頂由鎖骨中1／3、第1肋和肩胛骨上緣圍成,，與頸根部相通,。底為皮膚、淺筋膜及腋筋膜,。

前壁由胸大,、小肌，鎖骨下肌和鎖胸筋膜構成,。外側壁由肱骨結節(jié)間溝,、肱二頭肌短頭和喙肢肌組成。內側壁由前鋸肌及其深面的上4個肋與肋間隙構成,。后壁由肩胛下肌,、大圓肌、背闊肌與肩胛骨構成,。

由于肱三頭肌長頭穿過大圓肌和肩胛下肌,、小圓肌之間，其內側為三邊孔,，有旋肩胛血管通過,；肱三頭肌長頭與肱骨外科頸之間為四邊孔，有腋神經及旋肢后血管通過,。

腋窩的內容物

• 腋動脈主要的分支有：胸上動脈,，胸肩峰動脈，胸外側動脈,，肩胛下動脈（旋肩胛動脈和胸背動脈）,，旋肱后動脈，旋肱前動脈

• 腋靜脈及其屬支

• 臂叢的主要分支有：胸長神經,，肩胛背神經,，肩胛上神經，鎖骨下肌神經,，胸內側神經,，胸外側神經，肩胛下神經,，胸背神經,，肌皮神經，正中神經,，臂內側皮神經,，前臂內側皮神經,，尺神經,，橈神經,，腋神經

• 腋淋巴結

肩關節(jié)是人體具有最大活動范圍的關節(jié)。它是由肩肱關節(jié),，肩峰下結構(第二肩關節(jié)),，肩鎖關節(jié)，喙鎖連接（有時會發(fā)展為喙鎖關節(jié)）,，肩胛胸壁關節(jié),，胸鎖關節(jié)等6個部分構成的關節(jié)復合體。

關節(jié)周圍的肌肉分為內外兩層,，又稱肌袖,。外層肌袖為三角肌，包圍肩關節(jié)的前,、外,、后三面；內層肌袖為肩胛下肌,、岡上肌,、岡下肌和小圓肌。在關節(jié)囊前面內外兩層肌袖之間,，還有三塊肌肉,，即胸小肌、喙肱肌及肱二頭肌短頭,。

在肩關節(jié)上方,，有肩峰、喙突及喙肩韌帶共同構成的“喙肩弓”保護,。

臨床上,，在肱骨頭置換手術時需要對肩袖的保護或是對肩袖的重建，以保證肩關節(jié)的功能及穩(wěn)定,。

由于肱骨頭的關節(jié)面比關節(jié)盂約大3倍,；關節(jié)囊，尤其是關節(jié)囊的下部薄而松弛,；關節(jié)囊前下方缺乏韌帶和肌肉保護等,，使得肩關節(jié)容易脫位，尤其是肩關節(jié)前脫位最為常見,。

臨床上人工肱骨頭置換手術時選用的肩關節(jié)前側入路就是在圖示位置切開關節(jié)囊進入,。

上臂淺層結構：

• 臂前區(qū)有三條皮神經分布：臂外側下皮神經、臂內側皮神經和肋間臂神經分布,。

• 臂后區(qū)有四條皮神經分布,。臂外側上皮神經，臂外側下皮神經，臂后皮神經,，前臂后皮神經,。

• 頭靜脈和貴要靜脈分別起自手背靜脈網(wǎng)的橈側和尺側。

到達臂前區(qū)后,，頭靜脈沿肱二頭肌外側溝上行,，最后經三角肌與胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈,；

貴要靜脈和前臂內側皮神經走行于肱二頭肌內側溝的下半,，它們在臂中點平面 出入深筋膜，貴要靜脈匯入肱靜脈,，或直接續(xù)干腋靜脈,。

上臂深層結構

• 前臂前群肌有：肱二頭肌，喙肱肌,，肱?。?/p>

• 前臂后群肌有：肱三頭肌,。

  
  

• 肱動脈在大圓肌下緣處續(xù)于腋動脈,，沿肱二頭肌內側溝下行至肘窩深部；自上而下越過喙肱肌,、肱三頭肌長頭和肱肌的前方,。其在臂部最重要的分支是 肱深動脈，起自肱動脈上端,，與橈神經伴行于橈神經溝內,，穿肱骨肌管至臂后區(qū)；沿途分支營養(yǎng)肱三頭肌和肱肌,。兩條肱靜脈則與肱動脈伴行,。

