然此例患者,，無(wú)發(fā)熱之癥，而有惡寒之征,，是水停經(jīng)滯之甚者,。

故用該方而不去掛，以利通陽(yáng),，且苓術(shù)得桂枝,，其利水之力更勝；復(fù)因其咳嗽痰多，納呆脘悶,，又加杏仁,、白蔻以利宣化上中二焦氣機(jī)，助苓術(shù)利水化濕,。

【處方】桂枝9克,，白芍9克，茯苓12克,，白術(shù)10克,，杏仁9克，炙甘草3克,，白蔻6克(后下),，生姜10克，大棗5枚,。水煎2次,，取汁混合，分3次溫服,。

【三診】3月16日：上方一服約半時(shí)許,，小便遂通，半日間共解小便9次,，溺清長(zhǎng)而無(wú)滯澀之苦,，惡寒始罷，諸癥亦隨之而減,。

今僅微咳頭脹,，前方去桂枝并減其量，再劑而瘥,。

【按語(yǔ)】風(fēng)寒在表,，自當(dāng)汗解，然本案累經(jīng)發(fā)汗,，而終不能愈,，則非表邪所為。觀其證除惡寒外,，尚有痰多,、脘悶、納呆,、苔白,、脈緊之表現(xiàn)，乃痰水內(nèi)停之故也,。痰水內(nèi)停,，遏阻太陽(yáng)經(jīng)氣外達(dá)而致惡寒,，雖有表證，而以里證為主,，里氣不通,，表亦難和。

《傷寒醫(yī)訣串解》：“因膀胱之水不行,，營(yíng)衛(wèi)不調(diào),，不能作汗……是水在下焦?！惫手萎?dāng)“引而竭之”,，用流利小便之法，自可奏效,。

（五）芳香開(kāi)竅藥

石菖蒲

性味：辛,，溫。

歸經(jīng)：肝,，心,。

功效：開(kāi)竅醒神，開(kāi)胃進(jìn)食,，行氣止痛,。

主治：痰閉昏迷，健忘,，氣滯胃痛,。

常用量：五分至三錢。

（四）和解劑（2.疏達(dá)肝郁）

逍遙散《局方》

組成：柴胡,，白芍，當(dāng)歸,，薄荷,，白術(shù)，茯苓,，甘草,，生姜。

功用

同：疏達(dá)肝郁,。

異：健脾養(yǎng)血,。

適應(yīng)證

同：肝郁證（胸肋脘腹脹痛按之稍舒，噯氣頻繁,，舌苔薄白,，脈弦。）,。

異：肝脾失調(diào),，胸肋脹痛,，精神抑郁，體倦食少,，頭痛目眩,，或腹痛瀉泄，脈弦虛,。

臨床應(yīng)用：月經(jīng)不調(diào),，經(jīng)前乳脹，無(wú)黃疸型肝炎,，頸淋巴結(jié)核,，肋痛，神經(jīng)衰弱,，功能性低熱,，更年期綜合征，胃及十二指腸潰瘍,，甲狀腺腫大,，甲亢，視神經(jīng)炎,，視網(wǎng)膜炎,，脈絡(luò)膜炎。

332———【藥詞】吳茱萸

吳茱萸味道是辛,，性苦大熱有小毒,，

溫里藥中祛寒類，胃寒嘔吐又泛酸,，

肝寒頭痛疝轉(zhuǎn)筋,，常用一錢至三錢。

清·吳謙

微惡寒之上,，當(dāng)有「汗出」二字,，若無(wú)「汗出」二字，乃表未解也,，無(wú)加附子之理,，當(dāng)補(bǔ)之。

若汗出微惡寒,，去芍藥方中加附子主之者,，以防亡陽(yáng)之變也。

仲景立法,，每在極微處設(shè)辨,，恐人微處易忽也。

今以微惡寒發(fā)其義,，卻不在汗出上辨寒熱,，而在汗出惡寒,、不惡寒上辨寒熱；

不在脈促上辨寒熱,，而在脈促之有力,、無(wú)力辨寒熱。

于此又可知不惟在胸滿上辨虛實(shí),，而當(dāng)在胸滿之時(shí)滿,、時(shí)不滿、常常滿而不減上,，辨虛實(shí)矣,。

喻昌曰：此條之微惡寒，合上條觀之,，則脈促,、胸滿、喘而汗出之內(nèi),，原伏有虛陽(yáng)欲脫之機(jī),。故仲景于此條，特以「微惡寒」三字發(fā)其義,，可見(jiàn)陽(yáng)虛則惡寒矣,。又可見(jiàn)汗不出之惡寒，即非陽(yáng)虛矣,。

