,，惟覺(jué)短氣者,，大氣下陷也,。且即以短氣論,，而大氣下陷之短氣，與寒飲結(jié)胸之短氣,，亦自有辨,。寒飲結(jié)胸短氣，似覺(jué)有物壓之,；大氣下陷短氣,，常覺(jué)上氣與下氣不相接續(xù)。臨證者當(dāng)細(xì)審之（寒飲結(jié)胸詳理飲湯下）,。肺司呼吸,，人之所共知也。而謂肺之所以能呼吸者,，實(shí)賴胸中大氣,，不惟不業(yè)醫(yī)者不知，即醫(yī)家知者亦鮮,，并方書(shū)亦罕言及,。所以愚初習(xí)醫(yī)時(shí)，亦未知有此氣,。迨臨證細(xì)心體驗(yàn),，始確知于肺氣呼吸之外，別有氣貯于胸中,，以司肺臟之呼吸,。而此氣，且能撐持全身,，振作精神,，以及心思腦力,、官骸動(dòng)作，莫不賴乎此氣,。此氣一虛,，呼吸即覺(jué)不利，而且肢體酸懶,，精神昏憒,，腦力心思，為之頓減,。若其氣虛而且陷,，或下陷過(guò)甚者，其人即呼吸頓停,，昏然罔覺(jué),。愚既實(shí)驗(yàn)得胸中有此積氣與全身有至切之關(guān)系，而尚不知此氣當(dāng)名為何氣,。涉獵方書(shū),，亦無(wú)從考證。惟《金匱》水氣門(mén),，桂枝加黃湯下,，有“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之語(yǔ),。后又見(jiàn)喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》謂∶“五臟六腑,，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息,，必賴胸中大氣,，斡旋其間”。始知胸中所積之氣,，當(dāng)名為大氣,。因憶向讀《內(nèi)經(jīng)》熱論篇有“大氣皆去病日已矣”之語(yǔ)，王氏注大氣,，為大邪之氣也,。若胸中之氣，亦名為大氣,，仲景與喻氏果何所本,？且二書(shū)中亦未嘗言及下陷。于是復(fù)取《內(nèi)經(jīng)》,，挨行逐句細(xì)細(xì)研究,，乃知《內(nèi)經(jīng)》所謂大氣，有指外感之氣言者,，有指胸中之氣言者,。且知《內(nèi)經(jīng)》之所謂宗氣,，亦即胸中之大氣。并其下陷之說(shuō),，《內(nèi)經(jīng)》亦嘗言之,。今試取《內(nèi)經(jīng)》之文釋之?！鹅`樞》五味篇曰∶“谷始入于胃,，其精微者，先出于胃之兩焦,，以溉五臟,，別出兩行營(yíng)衛(wèi)之道，其大氣之摶而不行者,，積于胸中,，命曰氣海。出于肺,，循喉咽,，故呼則出，吸則入,。天地之精氣,，其大數(shù)常出三入一,，故谷不入半日則氣衰,，一日則氣少矣?！庇匏挤螒倚刂?，下無(wú)透竅，胸中大氣,，包舉肺外,，上原不通于喉，亦并不通于咽,，而曰出于肺循喉咽,，呼則出，吸則入者,，蓋謂大氣能鼓動(dòng)肺臟使之呼吸,，而肺中之氣，遂因之出入也,。所謂天地之精氣常出三入一者,，蓋謂吸入之氣，雖與胸中不相通,，實(shí)能隔肺膜通過(guò)四分之一以養(yǎng)胸中大氣,，其余三分吐出,，即換出臟腑中混濁之氣，此氣化之妙用也,。然此篇專(zhuān)為五味養(yǎng)人而發(fā),，故第言飲食能養(yǎng)胸中大氣，而實(shí)未發(fā)明大氣之本源,。愚嘗思之,，人未生時(shí)，皆由臍呼吸,，其胸中原無(wú)大氣,，亦無(wú)需乎大氣。迨胎氣日盛,，臍下元?dú)鉂u充,，遂息息上達(dá)胸中而為大氣。大氣漸滿,，能鼓動(dòng)肺膜使之呼吸,，即脫離母腹，由肺呼吸而通天地之氣矣（西人謂肺之呼吸延髓主之,，胸中大氣實(shí)又為延髓之原動(dòng)力）,。至大氣即宗氣者，亦嘗深考《內(nèi)經(jīng)》而得之,?！端貑?wèn)》平人氣象論曰∶“胃之大絡(luò)名虛里，出于左乳下,，其動(dòng)應(yīng)衣,，脈宗氣也?！?/p>

按∶虛里之絡(luò),，即胃輸水谷之氣于胸中，以養(yǎng)大氣之道路,。而其貫膈絡(luò)肺之余,，又出于左乳下為動(dòng)脈。是此動(dòng)脈,，當(dāng)為大氣之余波,，而曰宗氣者，是宗氣即大氣,，為其為生命之宗主,，故又尊之曰宗氣。其絡(luò)所以名虛里者,，因其貫膈絡(luò)肺游行于胸中空虛之處也,。又∶《靈樞》客邪篇曰∶“五谷入于胃,，其糟粕、津液,、宗氣,，分為三隧。故宗氣積于胸中,，出于喉嚨,，以貫心脈，而行呼吸焉,?！庇^此節(jié)經(jīng)文，則宗氣即為大氣,，不待詮解,。且與五味篇同為伯高之言，非言出兩人,，而或有異同,。且細(xì)審“以貫心脈，而行呼吸”之語(yǔ),，是大氣不但為諸氣之綱領(lǐng),，并可為周身血脈之綱領(lǐng)矣。至大氣下陷之說(shuō),，《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)明文,，而其理實(shí)亦寓于《內(nèi)經(jīng)》中?！鹅`樞》五色篇雷公問(wèn)曰∶“人無(wú)病卒死,，何以知之？”黃帝曰∶“大氣入于臟腑者,，不病而卒死?！狈蛉酥跎?，心肺皆臟，無(wú)所謂腑也,。經(jīng)既統(tǒng)言臟腑,，指膈下臟腑可知。以膈上之大氣,，入于膈下之臟腑,，非下陷乎？大氣既陷,，無(wú)氣包舉肺外以鼓動(dòng)其辟之機(jī),，則呼吸頓停,，所以不病而猝死也。觀乎此,，則大氣之關(guān)于人身者,，何其重哉！