• 正中神經：伴肱動脈沿肱二頭肌內側溝下行，在臂上部位于肱動脈的外側,，在臂中點平面越過動脈前方,，向下行于肱動脈內側至肘窩，向下穿旋前圓肌進入前臂,。

• 尺神經：在臂上部位于肱動脈內側,，在臂中點上方離開肱動脈，穿臂內側肌間隔入臂后區(qū),，然后經肘后內側溝至前臂前區(qū) ,。

• 橈神經：在臂上部行于肱動脈后方，然后伴肱深動脈沿橈神經溝走行,；繞肱骨中段背側轉向外下方,，穿肱骨肌管至臂后區(qū)。

• 肌皮神經：起自臂叢外側束，穿喙肱肌,，經肱二頭肌與肱肌之間,，行向外下方，發(fā)肌支支配上述三?。黄淠┲碾哦^肌與肱肌之間穿出,，在肱二頭肌外側溝下份淺出深筋膜,，稱為前臂外側皮神經。

肱二頭肌外側溝下部還有前臂外側皮神經走行,。

肱骨肌管由肱三頭肌的內,、外側頭、長頭與肱骨橈神經溝形成一個繞肱骨中份后面的管道,，內有橈神經及伴行的肱深血管,，故又名橈神經管。 

由于橈神經穿肱骨肌管時,，緊貼骨面,，故肱骨中段骨折時，易傷及橈神經,， 致前臂伸肌麻痹,，引起腕下垂。

在肱骨髁前面有肱動脈,、正中神經,，內側有尺神經，外側有橈神經,，血管神經束前面是堅韌的肱二頭肌腱,。一旦肱骨髁上骨折，血管神經容易受損,。

肱骨前外側入路

1,、皮膚切口：切口從喙突開始，沿三角肌胸大肌間溝向下外至三角肌止點處,，再根據(jù)需要沿肱二頭肌外側緣向遠側延伸,。切口終止于肘關節(jié)屈側皮膚橫紋上方5cm處。

2,、神經界面：切口近側,，界面位于三角肌（腋神經）和胸大?。ㄐ厍皟?、外側神經）之間切口遠側，界面位于肱肌內側肌纖維（肌皮神經）和外側肌纖維（橈神經）之間。

3,、分離：切口近側,，以頭靜脈為標志，辯明三角肌胸大肌間溝,，沿此肌溝分離至三角肌止點,。在胸大肌止點外側縱行切開骨膜進入。切口遠側,，辯明并分離肱二頭肌和肱肌之間的肌間隙,，再沿中線將肱肌纖維縱行向兩側分開，直至肱骨,，切開骨膜進入,。

4、注意事項

  a.橈神經在肱骨中段后側呈螺旋形走行的橈神經溝中,。因此要嚴格執(zhí)行骨膜下剝離,，減少橈神經損傷。

  b.在臂遠側1/3前骨筋膜鞘中,，橈神經在此處已傳出外側肌間隔,，行走在肱橈肌和肱肌之間?？v行分開肱肌使橈神經在肱肌外側一半肌纖維的保護下一同牽開,，而不受損傷。

  c.腋神經行于三角肌深面,，向外側牽開三角肌時,，用力不可過大，以免損傷腋神經,。

肱骨遠端前外側入路

1,、皮膚切口：自肘上10cm開始，沿肱二頭肌外側緣向下,，到肘屈側皮膚橫紋止,。

2、神經界面：此入路沒有神經界面,，由于肱橈肌和肱肌外側部分肌纖維均由橈神經在近切口處發(fā)出的神經分支支配,，所以向近側延伸切口，可能造成肱肌外側部分肌纖維失神經支配,，但不會產生顯著的影響,。此處切開深筋膜時，要注意損傷自肱二頭肌深面穿出的前臂外側皮神經,。

3,、分離：沿皮膚切口線切開深筋膜,，牽開肱二頭肌，顯露肱肌和肱橈肌,。自肱肌和肱橈肌之間分離,，在肘關節(jié)平面，于兩肌間解剖出橈神經,，將其向外牽開,，沿肱肌外側緣縱向切開，直達骨膜,。

