中醫(yī)書友會第2765期

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I導讀：作者臨床經驗認為“溫,、通、理”三法,，可統(tǒng)括對脾胃病治療之全貌,。然而，祖國醫(yī)學強調整體觀念,，對脾胃病來說,，還需靈活應用這3法。（編輯/閆奇峰）

溫通理三法在脾胃病中的應用

作者/趙鼎洪

在多年的臨床實踐中,，筆者對脾胃病的治療,，積累了一些膚淺的心得體會，認為可用“溫,、通,、理”三字以概括之，臨床上每有執(zhí)簡馭繁的作用,，是否有當,，敬請同道教正。

一,、溫：

即溫中,、補中之意。主要適用于中焦虛弱或虛寒,，陽氣失于輸布所致的納差腹脹或脘腹冷痛,、泛吐清水、大便溏泄等癥,，本法為“寒者熱之”的具體應用,，但其含義和實際應用范圍要廣得多。

例1：

楊××,，女,，26歲，職工,，1980年3月13日診,。

有胃病史二年，刻下中脘隱隱作痛,，空腹尤甚,，得熱則減，噯氣,，神疲乏力,，納谷尚可,，苔薄質淡，脈軟弦,，癥屬脾胃虛弱,，治當溫脾健胃，方用黃芪建中湯加減,。

炙黃芪15克,，桂枝6克，杭白芍15克,，炙甘草6克,，廣木香10克，紅棗七枚,，飴糖（沖）30克,。

藥后脘痛減輕，噯氣得除,，再宗原方進治五帖,，諸恙告平。

二,、通：

即不滯之意,。根據“泄可去閉”“腑病以通為補”“不通則痛”的理論立法，以治療寒積,、熱結,、食滯阻于腸胃所致大便不通、脘腹脹滿,、疼痛拒按等病癥,。屬于八法中的下法，但較之具有更廣更深更具體的意義,。

例2

崔××,，男，28歲,，住院號：14521,。

患者午飯飲酒后，即感上腹部疼痛,，漸呈陣發(fā)性加劇,，經西藥止痛未曾緩解，于下午五時來院急診,。血檢：白細胞8300，中性56％,，淋巴42％,，酸性2％,，尿淀粉酶256溫氏單位。擬診為急性胰腺炎收病房治療,?？滔码涓箘⊥措y忍，拒按（上腹部偏左）惡心,，苔薄黃,，脈弦。證屬積滯內阻,，腑氣不通,。急宜攻下，取大柴胡湯意,。

柴胡10克,，黃芩10克，廣木香10克,，郁金15克,，檳榔15克，延胡10克,，枳殼15克,，金錢草20克，生山楂15克,，生軍（后下）10克,，玄明粉（沖）10克。

藥后晚間瀉下三次,，腹痛緩解,。

三、理：

即調理,、疏理（疏肝,、理氣）之意。屬于八法中的和法,。本法具有疏暢氣機,、調和臟腑的作用，為治療脾胃不和,、肝脾（胃）不調的主法,。

例3

李××，21歲,。

中脘不適脹痛,，嘈雜泛酸口苦、噯氣或脅痛，舌紅,，脈弦,，擬左金丸意泄肝和胃。

川雅連3克,、吳萸2克,，炒川楝子10克，綿茵陳10克,，陳皮6克,，制半夏12克，炒黃芩10克,，生麥芽15克,，玫瑰花（后下）3克。

服上藥五劑,，諸癥消失,。

四、溫通相配：

溫通合用,，具有祛寒通便的作用,。適用于寒積阻滯胃腸所致的大便不通，脘腹冷痛,、拒按等實癥,。

例4

陳××，男,，25歲

患者腹?jié)M疼痛旬余,，在當地醫(yī)院治療無效而轉入本院觀察室，入院三天邀余會診時患者腹?jié)M痛劇難忍,，于床上翻滾呻吟不休,，欲嘔不得，多日未便,，手足欠溫,，面色蒼白，舌苔白膩滑,，脈沉弦,。血檢：白細胞14900，分葉88％,，淋巴12％,，血淀粉酶16，尿淀粉酶64,，此乃寒積內阻,，腑氣不通之象,。急擬溫通攻下為要，方取溫脾湯加味,。