沈明宗曰：若脈促胸滿,、而微惡寒，乃虛而局踖,，陽(yáng)氣欲脫,，又非陽(yáng)實(shí)之比，所以加附子固護(hù)真陽(yáng)也,。然傷風(fēng)下后之惡寒,，與未下之惡寒，回然有別,。而汗后之惡寒，與未汗之惡寒亦殊,。

清·柯琴

若微惡寒,，則陰氣凝聚，恐姜,、桂之力不能散,，必加附子之辛熱。仲景于桂枝湯一加一減,，遂成三法,。

胡希恕

這段和 21 條應(yīng)該是一段,，這個(gè)書(shū)擱成兩段了。成無(wú)己本為一段,，他說(shuō)“太陽(yáng)病,，下之后，脈促胸滿者,，桂枝湯去芍藥湯主之,，若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之”,。它是一段,，這個(gè)書(shū)它擱成兩段，兩段這個(gè)前后就是不對(duì)頭了,。而且成無(wú)己他給改成“微惡寒”,，“微惡寒”不對(duì)，他不是惡寒,，假設(shè)是微微惡寒的話,，那正是表不解嘛，加哪門子附子呀,？“微寒”是對(duì)的,，這個(gè)“微寒”是接著上面這段，就是“脈促胸滿”,，如果微陷于陰寒證,，微寒，沒(méi)有那個(gè)惡字,，趙開(kāi)美本是對(duì)的,，在《玉函經(jīng)》是“微寒”，不是“微惡寒”,，就是微陷于陰寒證,。那要加附子，那和桂枝加附子是一樣的,。桂枝去芍藥加附子這個(gè)方子運(yùn)用很多,，后頭的《痙濕暍病》風(fēng)濕相搏里就用這個(gè)方子起作用了。桂枝湯證胸滿上沖比較劇勝一些,，而滿脈促,，他要用桂枝去芍藥。這個(gè)證,，如果陷于陰寒證的話,，要加附子。

張子恒

接上條,。如果同時(shí)還出現(xiàn)了惡寒的情況,，說(shuō)明陽(yáng)氣受損較重,，還需加入附子以溫補(bǔ)陽(yáng)氣，助正驅(qū)邪,。整體看就是,，太陽(yáng)病誤下之后，出現(xiàn)脈促,、胸悶,、惡寒，主方選用桂枝去芍藥加附子湯,。

【條文查詢】第1條—第30條

第2條：太陽(yáng)病,，發(fā)熱，汗出,，惡風(fēng),，脈緩者，名為中風(fēng),。

第3條：太陽(yáng)病,，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱,，必惡寒,，體痛，嘔逆,，脈陰陽(yáng)俱緊者,，名為傷寒。

第4條：傷寒一日,，太陽(yáng)受之,，脈若靜者為不傳；頗欲吐,，若躁煩,，脈數(shù)急者，為傳也,。

第5條：傷寒二三日,，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也,。

第6條：太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴,，不惡寒者,，為溫病,。發(fā)汗已，身灼熱者,，名風(fēng)溫,。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮,，自汗出,，身重多眠睡，鼻息必鼾,，語(yǔ)言難出,。若被下者，小便不利,，直視失溲,；若被火者，微發(fā)黃色,，劇則如驚癇,，時(shí)瘈瘲；若火熏之,，一逆尚引日,，再逆促命期。

第7條：病有發(fā)熱惡寒者,，發(fā)于陽(yáng)也,；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也,。發(fā)于陽(yáng)者,，七日愈，發(fā)于陰者,，六日愈,，以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也,。

第8條：太陽(yáng)病,，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也,。若欲作再經(jīng)者,，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈,。