4,、注意事項：在切開肱肌前，必須先解剖出位于肱肌和肱橈肌之間的橈神經并予以保護,，前臂外側皮神經在切口遠側自肱二頭肌深面穿出，行于肱肌和肱橈肌表面,，位置淺表,，切開深筋膜時，要注意辨認和保護此神經,。

淺層結構

• 前臂前區(qū)：淺筋膜中尺側有貴要靜脈及其屬支,，以及前臂內側皮神經；橈側有頭靜脈及其屬支,，以及前臂外側皮神經,；正中神經和尺神經的掌支均于屈肌支持帶近側淺出深筋膜。

• 前臂后區(qū)：淺筋膜內有頭靜脈和貴要靜脈的屬支,，彼此吻合成網(wǎng),。前臂后神經是橈神經的分支，與前臂內,、外側的皮神經共同分布于該區(qū)的皮膚,。 

深層結構

• 前臂前區(qū)的深筋膜向深部發(fā)出肌間隔，介于屈,、伸肌之間,，分別連于尺、橈骨,；前臂深筋膜,、肌間隔與兩骨和前臂骨間膜共同圍成前臂骨筋膜鞘。臨床上常由于創(chuàng)傷骨折導致骨筋膜室綜合癥引起骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而攣縮壞死,。

• 前臂肌前群：共有9塊,，分為3層。（1）淺層：從橈側到尺側依次為肱橈肌,、旋前圓肌,、橈側腕屈肌,、掌長肌、及尺側腕屈肌,。（2）中層：只有指淺屈肌,。（3）深層：橈側為拇長屈肌，尺側為指深屈肌,，兩肌遠側深面為旋前方肌,。

• 前臂肌后群：共10塊，分為兩層,。（1）淺層：共有5塊肌,，自橈側向尺側依次為：橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌,、指伸肌,、小指伸肌和尺側腕伸肌。它們以一個共同起點,，即伸肌總腱起自肱骨外上髁后面,；另外還 起自深筋膜深面及各肌之間的肌間隔。（2）深層：有5塊肌,，旋后肌位于上外側部,，其余從橈側向尺側為：拇長展肌、拇短伸肌,、拇長伸肌和示指伸肌,。 

• 橈動脈有兩條伴行靜脈，行于肱橈肌尺側緣,，此緣是暴露橈動脈的標志,。該動脈上1／3位于肱橈肌與旋前圓肌之間，下2／3位于肱橈肌與橈側腕屈肌之間,，其 遠側1／3位置表淺,，為觸摸脈搏處。

  
  

• 橈神經淺支：是橈神經干的直接延續(xù),，沿肱橈肌深面下行于橈動脈外側,；在前臂近側1／3，兩者相距較遠,，中1／3二者相伴行,，遠側1／3又分開；經肱橈肌腱深面,，轉至前臂后區(qū),，分布于腕及手背橈側半皮膚，以及橈側兩個半指近節(jié)指骨背側皮膚,。

  
  

• 尺動脈：經旋前圓肌深面,，穿指淺屈肌腱弓至前臂前區(qū)尺側,；在前臂近側1／3，位于指淺屈肌深面,，在遠側2／3,，位于尺側腕屈肌與指淺屈肌之間，經屈肌支持帶 的淺面,、豌豆骨橈側入手掌,。尺動脈上端發(fā)出骨間總動脈，該動脈分為骨間前,、活動脈,，分別行于前臂骨間膜前、后方,。

  
  

• 尺神經：自肘后尺神經溝下行,，穿尺側腕屈肌腱弓的深面入前臂前區(qū)。在前臂近側1／3與尺血管相距較遠,，于遠側2／3伴行于尺血管尺側,，經腕部豌豆骨撓側入 手掌。尺神經發(fā)肌支支配尺側腕屈肌,、指深屈肌尺側半,；于橈腕關節(jié)近側5cm處分出手背支,，分布于手背尺側半皮膚,。