愚深憫大氣下陷之證醫(yī)多誤治,，因制升陷湯一方,，又有回陽(yáng)升陷湯、理郁升陷湯二方,，皆由升陷湯加減而成,。此三升陷湯后，附載治愈之案,，其病之現(xiàn)狀∶有呼吸短氣者,，有心中怔忡者，有淋漓大汗者,，有神昏健忘者,，有聲顫身動(dòng)者，有寒熱往來(lái)者,，有胸中滿悶者（此因呼吸不利而自覺(jué)滿悶,，若作滿悶治之立危），有努力呼吸似喘者（此種現(xiàn)狀尤多,，乃肺之呼吸將停,，其人努力呼吸以自救，若作喘證治之立危）,，有咽干作渴者,，有常常呵欠者，有肢體痿廢者,，有食后易饑者,，有二便不禁者，有癃閉身腫者,，有張口呼氣外出而氣不上達(dá),，肛門(mén)突出者，在女子有下血不止者,，更有經(jīng)水逆行者（證因氣逆者多,，若因氣陷致經(jīng)水逆行者曾見(jiàn)有兩人，皆投以升陷湯治愈）,，種種病狀實(shí)難悉數(shù),。其案亦不勝錄。治愈大氣下陷之案，略登數(shù)則于下,，以備考征,。

有兄弟二人，其兄年近六旬,，弟五十余,。冬日畏寒，共處一小室中,，熾其煤火,，復(fù)嚴(yán)其戶牖。至春初,，二人皆覺(jué)胸中滿悶,，呼吸短氣。蓋因戶牖不通外氣,，屋中氧氣全被煤火著盡,，胸中大氣既乏氧氣之助，又兼受炭氣之傷,，日久必然虛陷,，所以呼吸短氣也。因自覺(jué)滿悶,，醫(yī)者不知病因,，竟投以開(kāi)破之藥。迨開(kāi)破益覺(jué)滿悶,，轉(zhuǎn)以為藥力未到,，而益開(kāi)破之。數(shù)劑之后,，其兄因誤治,，竟至不起。其弟服藥亦增劇,，而猶可支持,，遂延愚診視。其脈微弱而遲,，右部尤甚,，自言心中發(fā)涼，少腹下墜作疼,，呼吸甚覺(jué)努力。知其胸中大氣下陷已劇,，遂投以升陷湯,，升麻改用二錢(qián)，去知母，加干姜三錢(qián),。兩劑,，少腹即不下墜，呼吸亦順,。將方中升麻,、柴胡、桔梗皆改用一錢(qián),，連服數(shù)劑而愈,。

一人，年四十八,。素有喘病,，薄受外感即發(fā)，每歲反復(fù)兩三次,，醫(yī)者投以小青龍加石膏湯輒效,。一日反復(fù)甚劇，大喘晝夜不止,。醫(yī)者投以從前方兩劑,，分毫無(wú)效。延愚診視,，其脈數(shù)至六至,，兼有沉濡之象。疑其陰虛不能納氣,，故氣上逆而作喘也,。因其脈兼沉濡，不敢用降氣之品,。遂用熟地黃,、生山藥、枸杞,、玄參,、大滋真陰之品，大劑煎湯,，送服人參小塊二錢(qián),。連服三劑，喘雖見(jiàn)輕,，仍不能止,。復(fù)診視時(shí)，見(jiàn)令人為其椎背,，言背常發(fā)緊,，椎之則稍輕，呼吸亦稍舒暢。此時(shí),，其脈已不數(shù),，仍然沉濡。因細(xì)詢,，此次反復(fù)之由,，言曾努力搬運(yùn)重物，當(dāng)時(shí)即覺(jué)氣分不舒,，遲兩三日遂發(fā)喘,。乃恍悟，此證因陰虛不能納氣,，故難于吸,。因用力太過(guò)，大氣下陷,，故難于呼,。其呼吸皆須努力，故呼吸倍形迫促,。但用納氣法治之,，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也,。遂改用升陷湯,，方中升麻、柴胡,、桔梗,，皆不敢用，以桂枝尖三錢(qián)代之,。又將知母加倍,，再加玄參四錢(qián)，連服數(shù)劑全愈,。

按∶此證雖大氣下陷,，而初則實(shí)兼不納氣也。升麻,、柴胡,、桔梗，雖能升氣,，實(shí)與不納氣之證有礙,，用之恐其證仍反復(fù)。惟桂枝性本條達(dá),，能引臟腑之真氣上行,，而又善降逆氣,。仲景苓桂術(shù)甘湯,，用之以治短氣,，取其能升真氣也。桂枝加桂湯,，用之以治奔豚,，取其能降逆氣也。且治咳逆上氣吐吸（喘也）《神農(nóng)本草經(jīng)》原有明文,。既善升陷,，又善降逆，用于此證之中,，固有一無(wú)二之良藥也,。

或問(wèn)∶桂枝一物耳，何以既能升陷又能降逆,？

答曰∶其能升陷者,，以其枝直上而不下垂，且色赤屬火,，而性又溫也,。其能降逆者，以其味辛,，得金氣而善平肝木,，凡逆氣之緣肝而上者（逆氣上升者多由于肝），桂枝皆能鎮(zhèn)之,。大抵最良之藥,，其妙用恒令人不測(cè)。拙擬參赭鎮(zhèn)氣湯后,，有單用桂枝治一奇病之案,，可以參觀。

一人,，年二十余,。動(dòng)則作喘，時(shí)或咳嗽,。醫(yī)治數(shù)年,，病轉(zhuǎn)增劇，皆以為勞疾不可治,。其脈非微細(xì),，而指下若不覺(jué)其動(dòng)。知其大氣下陷,，不能鼓脈外出,，以成起伏之勢(shì)也,。投以升陷湯，加人參,、天冬各三錢(qián),，連服數(shù)劑而愈。因其病久,，俾于原方中減去升麻,，為末煉蜜作丸藥，徐服月余,，以善其后,。

一人，年二十四,。胸中滿悶,，晝夜咳嗽，其咳嗽時(shí),，脅下疼甚,。診其脈象和平，重按微弦無(wú)力,。因其脅疼,，又兼胸滿，疑其氣分不舒,，少投以理氣之藥,。為其脈稍弱，又以黃佐之,，而咳嗽與滿悶益甚,，又兼言語(yǔ)聲顫動(dòng)。乃細(xì)問(wèn)病因,，知其素勤稼穡,，因感冒懶食，猶枵腹力作,，以致如此,。據(jù)此病因，且又服理氣之藥不受,，其為大氣下陷無(wú)疑,。遂投以升陷湯，四劑,，其病脫然,。

按∶此證之形狀，似甚難辨,，因初次未細(xì)詰問(wèn),，致用藥少有差錯(cuò),，猶幸迷途未遠(yuǎn)，即能醒悟,，而病亦旋愈,。由斯觀之，臨證者,，甚勿自矜明察,，而不屑瑣瑣細(xì)問(wèn)也。

