1,、脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定,。

• 在脛骨前緣上縱行切開(kāi)骨膜,，骨膜下翻起脛骨前肌,，向外側(cè)牽開(kāi)以顯露骨的外側(cè)面，脛骨前肌是唯一起源于脛骨外側(cè)面的肌肉,，徹底游離此肌肉顯露外側(cè)面,。

• 血管：大隱靜脈沿小腿的內(nèi)側(cè)上行，在淺層顯露時(shí)更容易受到損傷,，如果可能應(yīng)盡量保留以用于以后進(jìn)行血管手術(shù),。

• 手術(shù)后皮瓣一定要仔細(xì)地閉合以免發(fā)生脛骨感染。

• 雖然脛骨的縱行切口愈合良好,，但橫行切口和不規(guī)則切口則愈合很差,，尤其是在老年患者。脛骨下1/3處皮膚非常薄,，此處傷口愈合較差,，慢性靜脈功能不全患者更是這樣。

• 采用該入路治療骨折時(shí)要盡可能減少?gòu)墓巧蟿冸x軟組織,，如果骨質(zhì)失去血運(yùn),，即使有再好的復(fù)位和內(nèi)固定也不會(huì)愈合。通過(guò)仔細(xì)正確地使用復(fù)位鉗,，除了特別小的骨片外,，通常都可以保留骨質(zhì)上附著的軟組織。

• 腓骨頭在股骨外側(cè)髁下方2~3cm處很容易摸到。因?yàn)殡杩偵窠?jīng)繞過(guò)腓骨頸,，可以用手指將其滾動(dòng),。

• 腓骨的下1/4位于皮下。

• 取線性皮膚切口,，恰位于腓骨后側(cè),，起點(diǎn)位于外踝，向近端延伸到腓骨頭水平,。

• 繼續(xù)順股二頭肌腱向上向后延長(zhǎng)切口,，達(dá)腓骨頭上一手掌寬水平。

• 注意在腓骨頸處走行于皮下的腓總神經(jīng),，如果皮膚切口太深則可以被切斷,。

• 切口的長(zhǎng)度取決于所需顯露的骨的長(zhǎng)度。

• 神經(jīng)間平面位于腓骨肌(腓淺神經(jīng)支配)和屈肌群(脛神經(jīng)支配)之間,。

A：沿股二頭肌的后側(cè)邊界,，在切口的近端顯露腓總神經(jīng)

B：繼續(xù)向遠(yuǎn)端顯露腓總神經(jīng),，該神經(jīng)在腓長(zhǎng)肌內(nèi)纏繞腓骨頸

• 剝離腓骨上的肌肉，所有起源于腓骨的肌肉都有向遠(yuǎn)端走行到足和踝的纖維,。因此,，為了干凈地剝離開(kāi)它們，必須從遠(yuǎn)端向近端分離,。

• 大多數(shù)肌肉起源于骨膜或筋膜,，可以將它們剝離開(kāi)。而直接起源于骨的肌肉難于剝離,，通常需要將其切斷（橫切面圖),。

• 另一個(gè)附著于腓骨的結(jié)構(gòu)是骨間膜，其纖維斜向上走行,。為了充分地分離,，需要從近端向遠(yuǎn)端在骨膜下將骨間膜剝離開(kāi)(橫切面圖)。

• 血管

• 腓動(dòng)脈的終末分支緊鄰?fù)怩咨蠲?，為避免損傷它們,，一定要在骨膜下進(jìn)行分離。

• 小隱靜脈可能會(huì)損傷,，必要時(shí)可以將其結(jié)扎,。

▲ 腓腸肌和比目魚(yú)肌被切斷以顯露深層的屈肌筋膜室和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。

拇長(zhǎng)屈肌,，起點(diǎn)：腓骨后面下2/3和骨間膜,。止點(diǎn)：拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨基底。作用：屈和足的跖屈,。神經(jīng)支配：脛神經(jīng),。

趾長(zhǎng)屈肌，起點(diǎn)：脛骨中間部分的后面和覆蓋脛骨后肌的筋膜,。止點(diǎn)：外側(cè)4趾的遠(yuǎn)節(jié)趾骨,。作用屈趾和背屈足,。神經(jīng)支配：脛神經(jīng)。

• 神經(jīng)

• 腓總神經(jīng)圍繞腓骨頸走行,，非常容易受損傷,。保護(hù)好該神經(jīng)的要點(diǎn)是在近端股二頭肌后側(cè)邊界找到它，然后通過(guò)腓骨肌可以安全地追蹤并將其牽開(kāi),。

• 腓淺神經(jīng)的背側(cè)皮支在腓骨中遠(yuǎn)1/3交界處容易損傷,；如果發(fā)生的話，會(huì)造成足背麻木,。

▲ 腓骨肌被切斷，比目魚(yú)肌和趾長(zhǎng)屈肌從其起點(diǎn)上部分剝離,，以顯露腓骨的外側(cè)面