• 正中神經：穿旋前圓肌肱、尺二頭之間,，經指淺,、深屈肌腱弓深面，至前臂中1／3位于指淺,、深屈肌之間,，遠側1／3位于橈側腕屈肌與掌長肌之間。手術中應注 意與掌長肌腱的鑒別,。正中神經發(fā)肌支支配旋前圓肌,、橈側腕屈肌、掌長肌和指淺屈肌,，并發(fā)出掌支分布于手掌近側部皮膚,。正中神經的橈側沒有分支，是其安全側,。骨間前動脈的分支及其伴行靜脈是正中神經的伴行血管,。

• 骨間前神經是正中神經的分支，與起自骨間總動脈的骨間前動脈伴行,，位于前臂骨間膜前方,，拇長屈肌和指深屈肌之間,，旋前方肌深面。發(fā)支支配 拇長屈肌,、指深屈肌撓側半和旋前方肌,。

• 橈神經在肘窩分為淺、深二支,。深支行向下后,，發(fā)支支配橈側腕長，短伸肌和旋后肌,，隨后穿入旋后肌,，并在橈骨頭下方5～7cm處穿出該肌，改 名為骨間后神經,，發(fā)支支配其余諸肌,。

• 骨間后動脈：起自骨間總動脈，經骨間膜近側緣進入前臂后區(qū),，在淺,、深層之間伴骨間后神經下行，分支營養(yǎng)臨近諸肌,，并參與肘關節(jié)動脈網(wǎng),。該動脈有骨間后靜脈伴行。 

橈骨前側入路

1,、皮膚切口：切口起自肘屈側皮膚橫紋的肱二頭肌腱外側,，向下直至橈骨莖突，作一直切口,，切口長度視手術需要而定,。

2、神經界面：界面位于肱橈肌和橈側腕屈肌之間,，前者為橈神經支配,，后者為正中神經支配。

3,、分離

a.切開皮膚,、皮下組織及深筋膜，找到肱橈及內側緣,。在切口近側找到它和旋前圓肌的界線,，在切口遠側找到它和橈側腕屈肌的界線，沿上述間隙向遠近側分離出橈神經淺支,。

b.橈骨近側1/3為旋后肌覆蓋,，骨間后神經穿經其間達前臂背側骨筋膜鞘，它是這一入路唯一最易受損的重要結構,。因此要使前臂充分旋后,，暴露橈骨前側的旋后肌附著點,，沿旋后肌附著緣切開，向外側作骨膜下剝離,。

c.橈骨中1/3前面為旋前圓肌和指淺屈肌所覆蓋,，使前臂旋前以顯露橈骨外側的旋前圓肌和指淺屈肌的止點，切斷肌止點,，作骨膜下剝離,。

d.橈骨遠側1/3部有拇長屈肌和旋前方肌分別起、至于橈骨中下1/3前側及后外側,，要顯露橈骨,，需使前臂旋后，切開兩肌在橈骨外側的起,、止部骨膜,，作骨膜下剝離。

4,、注意事項

a.骨間后神經在繞過橈骨頸進入旋后肌部最易損傷,，只有在前臂充分旋后時，旋后肌止點才能充分暴露以確保安全,。

b.橈神經淺支在肱橈肌深面下行,，游離并向外牽開“可動肌腹”時較易受傷。

c.在切口近側,，橈動脈行經肱二頭肌腱內側,，為避免損傷，手術要保持在肱二頭肌腱外側近側,。

d.橈返動脈起自肘關節(jié)稍下方,，進入肱橈肌前分成兩支,，為使橈動脈和橈神經淺支能夠移動,，必須結扎切斷這些動脈支。

尺骨后側入路

1,、皮膚切口：沿尺骨皮下緣作縱切口,，其長度視需要而定，骨折病例,，切口的中點要在骨折處,。

2、神經界面：界面位于尺側腕,、伸屈肌之間,，前者為尺神經支配，后者為骨間后神經支配,。

3,、分離：沿皮膚切口切開深筋膜,。沿尺骨皮下緣從腱膜上切開起始于此的尺側腕伸肌纖維，并從尺骨上剝下腱膜,。在鷹嘴部,，沿肘后肌平面切開尺側腕屈肌。  然后沿尺骨縱軸切開骨膜,，作骨膜下剝離,。