一人,，年四十許。失音半載,，漸覺(jué)咽喉發(fā)緊,，且常潰爛，畏風(fēng)惡寒,，冬日所著衣服,，至孟夏猶未換。飲食減少,，浸成虛勞,，多方治療，病轉(zhuǎn)增劇,。診其脈,，兩寸微弱，毫無(wú)軒起之象,，知其胸中大氣下陷也,。投以升陷湯，加玄參四錢(qián),，兩劑,，咽喉即不發(fā)緊。遂減去升麻,，又連服十余劑,，諸病皆愈。

西豐縣張××,，年十八九,，患病數(shù)年不愈，來(lái)院延醫(yī),。其證夜不能寐,，飲食減少，四肢無(wú)力,，常覺(jué)短氣,。其脈關(guān)前微弱不起,。知系胸中大氣下陷，故現(xiàn)種種諸證,。投以升陷湯,，為其不寐，加熟棗仁,、龍眼肉各四錢(qián),，數(shù)劑全愈。

奉天于氏女,，出嫁而孀,，根據(jù)居娘門(mén)。因病還家中,，夜忽不能言,，并不能息。其同院住者王××,，系愚門(mén)生,，急來(lái)院扣門(mén)，求為援救,。原素為診脈調(diào)藥,，知其大氣虛損，此次之證,，確知其為大氣下陷,，遂為疏方，用生箭一兩,，當(dāng)歸四錢(qián),，升麻二錢(qián)，煎服,，須臾即能言語(yǔ),。翌晨舁至院中，診其脈沉遲微弱,，其呼吸仍覺(jué)短氣,。遂將原方減升麻一錢(qián)，又加生山藥,、知母各三錢(qián),，柴胡、桔梗各一錢(qián),，連服數(shù)劑全愈,。按此證，脈遲而仍用知母者，因大氣下陷之脈大抵皆遲,，非因寒涼而遲也,，用知母以濟(jì)黃之熱，則藥性和平,，始能久服無(wú)弊,。

奉天袁姓少婦，小便處常若火炙,，有時(shí)覺(jué)腹中之氣下墜,，則炙熱益甚。診其脈關(guān)前微弱,，關(guān)后重按又似有力,。其呼吸恒覺(jué)短氣，心中時(shí)或發(fā)熱,。知其素有外感伏邪,，久而化熱，又因胸中大氣下陷,，伏邪亦隨之下陷也。治以升陷湯加生石膏八錢(qián),，后漸加至二兩,，服藥旬日全愈。

或疑大氣下陷者,，氣不上達(dá)也,，喘者，氣不下降也,，何以歷述大氣下陷之病狀,，竟有努力呼吸有似乎喘者？

答曰∶此理不易驟解,，仍宜以治愈之案證之,。一人，年二十余,。因力田勞苦過(guò)度,，致胸中大氣下陷，四肢懶動(dòng),，飲食減少,，自言胸中滿悶，其實(shí)非滿悶?zāi)硕虤庖?，病患不善述病情,，往往如此。醫(yī)者不能自審病因,，投以開(kāi)胸理氣之劑,，服之增重,。又改用半補(bǔ)半破之劑，服兩劑后,，病又增重,。又延他醫(yī)，投以桔梗,、當(dāng)歸,、木香各數(shù)錢(qián)，病大見(jiàn)愈,，蓋全賴桔梗升提氣分之力也,，醫(yī)者不知病愈之由，再服時(shí),，竟將桔梗易為蘇梗,，升降易性，病驟反復(fù),。自此不敢服藥,。遲延二十余日，病勢(shì)垂危,，喘不能臥,，晝夜倚壁而坐；假寐片時(shí),，氣息即停,，心下突然脹起，急呼醒之,，連連喘息數(shù)口,，氣息始稍續(xù)；倦極偶臥片時(shí),，覺(jué)腹中重千斤,，不能轉(zhuǎn)側(cè)，且不敢仰臥,；其脈乍有乍無(wú),，寸關(guān)尺或一部獨(dú)見(jiàn)，或兩部同見(jiàn),，又皆一再動(dòng)而止,。此病之危，已至極點(diǎn),。因確知其為大氣下陷,，遂放膽投以生箭一兩，柴胡、升麻,、凈萸肉各二錢(qián),。煎服片時(shí)，腹中大響一陣,，有似昏憒,，蘇息片時(shí)，恍然醒悟,。自此呼吸復(fù)常,，可以安臥，轉(zhuǎn)側(cè)輕松,。其六脈皆見(jiàn),，仍有雀啄之象。自言百病皆除,，惟覺(jué)胸中煩熱,，遂將方中升麻、柴胡皆改用錢(qián)半,，又加知母,、玄參各六錢(qián)，服后脈遂復(fù)常,。惟左關(guān)三五不調(diào),，知其氣分之根柢猶未實(shí)也，遂用野臺(tái)參一兩,，玄參、天冬,、麥冬（帶心）各三錢(qián),，兩劑全愈。蓋人之胸中大氣,，實(shí)司肺臟之呼吸,。此證因大氣下陷過(guò)甚，呼吸之機(jī)關(guān)將停,，遂勉強(qiáng)鼓舞肺氣,，努力呼吸以自救，其迫促之形有似乎喘,，而實(shí)與氣逆之喘有天淵之分,。觀此證假寐片時(shí)，肺臟不能努力呼吸,，氣息即無(wú),，其病情可想也。

設(shè)以治氣逆作喘者治此證之喘，以治此證之喘者治氣逆作喘，皆兇危立見(jiàn),。然欲辨此二證,，原有確實(shí)征驗(yàn)∶凡喘證，無(wú)論內(nèi)傷外感,，其劇者必然肩息（《內(nèi)經(jīng)》謂喘而肩上抬者為肩息）,；大氣下陷者,，雖至呼吸有聲,，必不肩息,。蓋肩息者,，因喘者之吸氣難，不肩息者,，因大氣下陷者之呼氣難也。欲辨此證,，可作呼氣難與吸氣難之狀,，以默自體驗(yàn),，臨證自無(wú)差謬,。又喘者之脈多數(shù),，或有浮滑之象,，或尺弱寸強(qiáng),，大氣下陷之脈,，皆與此成反比例,，尤其明征,。

一人,，年四十許。每歲吐血兩三次,，如此四年,，似有一年甚于一年之勢(shì)。其平素常?？人?，痰涎壅滯，動(dòng)則作喘,，且覺(jué)短氣,。其脈沉遲微弱,，右部尤甚。知其病源系大氣下陷,，投以升陷湯,，加龍骨,、牡蠣（皆不用）、生地黃各六錢(qián)，又將方中知母改用五錢(qián),，連服三劑，諸病皆愈,。遂減去升麻，又服數(shù)劑以善其后。