第9條：太陽(yáng)病欲解時(shí),，從巳至未上。

第10條：風(fēng)家，表解而不了了者,，十二日愈,。

第11條：病人身大熱，反欲得衣者,，熱在皮膚,，寒在骨髓也,；身大寒,，反不欲近衣者,，寒在皮膚，熱在骨髓也,。

第12條：太陽(yáng)中風(fēng),，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者,，熱自發(fā),；陰弱者，汗自出,。嗇嗇惡寒,，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱,，鼻鳴干嘔者,，桂枝湯主之。

第13條：太陽(yáng)病,，頭痛,、發(fā)熱、汗出,、惡風(fēng),，桂枝湯主之。

第14條：太陽(yáng)病,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之,。

第15條：太陽(yáng)病,，下之后，其氣上沖者,，可與桂枝湯,。方用前法。若不上沖者,，不可與之,。

第16條：太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐,、若下,、若溫針，仍不解者,，此為壞病，桂枝不中與之也,。觀其脈癥,，知犯何逆，隨證治之,。桂枝本為解肌,，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者,，不可與之也,。常須識(shí)此，勿令誤也,。

第17條：若酒客病,，不可與桂枝湯，得之則嘔,，以酒客不喜甘故也,。

第18條：喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳,。

第19條：凡服桂枝湯而吐者,，其后必吐膿血也。

第20條：太陽(yáng)病,，發(fā)汗,，遂漏不止，其人惡風(fēng),，小便難,，四肢微急，難以屈伸者,，桂枝加附子湯主之,。

第21條：太陽(yáng)病，下之后,，脈促,，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之,。

第22條：若微惡寒者,，桂枝去芍藥加附子湯主之。

第23條：太陽(yáng)病，得之八九日,，如瘧狀，發(fā)熱惡寒,，熱多寒少,，其人不嘔，清便欲自可,，一日二三度發(fā),，脈微緩者，為欲愈也,。脈微而惡寒者,，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗,、更下,、更吐也。面色反有熱色者,，未欲解也,，以其不能得小汗出，身必癢,，宜桂枝麻黃各半湯,。

第24條：太陽(yáng)病，初服桂枝湯,，反煩不解者,，先刺風(fēng)池、風(fēng)府,，卻與桂枝湯則愈,。

第25條：服桂枝湯，大汗出,，脈洪大者,，與桂枝湯如前法。若形似瘧,，一日再發(fā)者,，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯,。

第26條：服桂枝湯,，大汗出后，大煩渴不解,，脈洪大者,，白虎加人參湯主之,。

第27條：太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒,，熱多寒少,，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也,，不可發(fā)汗,，宜桂枝二越婢一湯。

第28條：服桂枝湯,，或下之,，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱,，無(wú)汗，心下滿微痛,，小便不利者,，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

第29條：傷寒脈浮,，自汗出,，小便數(shù)，心煩,，微惡寒,，腳攣急，反與桂枝欲攻其表,，此誤也,；得之便厥，咽中干,，煩躁,，吐逆者，作甘草干姜湯與之,，以復(fù)其陽(yáng),；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之,，其腳即伸,；若胃氣不和，譫語(yǔ)者,，少與調(diào)胃承氣湯,；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者,，四逆湯主之,。

第30條：?jiǎn)栐唬鹤C象陽(yáng)旦,，按法治之而增劇，厥逆,，咽中干,，兩脛拘急而譫語(yǔ)。師曰：言夜半手足當(dāng)溫,，兩腳當(dāng)伸,。后如師言，何以知此?答曰：寸口脈浮而大,，浮為風(fēng),，大為虛。風(fēng)則生微熱,，虛則兩脛攣,，病形象桂枝，因加附子參其間,，增桂令汗出,。附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也,。厥逆,，咽中干，煩躁,，陽(yáng)明內(nèi)結(jié),，譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草干姜湯,，夜半陽(yáng)氣還,，兩足當(dāng)熱；脛尚微拘急,，重與芍藥甘草湯,，爾乃脛伸；以承氣湯微溏,，則止其譫語(yǔ),，故知病可愈。