脾胃病作為常見(jiàn)病,、多發(fā)病,，病因、病機(jī)復(fù)雜,，病情易反復(fù),。

李東垣在《內(nèi)經(jīng)》：“人以胃氣為本”“五臟六腑皆稟氣于胃”的理論基礎(chǔ)上，總結(jié)前賢經(jīng)驗(yàn),，并通過(guò)臨床實(shí)踐提出“脾胃之氣既傷,，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也”,。故前人有“四時(shí)百病,，胃氣為本”“百病不已，宜從中治”之論,。尚品潔教授,，系全國(guó)第四批名老中醫(yī)師承學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師,，從醫(yī)以來(lái)，堅(jiān)持“讀經(jīng)典,、做臨床”,，在醫(yī)理和應(yīng)用脾胃學(xué)說(shuō)方面頗有心得。筆者有幸跟師近2年,，初探如下,。

擅用陽(yáng)之品，首先提升脾陽(yáng)

脾與胃同為中焦,，為后天之源,，二者互為表里，《脾胃論》：“胃為脾之剛,，脾為胃之柔,，表里之謂也?！惫δ苌掀倥K,，胃屬腑，脾氣主運(yùn)化,、升清,，胃主受納宜降濁。脾胃為病主因,，脾不能升清,，脾陽(yáng)不升，濁陰不降,，治療中注意升舉脾陽(yáng)，主用黃芪,、太子參,、防風(fēng)、升麻,、葛根,、柴胡等，且重用黃芪30～50g,，太子參,、防風(fēng)20g，升麻,、柴胡常溫之品用量宜輕,。

典型案例 患者，男,，57歲,，工人,，2010年3月20日初診。

患者腹瀉2個(gè)月余,，曾用中西醫(yī)治療,，仍腹瀉不止?？滔拢焊篂a稀水便,，每天5～6次，無(wú)里急后重感,，有腸鳴,、腹脹，瀉后即安,，乏力,，口干，口腔潰瘍,，小便調(diào),，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈弦細(xì)滑,。

診斷：泄瀉，證屬脾陽(yáng)不振,，治療以益氣溫陽(yáng),、止瀉。方用：黃芪30 g,，山藥30 g,，仙靈脾20 g，桔梗3 g,，炒檳榔6g,，廣木香30g，焦術(shù)10g,，烏賊骨30g,，防風(fēng)15 g，五倍子3 g,，仙鶴草30g,，炒山楂10 g，烏梅炭6 g,，車(chē)前子15 g,，升麻10g,，7劑,。2010年3月27日復(fù)診,，服藥后腹瀉減輕,，每天2～3次，大便不成形,，腸鳴,，腹脹，氣短,，口腔潰瘍已愈合,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈弦滑,。治則同前，方用：黃芪30 g,，太子參30 g,，升麻10g，桔梗3g,，廣木香6g,，仙鶴草20g，焦術(shù)10g,，白芍10g,，徐長(zhǎng)卿log，淮山藥30g,，芡實(shí)30g,，蒼術(shù)10g，檳榔6g,，5劑而愈,。

宜燥濕祛濕，以利運(yùn)化

脾胃特性,，脾喜燥惡濕,，胃喜潤(rùn)惡燥，二者燥濕相濟(jì),，共同維護(hù)中焦生理功能，但脾胃因功能主運(yùn)化水濕,，無(wú)論外感內(nèi)傷,，脾胃受損則易致濕濁內(nèi)阻，又易感外濕,。尚老在治療中注意燥濕,、祛濕以運(yùn)脾，多用蒼術(shù)20～30 g,，白術(shù)或焦術(shù),，二者相須而用,；藿香、芳香化濕,；茯苓健脾利濕,。

清濕熱“瀉陰火”

《脾胃論》中提出“今飲食損脾，勞倦傷脾,，脾胃虛則火邪乘之,，而生大熱”。如脾為勞倦所傷,，勞則氣耗,，而心火熾動(dòng)，血脈沸騰則血病,，而陽(yáng)氣不治,，陰火乃能獨(dú)炎上，脾胃論的陰火主要為心火,。尚老認(rèn)為脾胃為濕所困,，日久化熱而出現(xiàn)熱象，應(yīng)以濕熱為主,，兼有腸道實(shí)熱,，治療上應(yīng)清熱利濕，主用蒲公英,、仙鶴草,、半枝蓮、蛇舌草,。當(dāng)然甘溫建中益氣升陽(yáng)為治“陰火”之主導(dǎo),，苦寒降火，甘寒瀉熱,，無(wú)非針對(duì)它臟之火而從權(quán)用之,。

典型案例 患者，男,，45歲,，2009年3月28日初診。

患者腹瀉稀水便3個(gè)月余,，每天大便4～5次,，伴腹痛，里急,，小便調(diào),，納呆，口干，口苦,，舌質(zhì)淡,，苔薄黃微膩，脈細(xì)弦,。結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸炎,。

診斷：泄瀉，證屬腸道濕熱,，治療宜清熱利濕健脾止瀉,。方用：太子參30 g，荊芥炭15g,，黃芩10g,，白頭翁20g，槐花15 g,，仙鶴草30 g,，白術(shù)10 g，枳殼10g,，葛根30g,，桔梗3g，蒼術(shù)10g,，側(cè)柏炭10 g,，黃連5 g，廣木香10 g,，烏梅炭6g,，薏苡仁30g。麥芽20g,，7劑,。.