或問(wèn)∶吐血之證,，多由于逆氣上干,，而血隨氣升,。此證既大氣下陷,，當(dāng)有便血溺血之證,，何以竟吐血乎？

答曰∶此證因大氣陷后，肺失其養(yǎng)，勞嗽不已，以致血因嗽甚而吐出也,。究之胸中大氣,，與上逆之氣原迥異。夫大氣為諸氣之綱領(lǐng),，大氣陷后,，諸氣無(wú)所統(tǒng)攝，或更易于上干,。且更有逆氣上干過(guò)甚,，排擠胸中大氣下陷者（案詳參赭鎮(zhèn)氣湯下）。至便血溺血之證,，由于大氣下陷者誠(chéng)有之,，在婦女更有因之血崩者（案詳固沖湯下）。又轉(zhuǎn)有因大氣下陷,，而經(jīng)血倒行,，吐血衄血者（案詳加味麥門(mén)冬湯下）。是知大氣既陷,，諸經(jīng)之氣無(wú)所統(tǒng)攝,，而或上或下錯(cuò)亂妄行，有不能一律論者。

或問(wèn)∶龍骨,、牡蠣為收澀之品,，大氣陷者宜升提，不宜收澀,。今方中重用二藥,，皆至六錢(qián)，獨(dú)不慮其收澀之性,，有礙大氣之升乎,？

答曰∶龍骨、牡蠣最能攝血之本源,。此證若但知升其大氣,，恐血隨升氣之藥復(fù)妄動(dòng)，于升陷湯中,，加此二藥,，所以兼顧其血也。且大氣下陷后,，慮其耗散,，有龍骨、牡蠣以收斂之,，轉(zhuǎn)能輔升陷湯之所不逮,。況龍骨善化瘀血（《神農(nóng)本草經(jīng)》主瘕），牡蠣善消堅(jiān)結(jié)（觀其治瘰可知）,。二藥并用,，能使血之未離經(jīng)者，永安其宅,，血之已離經(jīng)者,，盡化其滯。加于升陷湯中,，以治氣陷兼吐血之證,，非至穩(wěn)善之妙藥乎。

按∶吐血證最忌升麻,。此證兼吐血,，服升陷湯時(shí)，未將升麻減去者,，因所加之龍骨,、牡蠣原可監(jiān)制之，而服藥之時(shí),，吐血之證,，猶未反復(fù)也。若恐升麻有礙血證時(shí)，亦可減去之,，多加柴胡一錢(qián),。

一人，年四十余,。小便不利,，周身漫腫，自腰以下,，其腫尤甚,。上焦痰涎杜塞，劇時(shí)幾不能息,。咳嗽痰中帶血,，小便亦有血色,。遷延半載，屢次延醫(yī)服藥,，病轉(zhuǎn)增劇,。其脈滑而有力，疑是濕熱壅滯,，詢之果心中發(fā)熱,。遂重用滑石、白芍以滲濕清熱,，佐以柴胡,、乳香、沒(méi)藥以宣通氣化,。為其病久,，不任疏通，每劑藥加生山藥兩許,，以固氣滋陰,。又用藥汁，送服三七末二錢(qián),，以清其血分,。數(shù)劑熱退血減，痰涎亦少,，而小便仍不利,。偶于診脈時(shí)，見(jiàn)其由臥起坐,，因稍費(fèi)力,，連連喘息十余口，呼吸始順。且其脈從前雖然滑實(shí),，究在沉分,。此時(shí)因火退，滑實(shí)既減,，且有濡象,。恍悟此證確系大氣下陷,。遂投以升陷湯,，知母改用六錢(qián)，又加玄參五錢(qián),，木通二錢(qián),，一劑小便即利。又服數(shù)劑,，諸病全愈,。

一人，年四十七,?？人远虤猓蠛谷缦?，晝夜不止,，心中怔忡，病勢(shì)危急,。遣人詢方,，俾先用山萸肉（去凈核）二兩煎服，以止其汗,。翌日迎愚診視,，其脈微弱欲無(wú)，呼吸略似迫促,。自言大汗雖止,，而仍有出汗之時(shí)，怔忡見(jiàn)輕,，仍覺(jué)短氣,。知其確系大氣下陷，遂投以升陷湯,，為其有汗,，加龍骨、牡蠣（皆不用）各五錢(qián),，三劑而愈,。

一婦人,，年二十余。資稟素羸弱,，因院中失火,，驚恐過(guò)甚，遂覺(jué)呼吸短氣,，心中怔忡,，食后更覺(jué)氣不上達(dá)，常作太息,。其脈近和平,，而右部較沉。知其胸中大氣,，因驚恐下陷,，《內(nèi)經(jīng)》所謂恐則氣陷也。遂投以升陷湯,，為心中怔忡,，加龍眼肉五錢(qián)，連服四劑而愈,。

一婦人，年二十余,。因境多拂郁,，常作惱怒，遂覺(jué)呼吸短氣,，咽干作渴,，劇時(shí)，覺(jué)氣息將停,，努力始能呼吸,。其脈左部如常，右部來(lái)緩去急,，分毫不能鼓指,。《內(nèi)經(jīng)》謂宗氣貫心脈,，宗氣即大氣也,。此證蓋因常常惱怒，致大氣下陷,，故不能鼓脈外出,，以成波瀾也。遂投以升陷湯,，為其作渴,，將方中知母改用六錢(qián),，連服三劑，病愈強(qiáng)半,，右脈亦較前有力,，遂去升麻，又服數(shù)劑全愈,。

或問(wèn)∶《內(nèi)經(jīng)》謂恐則氣陷,，前案中已發(fā)明之。然《內(nèi)經(jīng)》又謂怒則氣逆也,，何以與此案中之理,，相矛盾乎？

答曰∶《內(nèi)經(jīng)》所謂怒則氣逆者,，指肝膽之氣而言,，非謂胸中大氣也。然肝膽之氣上逆,，上沖大氣亦上逆者,，故人當(dāng)怒急之時(shí)，恒有頭目眩暈,，其氣呼出不能吸入,，移時(shí)始能呼吸，此因大氣上逆也,。有肝膽之氣上逆,，排擠大氣轉(zhuǎn)下陷者，拙擬參赭鎮(zhèn)氣湯下,，有治驗(yàn)之案可考也,。況大氣原賴谷氣養(yǎng)之，其人既常惱怒,，納谷必少,，大氣即暗受其傷，而易下陷也,。

