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即將啟動(dòng),!跨度三年的醫(yī)保改革,將給我們帶來什么,?

 今日說保 2021-04-15

本文大概
1360字
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在4月7日的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上,,提到了醫(yī)保改革的事情,確定要建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施,,拓寬個(gè)人賬戶資金使用范圍,。

總理強(qiáng)調(diào),各省級(jí)政府可設(shè)置三年左右過渡期,,從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā),,逐步有序?qū)崿F(xiàn)改革目標(biāo)。

也就是說,,跨度三年的醫(yī)保改革即將正式啟動(dòng),,并將給我們的就醫(yī)帶來巨大的改變。

從會(huì)議中透露的消息來看,,此次醫(yī)保改革主要涉及以下四點(diǎn):

  1. 逐步將部分對(duì)健康損害大,、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付,;

  2. 改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法,;

  3. 拓寬個(gè)人賬戶使用范圍,允許家庭成員共濟(jì),;

  4. 加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理,完善稽核,、內(nèi)控等制度,。

下面我們分別來講下這四點(diǎn)變化,,以及大家關(guān)心的醫(yī)保卡是不是能不能外借的問題,。


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先說第一點(diǎn),,關(guān)于慢特病門診費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌,這并不是國家首次提出,。

去年的時(shí)候,,國家醫(yī)療保障局就已經(jīng)發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》,先從高血壓,、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢特病入手,。

此次是對(duì)該文件的一次擴(kuò)充,逐步將多發(fā)病,、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍,。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,支付比例從50%起步,,適當(dāng)向退休人員傾斜,,今后隨基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。


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第二點(diǎn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和以往不同,。

我們知道,醫(yī)保賬戶分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶,。

以前我們的模式是,,每個(gè)月自己繳納的保費(fèi)全部都會(huì)進(jìn)入個(gè)人賬戶,而單位給我們交的保費(fèi)一部分進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶,,一部分進(jìn)入個(gè)人賬戶,。

現(xiàn)在改革后,個(gè)人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個(gè)人賬戶,,單位繳費(fèi)部分則全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,,不再計(jì)入個(gè)人賬戶,以此來充實(shí)統(tǒng)籌基金的力量,。

醫(yī)保個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的區(qū)別


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第三點(diǎn)拓寬個(gè)人賬戶使用范圍比較重要,,從政策層面上允許家庭成員使用。

不光可用來支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用,,還可以用在定點(diǎn)零售藥店購買藥品,、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

之前我們說,,個(gè)人醫(yī)??ㄍ饨杞o家人使用,是有可能導(dǎo)致未來發(fā)生理賠糾紛的,,因?yàn)楸kU(xiǎn)公司無法核實(shí)醫(yī)??ê筒v本上記錄的疾病,,到底是被保人本人的,還是家人的,。

現(xiàn)在國家允許醫(yī)保個(gè)人賬戶給家人使用了,,是不是意味著可以醫(yī)保卡外借了呢,?

絕對(duì)不是,!這一點(diǎn)我們務(wù)必要搞清楚。

首先,,政策只是明確醫(yī)保個(gè)人賬戶可以給家庭成員共濟(jì)使用,。統(tǒng)籌賬戶是全社會(huì)的大盤子,仍然是不可給他人使用的,。

其次,,個(gè)人賬戶可以由家庭成員共享,但必須提前做好綁定手續(xù),。

這樣就醫(yī),、買藥等記錄就會(huì)明確記錄在家庭成員名下,不會(huì)影響到自己投保和未來的理賠,。

但如果沒有做好綁定手續(xù)就借給家人使用,,仍然是有可能造成未來的理賠糾紛的,尤其是長期購買糖尿病,、高血壓等慢性疾病藥品的情況,,被保人更難以自證清白。

因此,,屆時(shí)在把醫(yī)保個(gè)人賬戶給家人使用前,,務(wù)必先完成綁定。


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第四點(diǎn)是強(qiáng)化醫(yī)?;鸸芾?,嚴(yán)肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為,。

這一點(diǎn)沒有什么可多說的,,完成醫(yī)保改革、擴(kuò)展醫(yī)保的基本保障作用,,一定得做好風(fēng)控管理,,以免被不法分子利用漏洞,切割了老百姓的利益,。

把基本醫(yī)保作為公共產(chǎn)品提供,,是中國的一個(gè)創(chuàng)造。雖然醫(yī)?;鸬倪\(yùn)作還存在一些不足,,但國家一直是把更好保障人民群眾健康,、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)作為醫(yī)保改革的目標(biāo)。

因此我們應(yīng)該給予一定的寬容,,畢竟面對(duì)十幾億人的改革,,并不是一件那么容易的事情。

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