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轉(zhuǎn)載請聯(lián)系授權(quán)（ ID : manupgirl ）8月26日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》,，公開征求意見,，下文簡稱醫(yī)保改革。需要關(guān)注的一個(gè)點(diǎn)是,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為三種,，分別是新農(nóng)合醫(yī)保、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保,，而本次醫(yī)保改革的對象是職工醫(yī)保,。凹凸君在研究醫(yī)保改革征求意見稿之后，總結(jié)得出三大改革的點(diǎn),。在分享三大改革之前,，先帶大家回顧一下醫(yī)保的兩個(gè)賬戶：個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶。統(tǒng)籌賬戶簡單理解就是大水池里的錢,，在國家的統(tǒng)籌下運(yùn)用,，主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊門診醫(yī)療費(fèi)用等,。個(gè)人賬戶簡單理解就是賬戶里錢屬于個(gè)人的,，主要用于支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用、購藥費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等,，當(dāng)個(gè)人賬戶余額不足時(shí),，就要自掏腰包繼續(xù)支付了。01 改革一、普通門診可以用統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷 根據(jù)目前的職工醫(yī)保政策,，不同的城市會(huì)有一定的差異,，不過絕大部分的城市都是要住院才能通過統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷，只有經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市,，比如北京,、深圳、廣州,、上海,、杭州等城市，可以使用統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷門診費(fèi)用,。那醫(yī)保改革后，所有職工醫(yī)保的統(tǒng)籌賬戶也可以用于報(bào)銷門診費(fèi)用了,，當(dāng)然前期只開放到高血壓,、糖尿病等負(fù)擔(dān)比較重的門診費(fèi)用，報(bào)銷比例是50%以上,，未來會(huì)逐步開放到常見病,、多發(fā)病，甚至到全部的門診費(fèi)用,。那對于參保職工醫(yī)保的,，能報(bào)銷門診的費(fèi)用也是挺爽的。改革后,，進(jìn)入個(gè)人賬戶的錢會(huì)減少,，以深圳目前的醫(yī)保政策為例，改革前,，個(gè)人繳費(fèi)的2%全部進(jìn)入個(gè)人賬戶,，公司繳費(fèi)的5.2%當(dāng)中，3%會(huì)進(jìn)入個(gè)人賬戶,，2.2%會(huì)進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶,；改革之后，個(gè)人繳納的2%依然會(huì)全部進(jìn)入個(gè)人賬戶,，但是公司繳納的5.2%會(huì)全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶,。雖然進(jìn)入個(gè)人賬戶的錢少了，但是進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶的錢是為了提供職工醫(yī)保對門診的保障,，這樣的改革也是合理的,。目前的政策,，不管是賬戶里有多少錢,，個(gè)人賬戶僅限于個(gè)人使用,，當(dāng)然在一小部分城市已經(jīng)有相關(guān)政策已經(jīng)實(shí)施了，比如廣州、深圳,、成都等。改革后,，個(gè)人賬戶的錢可以用于支付配偶,、父母子女在醫(yī)院產(chǎn)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，或者藥店買藥等,。并且未來個(gè)人賬戶的錢也可以用來繳納家屬參保非費(fèi)用,。這時(shí)候有的朋友就會(huì)質(zhì)疑，個(gè)人賬戶可用于支付家屬的醫(yī)療費(fèi)用,，這樣會(huì)不會(huì)影響到買保險(xiǎn),，外借分兩種，一種是只是借用個(gè)人賬戶買藥,，或者支付醫(yī)療費(fèi)用,；另外一種是借用醫(yī)保卡直接掛號就診,。保險(xiǎn)公司在目前來說對于社?？ㄍ饨枨闆r是相當(dāng)敏感的，有的保險(xiǎn)公司甚至不管是什么疾病的外借,，都是一刀切（拒保）,。目前醫(yī)保改革還是處于征求意見的階段,，還沒有真正落實(shí)的階段，所以還是要對外借情況謹(jǐn)慎,。那政策實(shí)施后,，相信保險(xiǎn)公司也會(huì)隨之調(diào)整核保政策，比如慢慢放開對個(gè)人賬戶外借的情況放寬,，但是對于外借醫(yī)保掛號就診還真不能放寬,，畢竟病歷是記錄到醫(yī)保卡本人上,。職工醫(yī)保的改革無疑是對參保人員更加友好,，相信未來醫(yī)保的政策會(huì)越來越好，并且可報(bào)銷的范圍會(huì)越來越廣,。當(dāng)然醫(yī)保未來無論怎么改革,，在目前來說，只能保障最基礎(chǔ)的,，在大病面前商業(yè)保險(xiǎn)依然有不可替代的重要性,。好了，醫(yī)保改革就聊到這里了,，對于政策的落實(shí),，都可以期待一下吧~~~
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