一婦人,，因臨盆努力過(guò)甚，產(chǎn)后數(shù)日,，脅下作疼,，又十余日，更發(fā)寒熱,。其翁知醫(yī),，投以生化湯兩劑，病大見(jiàn)愈,。遲數(shù)日,，寒熱又作,。遂延他醫(yī)調(diào)治，以為產(chǎn)后瘀血為恙,，又兼受寒,，于活血化瘀藥中，重加干姜,。數(shù)劑后,，寒熱益甚，連連飲水,，不能解渴,。時(shí)當(dāng)仲夏，身熱如炙,，又復(fù)嚴(yán)裹濃被,，略以展動(dòng)，即覺(jué)冷氣侵膚,。后愚診視,，左脈沉細(xì)欲無(wú)，右脈沉緊,，皆有數(shù)象,。知其大氣下陷，又為熱藥所傷也,。其從前服生化湯覺(jué)輕者,，全得芎升提之力也,。治以升陷湯，將方中知母改用八錢(qián),，又加玄參六錢(qián),，一劑而寒熱已，亦不作渴,。從前兩日不食,，至此遂能飲食。惟脅下微疼,，繼服拙擬理郁升陷湯,，二劑全愈。

按∶產(chǎn)后雖有實(shí)熱,，若非寒溫外感之熱,，忌用知母，而不忌用玄參,，以玄參原為治產(chǎn)乳之藥,，《神農(nóng)本草經(jīng)》有明文也,。此證雖得之產(chǎn)后，時(shí)已逾月,，故敢放膽重用知母,。

或問(wèn)∶緊為受寒之脈，故傷寒麻黃湯證,，其脈必緊,。此證既為熱藥所傷，何以其右脈沉緊,？

答曰∶脈沉緊者,，其脈沉而有力也。夫有力當(dāng)作洪象,，此證因大氣下陷,，雖內(nèi)有實(shí)熱，不能鼓脈作起伏之勢(shì),，故不為洪而為緊,，且為沉緊也。其獨(dú)見(jiàn)于右部者,，以所服干姜之熱,，胃先受之也。

按∶脈無(wú)起伏為弦,，弦而有力,，即緊脈也。若但弦,，則為寒矣,。仲景平脈篇謂“雙弦者寒，偏弦者飲,?！本恐嫗橄∠眩喽嘞狄蚝梢?。

一婦人,，年三十余,。得下痿證,，兩腿痿廢,，不能屈伸,，上半身常常自汗,，胸中短氣,，少腹下墜,，小便不利,，寢不能寐,。延醫(yī)治療數(shù)月,，病勢(shì)轉(zhuǎn)增,。診其脈細(xì)如絲，右手尤甚,。知其系胸中大氣下陷,，欲為疏方。病家疑而問(wèn)曰∶“大氣下陷之說(shuō),，從前醫(yī)者,，皆未言及。然病之本源,，既為大氣下陷,，何以有種種諸證乎？”答曰∶人之大氣雖在胸中,，實(shí)能統(tǒng)攝全身,，今因大氣下陷，全身無(wú)所統(tǒng)攝,，肢體遂有廢而不舉之處,，此兩腿之所以痿廢也。其自汗者,，大氣既陷,，外衛(wèi)之氣亦虛也。其不寐者,，大氣既陷,，神魂無(wú)所根據(jù)附也。小便不利者,，三焦之氣化,，不升則不降，上焦不能如霧,，下焦即不能如瀆也,。至于胸中短氣，少腹下墜,，又為大氣下陷之明征也,。遂治以升陷湯,，因其自汗,，加龍骨、牡蠣（皆不用）各五錢(qián),，兩劑汗止,，腿稍能屈伸，諸病亦見(jiàn)愈,。繼服拙擬理郁升陷湯數(shù)劑,，兩腿漸能著力,。然痿廢既久，病在筋脈,，非旦夕所能脫然,。俾用舒筋通脈之品，制作丸藥,，久久服之,，庶能全愈。

一婦人,，年三十許,。胸中滿悶，不能飲食,。醫(yī)者純用開(kāi)破之藥數(shù)劑,，忽然寒熱，脈變?yōu)檫t,。醫(yī)者見(jiàn)脈遲,，又兼寒熱，方中加黃,、桂枝,、干姜各數(shù)錢(qián)，而仍多用破氣之藥,。購(gòu)藥未服,，愚應(yīng)其鄰家延請(qǐng)，適至其村,，病家求為診視,，其脈遲而且弱，問(wèn)其呼吸覺(jué)短氣乎,？答曰∶今于服藥數(shù)劑后,，新添此證。知其胸中大氣因服破氣之藥下陷,。時(shí)醫(yī)者在座,，不便另為疏方，遂謂醫(yī)曰∶子方中所加之藥,，極為對(duì)證,，然此時(shí)其胸中大氣下陷，破氣藥分毫不可再用,。遂單將所加之黃,、桂枝、干姜煎服。寒熱頓已,，呼吸亦覺(jué)暢舒,。后醫(yī)者即方略為加減，又服數(shù)劑全愈,。

門(mén)人高××曾治一人,，年三十余。因枵腹勞力過(guò)度,，致大氣下陷,。寒熱往來(lái)，常常短氣,，大汗淋漓,，頭疼咽干，畏涼嗜睡,，遷延日久,，不能起床。醫(yī)者誤認(rèn)為肝氣郁結(jié),，投以鱉甲,、枳實(shí)、麥芽諸藥,，病益劇,。診其脈，左寸關(guān)尺皆不見(jiàn),，右部脈雖見(jiàn),，而微弱欲無(wú)。知其為大氣下陷,，投以升陷湯,，加人參三錢(qián)，一劑左脈即見(jiàn),，又將知母改用五錢(qián),，連服數(shù)劑全愈。

高××又治一婦人,，年三十許,。胸中短氣，常常出汗,，劇時(shí)覺(jué)氣不上達(dá),，即昏不知人，移時(shí)始蘇,，睡時(shí)恒自驚寤,。診其脈，微弱異常,，知其胸中大氣下陷甚劇,。遂投以升陷湯，知母改用五錢(qián),，又加人參,、萸肉（去凈核）各三錢(qián)，連服數(shù)劑全愈,。大氣下陷之證,，不必皆內(nèi)傷也，外感證亦有之,。

一人年四十許,，于季春得溫證，延醫(yī)調(diào)治不愈,，留連兩旬,，病益沉重。后愚診視,，其兩目清白無(wú)火,，竟昏憒不省人事，舌干如磋,，卻無(wú)舌苔,。問(wèn)之亦不能言語(yǔ)，周身皆涼,，其五六呼吸之頃,，必長(zhǎng)出氣一口。其脈左右皆微弱,，至數(shù)稍遲,，此亦胸中大氣下陷也。蓋大氣不達(dá)于腦中則神昏,，大氣不潮于舌本則舌干,，神昏舌干，故問(wèn)之不能言也,。其周身皆涼者,，大氣陷后，不能宣布于營(yíng)衛(wèi)也,。其五六呼吸之頃,，必長(zhǎng)出氣者，大氣陷后,，胸中必覺(jué)短氣,，故太息以舒其氣也。遂用野臺(tái)參一兩、柴胡二錢(qián),，煎湯灌之,，一劑見(jiàn)輕，兩劑全愈,。