4、注意事項

a.尺神經在尺側腕屈肌和指深屈肌之間下行,，為安全,，要盡可能長地作尺側腕屈肌地骨膜下剝離。如果在肌肉內進行解剖,，特別在近側極易損傷尺神經,，在剝尺骨近側1/5的尺側腕屈肌之前，要找到穿過該肌兩頭之間的尺神經,。

b.尺動脈在尺神經橈側伴行,，手術時要注意嚴格骨膜下剝離。

• 屈肌支持帶：是腕前深筋膜增厚形成的扁帶,，厚而堅韌,。橈側附著于手舟骨和大多角骨的結節(jié)；尺側附著手豌豆骨和鉤骨鉤,；近側續(xù)前臂深筋膜,；遠側連 掌腱 膜。它與腕骨溝共同構成腕管,。掌長肌腱,、尺神經和尺動脈經屈肌支持帶淺面入掌；指淺,、深屈肌腱及其滑膜鞘,，拇長屈肌腱及其滑膜鞘和正 中神經均經其深面入掌；橈側腕屈肌腱穿過屈肌支持帶在大多角骨附近入掌,。

• 伸肌支持帶又名腕背側韌帶,，由腕背深筋膜增厚而成；內側附于尺骨莖突和三角骨,，外側附于橈骨遠端外側緣,。它向深面發(fā)出5個隔，附于尺,、橈骨背面,，形成6個骨纖維性管道，有9塊前臂伸肌的肌膽及其腱鞘通過。從橈側至尺側依次 為 ：①拇長展肌與拇短伸肌腱,；②橈側腕長,、短伸肌腱；③拇長伸肌腱,；④指伸肌與示指伸肌腱,；⑤小指伸肌腱；⑥尺側腕伸肌腱,。   

• 屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成腕管,。管內有指淺、深屈腱肌腱和拇長屈肌9條肌腱穿過,；分別被屈肌總腱鞘和拇長屈肌腱鞘包繞,。二者之間有正中神經通過入手掌。因此當腕骨骨折時可壓迫正中神經,，引起腕管綜合征,。

• 手掌的屈肌腱：橈側腕屈肌腱，指淺屈肌腱,，指深屈肌腱,，拇長屈肌腱。

• 手?。?span>分為外側群,，內側群和中間群。外側群又稱魚際,，有4塊?。耗炊糖　⒛炊陶辜?、拇對掌肌和拇收肌,。內側群又稱小魚際，有3塊?。盒≈刚辜?、小指短屈肌和小指對掌肌。中間群位于掌心,，包括4塊蚓狀肌和7塊骨間肌,。

• 手掌的動脈：   掌淺弓位于掌腱膜深面,，指屈肌腱和正中神經淺面,，由尺動脈終支與橈動脈掌淺支吻合形成。它發(fā)出4個分支：1支為小指尺掌側動脈新,；3支為指掌側總動脈,，行至掌指關節(jié)附近，各分為2條指掌側固有動脈。掌深弓位于掌骨和骨間肌的淺面,，指屈肌腱與屈肌總腱鞘的深面,，由橈動脈主干和尺動脈深支吻合而成，與尺神經深支伴行,。它向遠側發(fā)出3條掌心動脈,。

• 手掌的神經：正中神經在手掌分出6支：自橈側向尺側依次為a.1支返支，b.3支指掌側固有神經,，c.2支指掌側總神經,。尺神經在手掌分為深、淺兩終支,。淺支分出1支指掌側固有神經,，1支指掌側總神經。深支主要為肌支,，伴行尺動脈掌深支,。

• 指淺屈肌腱在近節(jié)指骨處覆蓋并包統(tǒng)指深屈肌腱，并向遠側分為兩股附著于中節(jié)指骨中部的兩側緣,，形成腱裂孔,，容納深腱穿過。指深屈肌腱穿膽裂孔后,，止于遠節(jié)指骨底,。淺腱主要屈近側指關節(jié)，深腱主要屈遠側指關節(jié),。兩腱有獨立的滑動范圍,，又互相協(xié)同增強肌力。 

• 指伸肌腱越過掌骨頭后,，向兩側擴展,，包繞掌骨頭和近節(jié)指骨的背面，稱指背腱膜,，又稱為腱帽,。它向遠側分為3束：中間束止于中節(jié)指骨底；兩條側束在中節(jié)指 骨背側合并后,，止于遠節(jié)指骨底,。側束近側部有骨間肌腱參與；中間部有蚓狀肌腱加強,。指伸肌腱可伸全部指關節(jié),；在骨間肌和蚓狀肌協(xié)同下，還可屈掌指關節(jié),，伸指關節(jié),。

