乳腺鈣化灶的超聲評估：良性鈣化,、惡性鈣化、微鈣化,、大鈣化,，良惡性鈣化鑒別

乳腺鈣化灶的超聲評估

鈣化（calcifications）

鈣化是鑒別良惡性的軟指標,，常提示DCIS或腫瘤的導管內(nèi)成分，而不是腫瘤的浸潤性成分,。大多數(shù)惡性腫瘤的鈣化直徑小于聲束的寬度（1mm左右）,，鈣化的顯示率取決于背景組織回聲和異質(zhì)性，大多數(shù)良性鈣化來源于不均勻高回聲組織背景下的良性增生性病變或囊性變,，惡性結(jié)節(jié)鈣化多位于均勻的低至等回聲背景中,，小的鈣化不伴有聲影，高核級DICS中見到的粗大鈣化或簇狀鈣化可伴聲影,。鈣化最常見于擴張的導管內(nèi),、分支狀形態(tài)、微小分葉內(nèi),。

鈣化術(shù)語說明：超聲很難特征性顯示鈣化,，但可以識別鈣化灶，特別是腫塊內(nèi)的鈣化,，導管內(nèi)的鈣化灶,，淺層組織內(nèi)的鈣化。鈣化的形態(tài)可分為：泥沙狀,、顆粒狀,、短段狀或弧形、環(huán)狀（環(huán)狀rim取代蛋殼樣eggshell）等,；分布可分為：單一（孤立）,、成堆、成簇,、散在,、彌漫等。（彌漫diffuse取代散在分布scattered,，成簇clustered改為集群grouped,。）適于X線描述的更新：彌漫分布（diffuse）：多發(fā)鈣化隨機分布于全乳，常為雙側(cè)分布,。區(qū)域分布（regional)：很多(numerous)鈣化分布較大范圍（至少直徑＞2cm）,，范圍可達一個象限的大部分，甚至不止于一個象限,，不包括沿導管分布的情況,。葉段分布(segmental)：呈楔形分布，尖端指向乳頭,，提示鈣化沉積分布在一個乳腺大葉內(nèi)的導管腔內(nèi),。成簇分布(clustered)：占據(jù)在一個較小的范圍內(nèi)，其低限是至少5枚鈣化集群分布在1cm直徑范圍內(nèi),，高限是大量鈣化集群分布在2cm直徑范圍內(nèi),。良惡性病變都可以成簇分布（新版BIRADS將其命名為“集群分布grouped”）,。線樣分布(linear)：鈣化沉積于單個導管，排列成線,。）

肯定的良性鈣化

如環(huán)狀鈣化,、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化,、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化,、新月形的沉積性鈣化等均屬BIRADS 2類。

導管外彌漫微鈣化：導管外乳腺組織彌漫性微鈣化,，但不合并腫塊,；導管外彌漫微鈣化是局限性則評估為BI-RADS 0類，并要求進行X線攝影,。雙側(cè)都是導管外彌漫微鈣化可評估為BI-RADS 2類/0類,。

以微鈣化為獨立表現(xiàn)的乳腺癌

乳腺癌的微鈣化一直以來是乳腺癌診斷的重要特征。在大量導管原位癌（DCIS）中存在微鈣化,，多表現(xiàn)為針尖樣,、線樣(fine linear)分布。

鈣化需要分析的影像特征包括：形態(tài)和分布,。

形態(tài)：

良性鈣化：蛋殼樣鈣化( benign egg-shell calcification,，多見于油囊腫，該類囊腫多由于乳腺內(nèi)脂肪壞死形成),，或粗大鈣化,。

惡性鈣化：如針尖樣、線樣鈣化（fine linear calcifications）提示鈣化沿著導管沉積,。

分布：

良性鈣化：彌漫隨機分布于乳腺的鈣化或區(qū)域性分布（分布范圍大于2cm2）,。

惡性鈣化：線樣鈣化或節(jié)段性鈣化提示沿乳管或臨近乳管分布，分布類似乳腺小葉形狀區(qū)域,。

微鈣化（microcalcifications）：

多形性－顆粒狀和不規(guī)則簇狀,、線樣分支狀鈣化，可能是惡性鈣化,，特別是導管內(nèi)癌。單個微鈣化直徑0.1～0.4mm,。微鈣化在乳腺實質(zhì)里有時可見,，表現(xiàn)為細小的回聲斑點，常常難以和許多其它小病灶區(qū)分,。微鈣化常無聲影,。