按∶此證從前原有大熱,，屢經(jīng)醫(yī)者調(diào)治，大熱已退,，精神愈憊,。醫(yī)者諉為不治，病家亦以為氣息奄奄,，待時(shí)而已,。乃遲十余日，而病狀如故,，始轉(zhuǎn)念或可挽回,，而迎愚診視。幸投藥不瘥,，隨手奏效,，是知藥果對(duì)證，誠(chéng)有活人之功也,。

又按∶此證若不知為大氣下陷,，見(jiàn)其舌干如斯，但知用熟地,、阿膠,、枸杞之類(lèi)滋其津液，其滯泥之性,，填塞膺胸,，既陷之大氣將何由上達(dá)乎？愚愿業(yè)醫(yī)者,，凡遇氣分不舒之證,，宜先存一大氣下陷理想，以細(xì)心體察,，倘遇此等證,，庶可挽回人命于頃刻也。

一人,，年三十余,。于初夏得溫病，醫(yī)者用涼藥清解之,，兼用枳實(shí),、青皮破氣諸品,，連服七八劑，譫語(yǔ)不省人事,，循衣摸床,，周身顫動(dòng)。再延他醫(yī),，以為內(nèi)風(fēng)已動(dòng)，辭不治,。后愚診視,，其脈五至，浮分微弱,，而重按似有力,，舌苔微黃，周身肌膚不熱,，知其溫?zé)嶂?，隨破氣之藥下陷已深，不能外出也,。遂用生石膏二兩,，知母、野臺(tái)參各一兩,，煎湯兩茶杯,，分二次溫服。自午至暮,，連進(jìn)二劑,，共服藥四次，翌日精神清爽,，能進(jìn)飲食,，半日進(jìn)食五次，猶饑而索食,?？醋o(hù)者不敢復(fù)與，則周身顫動(dòng),，復(fù)發(fā)譫語(yǔ),，疑其病又反復(fù)，求再診視,。其脈象大致和平,，而浮分仍然微弱?；形蚱湫刂写髿?，因服破氣之藥下陷,，雖用參數(shù)次，至此猶未盡復(fù),，故亟亟求助于水谷之氣,，且胃中之氣，因大氣下陷無(wú)所統(tǒng)攝,，或至速于下行,，而飲食亦因之速下也。遂用野臺(tái)參兩許,，佐以麥門(mén)冬（帶心）三錢(qián),、柴胡二錢(qián)，煎湯飲下,，自此遂愈,。

或問(wèn)∶子所治大氣下陷證，有兩日不食者,，有飲食減少者,。此證亦大氣下陷，何以轉(zhuǎn)能多食,？

答曰∶事有常變,，病亦有常變。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》載有所治胸中瘀血二案∶一則胸不能著物,，一則非以物重壓其胸不安,，皆治以血腑逐瘀湯而愈。夫同一胸中瘀血,，其病狀竟若斯懸殊,，故同一大氣之下陷也，其脾胃若因大氣下陷,，而運(yùn)化之力減者,，必然少食；若大氣下陷,，脾胃之氣亦欲陷者,，或轉(zhuǎn)至多食。曾治一少婦,，忽然飲食甚多,，一時(shí)覺(jué)饑不食，即心中怔忡,。醫(yī)者以為中消證,，屢治不效。向愚詢方,，疑其胸中大氣下陷,，為開(kāi)升陷湯方,，加龍骨、牡蠣各五錢(qián),，數(shù)劑而愈,。蓋病因雖同，而病之情狀,，恒因人之資稟不同,，而有變易。斯在臨證者,，細(xì)心體察耳,。

按∶此證與前證，雖皆大氣下陷,，而實(shí)在寒溫之余,，故方中不用黃,，而用人參,。因寒溫之熱，最能鑠耗津液,，人參能補(bǔ)氣,，兼能生津液，是以《傷寒論》方中,，凡氣虛者,，皆用人參，而不用黃也,。上所列者,，皆大氣下陷治驗(yàn)之案也。然此證為醫(yī)者誤治及失于不治者甚多,，略登數(shù)則于下,，以為炯戒。

庚戍秋,，在滄州治病,，有趙姓，忽過(guò)訪,，言有疑事,，欲質(zhì)諸先生。問(wèn)何疑,？曰∶予妹半月前來(lái)歸寧,，數(shù)日間，無(wú)病而亡,，未知何故,？愚曰∶此必有病,，子蓋未知耳?！猎弧闷淝耙蝗?，覺(jué)咽喉發(fā)悶，診其脈沉細(xì),，疑其胸有郁氣,，俾用開(kāi)氣之藥一劑，翌日不覺(jué)輕重,，惟自言不再服藥,，斯夕即安坐床上而逝。其咽喉中發(fā)悶,，并不甚劇,，故曰無(wú)病也。愚曰∶此胸中大氣下陷耳,。時(shí)行篋中有治大氣下陷諸案,，因出示之，且為剖析其理,?！零涣魈樵唬拐\(chéng)為藥誤矣,。

一人,，年三十余。呼吸短氣,，胸中滿悶,。醫(yī)者投以理氣之品，似覺(jué)稍輕,，醫(yī)者以為藥病相投,，第二劑，遂放膽開(kāi)破其氣分,。晚間服藥,，至夜如廁，便后遂不能起,?？醋o(hù)者，扶持至床上,，昏昏似睡,，呼之不應(yīng)，須臾張口呼氣外出,，若呵欠之狀,，如斯者日余而亡,。后其兄向愚述之，且問(wèn)此果何??？因歷舉大氣下陷之理告之。其兄連連太息,，既自悔擇醫(yī)不慎,，又痛恨醫(yī)者誤人，以后不敢輕于延醫(yī)服藥,。

一農(nóng)家媼,，年五十余。因麥秋農(nóng)家忙甚,，井臼之事皆自任之,，漸覺(jué)呼吸不利，氣息迫促,。醫(yī)者誤認(rèn)為氣逆作喘,，屢投以納氣降氣之藥，氣息遂大形迫促,，其努力呼吸之聲,，直聞戶外,。延愚診視,，及至，診其脈左右皆無(wú),，勉為疏方,，取藥未至而亡，此亦大氣下陷也,。其氣息之迫促,，乃肺之呼吸將停，努力呼吸以自救也,，醫(yī)者又復(fù)用藥,，降下其氣，何其謬哉,！