生軍（后下）10克,，干姜10克，玄明粉（沖）10克,，檳榔20克，紅藤20克,，廣木香10克,，郁金10克，烏藥10克,，炙內金10克,，山楂肉10克。

藥后夜間瀉二次,，腹痛除,，嘔惡止，苔轉薄白,，脈象緩和,。再從調理脾胃著手，投香砂六君二劑,，第三天諸癥告平出院,。

五：溫理相配：

具有溫中調理的作用。以治中虛氣滯濕阻所致的納差腹脹或脘腹隱痛,，嘔吐,，大便清稀等癥。

例5

劉××,，男,，47歲

胃痛反復發(fā)作廿余年，饑則痛甚,，得食則緩,，泛吐清水，胃納少進,，大便溏薄,，苔白膩舌淡，脈弱,。此屬中陽不振,，痰濕阻滯，胃失和降,。治當溫中化濕和胃,，擬六君子湯合理中湯出入。

黨參12克，制蒼白術（各）12克,，制川樸6克,，茯苓12克，炮姜6克,，丹參10克,，制半夏12克，陳皮6克,，臺烏藥10克,，煨益智仁（后下）10克，白芥子10克,，焦楂曲（各）10克,。

藥后痛勢緩解，泛吐清水亦止,，胃納有增,，原方加蘇梗10克續(xù)進，諸恙告平,。

六,、通理相配：

通理合用具有理氣通泄的作用。主治積滯內阻,，氣結腑氣所致的便閉,，脘腹攻沖脹痛，痢疾之里急后重等證,。

例6

秦××,，男，70歲,。

腹部攻竄脹痛,，大便六、七日一行,，解下不暢,，或干結如栗，舌淡苔薄,，脈軟,。此屬氣滯便閉。擬當行氣通便,。

枳殼12克,，廣木香10克，檳榔12克,，烏藥10克,，沉香3克,，當歸身15克，淡蓯蓉10克,，火麻仁12克,，生紫菀12克。

藥后大便暢通,，腹部攻痛亦瘥,，改擬麻仁丸早晚各服6克，以善其后,。

體會

一,、對脾胃病之認識：

舉凡各種原因導致脾胃功能紊亂或衰敗不用，而產生的一系列臨床癥候,，都可稱為脾胃病。最常見的脾胃病,，有泄瀉,、黃疸、胃脘痛,、嘔吐,、呃逆、水腫,、臌脹,、痰飲、吐血,、便血等,。

脾胃臟腑陰陽結合，升降相宜,，才能維持人體正常的消化功能,。脾惡濕而胃惡燥；脾主升而胃主降,。脾胃升降失司則百病乃生,。若木橫克土，腎水來侮,，病益難理,。濕困脾宜溫化，氣機亂宜調理,，腑氣結宜通利,，此為三個治療大法的由來。

二,、對“溫,、通,、理”之認識：

脾胃化物轉輸的原動力是脾陽和胃氣（包括腎之元陽的接助）。脾胃之病,，以虛多見,，但亦有寒濕或濕熱之實證，系內應其虛而生,，即所謂“本虛標實”,。治以溫法是以保持、加強或恢復脾運這個功能為目的,。溫之之法具體說來包括有溫中補虛,、溫陽健運、溫化寒濕水飲等法,。

通之之法,，是針對脾胃病中邪實的一面而設，主要指濕邪或濕熱寒濕困脾,。法如芳香化濕,、淡滲利濕、苦寒燥濕等,。至于胃腑之病而使用通法就更為合理,，所謂“六腑以通為用”。前賢說得好：“通之之法各有不同,，調血以和氣,，通也；上逆者使之下行,；中結者使之旁達,，亦通也?！贝藶橹委熎⑽覆≈忠淮蠓ㄒ?。

理法在脾胃病中的應用是很重要的，亦相當廣泛,，它以恢復脾胃氣機功能為目的,。因而“溫、通,、理”三法,，可統(tǒng)括對脾胃病治療之全貌。然而,，祖國醫(yī)學強調整體觀念,，對脾胃病來說，還需靈活應用上述諸法,。