微鈣化超聲表現(xiàn)雜亂而形態(tài)各異時，惡性特異性高,，但超聲敏感性略差,?？晌挥诮Y(jié)節(jié)內(nèi)、腺體內(nèi),、導管內(nèi),。腺體內(nèi)微鈣化需要與正常筋膜組織區(qū)分（多切面辨別），導管內(nèi)微鈣化需要與導管壁區(qū)別（多切面鑒別）,。

乳腺癌微鈣化的檢出與認識

乳腺癌的鈣化屬于營養(yǎng)不良性鈣化,，是腫瘤組織變性、壞死導致鈣鹽沉著,。微鈣化的超聲檢查需要注意逐漸降低增益濾過組織回聲后襯托出微鈣化灶,，注意纖維高回聲呈短棒狀，部分導管斷面呈高回聲,，需要多切面多角度連續(xù)多切面掃查,，減少假陽性或假陰性。

微鈣化類型以細點狀最多,，簇狀次之,，斑點狀最少；浸潤性導管癌微鈣化檢出率高,，微鈣化在乳腺癌診斷方面有較高點敏感性和特異性,；若良性病變內(nèi)出現(xiàn)鈣化，可能為非典型增生等癌前病變,。乳腺癌壞死與惡性程度具有相關(guān)性,，惡性度越高壞死越明顯，且組織壞死容易出現(xiàn)鈣化,。良性腫瘤鈣化多為大鈣化或環(huán)狀鈣化為主,。

附鉬靶良惡性鈣化征象：

惡性鈣化：細小多形性鈣化、細線或細小分支狀鈣化多為5類,；無定形鈣化或模糊鈣化,、粗糙不均質(zhì)鈣化多為4類。

良性鈣化：皮膚鈣化,、血管鈣化,、粗糙或爆米花樣鈣化、大桿或粗棒狀鈣化,、圓點狀鈣化,、中心透亮鈣化、蛋殼或邊緣型鈣化,、鈣乳鈣化,、縫線鈣化、營養(yǎng)不良性鈣化。

微鈣化無結(jié)節(jié)型DCIS的超聲影像容易漏診,，乳腺鉬靶片可顯示簇狀沙礫樣鈣化,。病灶長徑＜10mm 或超聲圖像未見實質(zhì)性腫物及鈣化是超聲BI-RADS分類漏診和誤診DCIS 的主要原因；兩種檢查方法聯(lián)合可提高診斷敏感度至89.47%,。二者互補可提高診斷的準確率,。DCIS 常與浸潤性導管癌或ADH 并存，分析浸潤性導管癌周圍組織有無原位癌的超聲征象,，可以為制定手術(shù)切除范圍或進一步檢查提供信息,。超聲可以幫助探測非鈣化性DCIS的病灶大小。

1.腫塊內(nèi)鈣化（calcifications in a mass）：鑲嵌于腫塊內(nèi)的微鈣化,，點狀強回聲光斑在低回聲腫塊內(nèi)顯示很明顯,。

2.腫塊外鈣化（calcifications out of a mass）：直徑小于0.5mm的強回聲光斑，由于未阻擋聲束（鈣化灶僅僅占據(jù)聲束的很小一部分）,，因此無聲影,，尤其位于脂肪組織和纖維腺體組織內(nèi)的鈣化超聲不容易發(fā)現(xiàn)。

3.導管內(nèi)鈣化（intraductal calcifications）導管內(nèi)鈣化灶趨向于原位癌,，導管壁鈣化灶趨向于非典型增生,。

大鈣化灶（macrocalcifications）：

直徑≥5mm的粗大強回聲病灶后方常伴聲影。爆米花樣的鈣化塊見于纖維腺瘤,。粗糙的鈣化也見于脂肪壞死,、疤痕區(qū)和肉芽腫病累及的淋巴結(jié)及其它疾病中（如皮膚鈣化、血管鈣化,、粗鈣化,、粗棒狀鈣化、圓形或點狀鈣化,、環(huán)狀鈣化,、中空狀鈣化、奶酪狀鈣化,、縫線鈣化,、營養(yǎng)不良鈣化）。分布特征：簇狀,、線形,、段樣、區(qū)域性,、彌漫或散在,。

塊狀鈣化：多為良性，可位于結(jié)節(jié)內(nèi)或腺體內(nèi),。發(fā)現(xiàn)鈣化可建議鉬靶檢查。