一諸生,，年五十六，為學(xué)校教員,，每講說(shuō)后,，即覺(jué)短氣，向愚詢方,。愚曰,，此胸中大氣,，虛而欲陷，為至緊要之證,，當(dāng)多服升補(bǔ)氣分之藥,。彼欲用燒酒燉藥，謂朝夕服之甚便,。愚曰,，如此亦可，然必須將藥燉濃,，多飲且常飲耳,。遂為疏方，用生黃四兩,、野臺(tái)參二兩,，柴胡、桔梗各八錢(qián),，先用黃酒斤許,，煎藥十余沸，再用燒酒二斤,，同貯瓶中,，置甑中燉開(kāi)，每飯前飲之,，旬日而愈,。后因病愈，置不復(fù)飲,。隔年,，一日步行二里許，自校至家,，似有氣息迫促之狀,，不能言語(yǔ)，倏忽而亡,。蓋其身體素胖,，艱于行步，胸中大氣,，素有欲陷之機(jī),，因行動(dòng)勞苦，而遂下陷,，此誠(chéng)《內(nèi)經(jīng)》所謂“大氣入于臟腑,，不病而猝死”者也。方書(shū)有氣厥，中氣諸名目,，大抵皆大氣下陷之證,，特未窺《內(nèi)經(jīng)》之旨，而妄為議論耳,。

按∶《內(nèi)經(jīng)》原有氣厥二字,，乃謂氣厥逆上行，非后世所謂氣厥也,。

或問(wèn)∶案中所載大氣下陷證,，病因及其病狀，皆了如指掌矣,。然其脈之現(xiàn)象,，或見(jiàn)于左部，或見(jiàn)于右部,，或左右兩部皆有現(xiàn)象可征,，且其脈多遲，而又間有數(shù)者,，同一大氣之下陷也,，何以其脈若是不同乎？

答曰∶胸中大氣包舉肺外,，原與肺有密切之關(guān)系,，肺之脈診在右部，故大氣下陷,，右部之脈多微弱者其常也,。然人之元?dú)庾阅I達(dá)肝，自肝達(dá)于胸中,，為大氣之根本,。其人或肝腎素虛,，或服破肝氣之藥太過(guò),，其左脈或即更形微弱，若案中左部寸關(guān)尺皆不見(jiàn),，左脈沉細(xì)欲無(wú),，左關(guān)參伍不調(diào)者是也。至其脈多遲,，而又間有數(shù)者,，或因陰分虛損，或兼外感之熱,，或?yàn)闊崴幩鶄?，乃兼證之現(xiàn)脈，非大氣下陷之本脈也。

或問(wèn)∶李東垣補(bǔ)中益氣湯所治之證,，若身熱惡寒,、心煩懶言，或喘,、或渴,、或陽(yáng)虛自汗，子所治大氣下陷案中,，類(lèi)皆有之,。至其內(nèi)傷外感之辨，謂內(nèi)傷則短氣不足以息,，尤為大氣下陷之明征,。至其方中所用之藥，又與子之升陷湯相似,。何以其方名為補(bǔ)中益氣,，但治中氣之虛陷，而不言升補(bǔ)大氣乎,？

答曰∶大氣之名,，雖見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，然《素問(wèn)》中所言之大氣,，乃指外感之邪氣而言,，非胸中之大氣也。至《靈樞》所言,，雖系胸中大氣,，而從來(lái)讀《內(nèi)經(jīng)》者，恒目《靈樞》為針經(jīng)而不甚注意,。即王氏注《內(nèi)經(jīng)》,，亦但注《素問(wèn)》而不注《靈樞》。后人為其不易索解,，則更廢而不讀,。至仲景《傷寒》、《金匱》兩書(shū),，惟《金匱》水氣門(mén),，有“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之語(yǔ),。他如《難經(jīng)》,、《千金》、《外臺(tái)》諸書(shū),，并未言及大氣,。是以東垣于大氣下陷證,，亦多誤認(rèn)為中氣下陷，故方中用白術(shù)以健補(bǔ)脾胃,，而后來(lái)之調(diào)補(bǔ)脾胃者,，皆以東垣為法。夫中氣誠(chéng)有下陷之時(shí),，然不若大氣下陷之尤屬危險(xiǎn)也,。間有因中氣下陷，泄瀉日久,，或轉(zhuǎn)致大氣下陷者,，可仿補(bǔ)中益氣湯之意，于拙擬升陷湯中,，去知母加白術(shù)數(shù)錢(qián),。若但大氣下陷，而中氣不下陷者,，白術(shù)亦可不用,，恐其氣分或有郁結(jié)，而,、術(shù)并用,，易生脹滿也。

按∶補(bǔ)中益氣湯所治之喘證,，即大氣下陷者之努力呼吸也,。若果系真喘，桔梗尚不宜用,，況升麻乎,？愚少時(shí)觀東垣書(shū)，至此心嘗疑之,，后明大氣下陷之理,，始覺(jué)豁然，而究嫌其立言欠妥,。設(shè)醫(yī)者,，真以為補(bǔ)中益氣湯果能治喘，而于氣機(jī)上逆之真喘亦用之,，豈不足僨事乎,？此有關(guān)性命之處，臨證者當(dāng)審辨之,。

附錄∶直隸青縣張××來(lái)函∶

湖朝鮮××妻，年六旬,，素多肝郁,，浸至胸中大氣下陷。其氣短不足以息，因而努力呼吸,，有似乎喘,；喉干作渴；心中滿悶怔忡,；其脈甚沉微,。知其胸中大氣下陷過(guò)甚，肺中呼吸幾有將停之勢(shì),，非投以升陷湯,，以升補(bǔ)其大氣不可。為錄出原方,，遵注大氣,；陷之甚者將升麻加倍服。一劑后,，吐出粘涎數(shù)碗,，胸中頓覺(jué)舒暢。又于方中加半夏,、陳皮,，連服三劑，病遂霍然,。蓋此證因大氣下陷,，其胸肺胃脘無(wú)大氣以斡旋之，約皆積有痰涎,，迨服藥后,，大氣來(lái)復(fù)，故能運(yùn)轉(zhuǎn)痰涎外出,，此《金匱》水氣門(mén)所謂“大氣一轉(zhuǎn),，其氣（水氣即痰涎）乃散”也。后大氣下陷證數(shù)見(jiàn)不鮮,，莫不用升陷湯加減治愈,。