二診：服藥后腹瀉已停止，大便每天1次,，基本成形,，無(wú)腹痛、里急,，但腹脹,，舌質(zhì)淡，苔薄黃,，脈弦細(xì),，上方去太子參、白術(shù),、蒼術(shù)，加炒檳榔6g,，甘草5g,，5劑病愈,。

按：患者病程日久，使脾胃受損,，腸道濕熱所致,。治療上既要清利濕熱，又要顧護(hù)脾（胃）氣以達(dá)到止瀉的目的,。久病入絡(luò),，兼以活血化瘀

脾胃病多因勞倦飲食所傷，病易反復(fù),，纏綿不愈,，久病人絡(luò)，往往常有血瘀,。治療上,，往往佐以活血化瘀之品如丹參、莪術(shù),、蒲黃,、五靈脂等以祛瘀生新，對(duì)于慢性萎縮性胃炎,，腹脹滿者,，尚老用佛手配莪術(shù)、太子參,，療效甚佳,。

典型案例 患者，男,，46歲,，2008年12月5日初診。

患者上腹部脹痛,，反復(fù)發(fā)作6年,，加劇1個(gè)月，稍進(jìn)食生硬食物即腹脹,，痞滿,、呃逆，飲食一般,，二便調(diào),，舌質(zhì)暗，苔薄白,，脈弦細(xì),。纖維胃鏡及病理檢查：慢性萎縮性胃炎。

診斷：胃痛，證屬脾虛氣滯,，挾瘀,，治療宜健脾理氣。方用：黃芪30 g,，太子參15g,，佛手10g，烏藥10g,，莪術(shù)10g,，厚樸10g，白及10g,，柴胡6g,，蘇梗10g，蒲公英30g,，紫花地丁20g,，百合30 g，炒谷麥芽各30 g,，蛇舌草20 g,，甘草5g。

上方隨癥加減,，堅(jiān)持半年,，癥狀消失。

按：患者病程長(zhǎng),，以腹瀉為主,，脾胃虛弱、氣滯所致,，所以用健脾理氣法,；舌質(zhì)暗，考慮久病入絡(luò),，加莪術(shù)活血祛瘀.為照顧脾胃與其他臟腑的關(guān)系,，用柴胡疏肝理氣，百合照顧胃陰,，全面權(quán)衡,。

重視脾胃與其他臟腑的關(guān)系

脾胃為氣血生化之源，后天之本,，與其他臟腑關(guān)系亦是密不可分,。內(nèi)傷脾胃，百病由生,。它臟之病亦可累及脾胃,，脾胃之病亦可累及它臟,。

與肝的關(guān)系，木克土,，這種五行的相克關(guān)系,，決定了肝脾之間的關(guān)系密切?！督饏T要略》就有“見(jiàn)肝之病，知其傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾”,，肝木旺則胸脅痛，口苦口干,，寒熱往來(lái),，易怒，四肢滿悶,。

與肺的關(guān)系,，土生金，脾與肺乃母子關(guān)系,，母病可以及子,，脾胃氣虛，肺病可以子盜母氣,，誠(chéng)如《脾胃論》所載,，肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺,，乃其所生受病也,，故咳嗽氣短氣上。

與心的關(guān)系,，心為火,，火與元?dú)獠荒軆闪ⅲ獨(dú)獠蛔?，脾胃?nèi)傷,，則心與小腸乘脾胃，心主火,，小腸主熱,，火熱來(lái)乘土位，故脾胃內(nèi)傷的患者反而出現(xiàn)四肢發(fā)熱,、口干咽干等熱象,。此即用甘溫除熱的理論依據(jù)，常用補(bǔ)中益氣健脾,，兼以苦寒之者為仗,。尚老常用補(bǔ)中益氣湯或清暑益氣湯治之,。

與腎的關(guān)系，土之與水,，是所勝也,，然而脾胃內(nèi)傷，土不能制水,，反被水侮,，《脾胃論》所說(shuō)“所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來(lái)侮土,，病人多見(jiàn)流涎及清涕,，唾多，溺多,，而惡寒者是也”,。總之,，治療脾胃病時(shí),，根據(jù)臨床所見(jiàn)，常需配伍疏肝,、宣肺,、清心火、瀉陰火,、溫陽(yáng)利水之品,，則更有利于脾胃功能的恢復(fù)。

重視飲食的調(diào)理

脾胃病既可因情志所傷,，亦可因飲食勞倦所害,，所以應(yīng)調(diào)情志，飲食宜清淡,，忌辛辣,、生冷、油膩之物,，常以淮山,、薏米、大棗以補(bǔ)中健脾,，神曲,、麥芽、雞內(nèi)金以消食理氣,。

李東垣重申：“脾胃有傷,，則中氣不足，中氣不足,，則六腑陽(yáng)氣皆絕于外,，故營(yíng)衛(wèi)失守,，諸病生焉?！惫饰釒熥衿⑽笇W(xué)說(shuō),，不唯中焦痞、滿,、呃,、逆，而是治療各種病證都著重在恢復(fù)本身元?dú)?，使中氣充足,，氣血升降通暢，以達(dá)到愈病的目的,。（本文通訊作者：黎春輝）