河北省淪縣張××來(lái)函∶族嬸母，年四十余歲,，身體素弱,。因境遇不順，又多抑郁,。癸亥十月下旬,，忽患頭疼甚劇，已三日矣,，族叔來(lái)舍,，俾生往診,。及至，聞呻吟不已,，臥床不起,，言已針過(guò)百會(huì)及太陽(yáng)兩處，均未見(jiàn)效,。其左脈微細(xì)如絲,，按之即無(wú)，右脈亦無(wú)力,，自言氣息不接,，胸悶不暢，不思飲食,，自覺(jué)精神恍惚,，似難支持，知其胸中之大氣下陷也,。其頭疼者,，因大氣陷后，有他經(jīng)之逆氣乘虛上干也,。遵用升陷湯原方,，升提其下陷之大氣，連服數(shù)劑全愈,。四川涇南周××來(lái)函∶程姓男孩,，年五歲，乳哺不足,，脫肛近四載,，醫(yī)不能治。其面白神疲,，身體孱弱,；大腸墜出二寸許，用手塞入,，旋又墜出,；其脈濡弱無(wú)力；呼吸促短,，狀若不能接續(xù),。知其胸中大氣下陷，下焦之氣化因之不能固攝也,。仿用升陷湯方,，用生箭四錢(qián)，知母二錢(qián),，桔梗,、柴胡,、升麻各一錢(qián),，潞參,、凈萸肉各三錢(qián)煎湯一盅，分兩次溫飲下,。連服二劑,，肛即收縮。乃減去升麻,，再服三劑,，全愈。

直隸唐山張××來(lái)函∶××之內(nèi),，以其夫病勢(shì)沉重,，深恐難起，憂慮成疾,。心內(nèi)動(dòng)悸,，痞塞短氣。醫(yī)者以為痰郁,，用二陳湯加減清之,，病益加劇。因鑒其父為藥所誤（其父因下痢十余日,，醫(yī)用大黃四錢(qián)降之復(fù)杯而卒）,，遂停藥不敢服。此際愚正在城中為其夫調(diào)治余病,。俟愚來(lái)家求診,，見(jiàn)其滿面油光，兩手尺寸之脈皆極沉,，惟關(guān)脈堅(jiān)而有力,。愚曰∶“此乃胸中大氣下陷，何醫(yī)者不明如是,，而用清痰之二陳也,。今兩關(guān)脈之堅(jiān)弦，乃彼用藥推蕩之力,?！痹\際，大氣一陷,，遂全身一戰(zhàn),，冷汗?jié)M額，心即連次跳動(dòng)十余次,。遂用升陷湯,，再仿逍遙散,、炙甘草湯之意，提其下陷之氣,，散其中宮之滯,，并以交其心腎。一劑而三部平,，大氣固,。嗣因尺中太微，而理氣藥及升柴等藥皆不敢用,，遂按治大氣下陷方之意及治虛勞之法,，精心消息，調(diào)治而愈,。

安徽績(jī)溪章××來(lái)函∶有馮××,，務(wù)農(nóng)而家小康。其母章氏,，年正八秩,，體豐善飯。一日忽覺(jué)左手麻痹,，漸至不能持碗,。越朝方食面餅，倏然僵厥,，坐向下墮,，肢冷額汗，氣息僅屬,。人皆以為猝中也,，聚商救治，自午至晡,，逐見(jiàn)危殆,，來(lái)請(qǐng)吾為籌挽救簡(jiǎn)方，以老人素不服藥,，且口噤鼻塞,，恐藥汁亦難下咽耳。吾意謂年老久厥,，詎能回陽(yáng),？姑囑以紅靈丹少許吹鼻中，倘嚏氣能宣通,，再議用藥,。乃藥甫入而嚏作，似漸蘇醒。然呼吸甚微,，如一線游絲,，恐風(fēng)吹斷。先按口鼻,，溫度甚低,，音在喉中，猶言誓不服藥,。診其脈,，則沉微,，察其瞳,，亦渙散。遂確定為大氣下陷,。但值耄年,，勢(shì)難遽投重峻之劑，爰照升陷湯方而小其劑,，用生箭一錢(qián)五分,，知母八分，凈萸肉一錢(qián),，柴胡四分,，升麻三分。煎服須臾,，即漸有轉(zhuǎn)機(jī),。續(xù)進(jìn)兩劑，逐次平復(fù),。繼俾服潞黨參,，每日二錢(qián)，加五味子五粒,，廣陳皮少許,，頻飲代茶。今春見(jiàn)之,，較未病前更倍康強(qiáng)矣,。

山東德州盧××來(lái)函∶五家嫂及內(nèi)子兩人，系因家務(wù)心力煎勞,，自覺(jué)無(wú)日不病者,。五家嫂怔忡異常，每犯此病,，必?cái)?shù)日不能起床,，須人重按其心，終日面目虛浮,，無(wú)病不有,。而內(nèi)子則不但怔忡,，寒熱往來(lái)，少腹重墜,，自汗,、盜汗，亦無(wú)定時(shí),，面目手足及右腿無(wú)日不腫,。而兩人丸藥日不離口，不但無(wú)效,，更漸加劇,。后侄查大氣下陷一切方案，確知兩人皆系大氣下陷無(wú)疑,。服升陷湯數(shù)劑,，并加滋補(bǔ)之味，而各病若失,，現(xiàn)今均健壯如常矣,。

直隸鹽山孫××來(lái)函∶一九二六年冬，河?xùn)|友人翟××之母乳部生瘡,，疼痛難忍,，同事王××約往診視。翟××言,，昨日請(qǐng)醫(yī)診治,，服藥一劑，亦不覺(jué)如何,，惟言誓不再服彼醫(yī)方藥,。生診視時(shí)，其脈左關(guān)弦硬,，右寸獨(dú)微弱,，口不能言，氣息甚微,，病勢(shì)已危險(xiǎn)萬(wàn)分,。生斷為年高因病瘡大氣下陷，為開(kāi)升陷湯,，以升舉其氣,，又加連翹、丹參諸藥,，以理其瘡,。一劑能言，病患喜甚，非按原方再服一劑不可,。后生又診數(shù)次,，即方略為加減，數(shù)服全愈,。后遇此證數(shù)次,，亦皆用升陷湯加減治愈。

奉天桓仁縣閻××來(lái)函∶客歲家慈得大氣下陷證,，吾以向未行醫(yī),，未敢率爾用藥，遂聘本縣名流再三延醫(yī),，終無(wú)效驗(yàn),。遲至今歲正月初二日，氣息奄奄,，迫不及待,，遂急用升陷湯，遵方后所注更番增減,，按證投藥，數(shù)月沉,，數(shù)日全愈,。

江蘇平臺(tái)王××來(lái)函∶一婦人，產(chǎn)后乳上生癰,，腫疼殊甚,。延西醫(yī)治不效，繼延吾延醫(yī),。其膿已成,，用針刺之，出膿甚多,，第二日已眠食俱安矣,。至第三日，忽神昏不食,，并頭疼,。其母曰∶“此昨日受風(fēng)寒以致如此?！痹\其脈,，微細(xì)若無(wú)，身無(wú)寒熱,，心跳,，少腹微疼，知非外感，當(dāng)系胸中大氣下陷,。投以升陷湯,，兩劑全愈。