• 臨床上當中間束斷裂時，不能伸近側指關節(jié)；兩側束斷裂時,，遠側指關節(jié)不能伸直,，呈“錘狀指”；三束皆斷時,，全指呈屈曲狀態(tài),。 

• 臀區(qū)的肌肉：淺層：臀大肌，臀中肌前部,；深層： 臀中肌后部,，臀小肌，梨狀肌,，閉孔內  肌,，上孖肌，下孖肌,，股方肌,，閉孔外肌,；闊筋膜張肌屬于髖肌前群,。

• 梨狀肌上孔是梨狀肌上緣的縫隙。通過梨狀肌上孔的血管神經,，由外側向內側依次為：臀上神經,、臀上動脈和臀上靜脈。

• 梨狀肌下孔是梨狀肌下緣的縫隙,。通過梨狀肌下孔的血管神經,，由外側向內側依次為：坐骨神經、股后皮神經,、臀下神經,、臀下動脈、臀下靜脈,、陰部內動脈,、陰部內靜脈和陰部神經。

（一）髖關節(jié)為多軸性關節(jié),，能作屈伸,、收展、旋轉及環(huán)轉運動,。但由于股骨頭深嵌在髖臼中,，髖臼又有關節(jié)盂緣加深，包繞股骨頭近2/3,，所以關節(jié)頭與關節(jié)窩二者的面積差甚小,，故運動范圍較小,。加之關節(jié)囊厚,，限制關節(jié)運動幅度的韌帶堅韌有力,，因此，與肩關節(jié)相比,，該關節(jié)的穩(wěn)固性大,。而靈活性則甚差。

（二）在髖臼的邊緣有關節(jié)盂緣附著,。加深了關節(jié)窩的深度,。 在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶，并與切跡圍成一孔,，有神經,、血管等通過。關節(jié)囊厚而堅韌,，上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶,，下端前面附于轉子間線，后面附于轉子間嵴的內側（距轉子間嵴約1厘米處）,，因此,，股骨頸的后面有一部分處于關節(jié)囊外，而頸的前面則完全包在囊內,。

（三）關節(jié)囊下部有恥骨囊韌帶增強,，可限制大腿過度外展及旋外。關節(jié)囊后部有坐骨囊韌帶增強,，有限制大腿旋內的作用,。

淺層結構

• 股前內側有5條皮神經：髂腹股溝神經，生殖股神經,，股外側皮神經,，閉孔神經，股神經前皮支,。

• 大隱靜脈有5條屬支：腹壁淺靜脈,，旋髂淺靜脈，陰部外靜脈,，股內側靜脈,，股外側靜脈。

• 股后側1條皮神經：股后皮神經,。

深層結構

• 大腿肌前群：縫匠肌和股四頭?。晒缮窠浿洹?/p>

• 大腿肌內側群：恥骨肌,，長收肌,，股薄肌,，短收肌，大收?。砷]孔神經支配,。

• 大腿肌后群：股二頭肌，半腱肌,，半膜?。勺巧窠浿洹?/p>

• 股三角位于股前上部由肌圍成的三角形區(qū)域,。內有股神經,、股動脈、股靜脈,、股鞘和股管,。其上界為腹股溝韌帶；內側界為長收肌內側緣,；外側界為縫匠肌的內側緣 ,；前壁為皮膚、淺筋膜和闊筋膜,；底為長收肌,、恥骨肌和髂腰肌。其三角尖向下與收肌管延續(xù),。

  
  

• 股鞘：為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞于股動,、靜脈上部形成的筋膜鞘呈漏斗形。股鞘內有兩條縱行的纖維隔,，將鞘腔分為三部分：外側部容納股動脈,，中間部分窩納股靜脈，內側部稱股管,。

• 股管：其前界為腹股溝韌帶及篩筋膜,；后界為恥骨梳韌帶及恥骨肌筋膜；內側界為腔隙韌帶及股鞘內側壁,；外側界為股靜脈內側的纖維隔,。

• 股動脈：是股三角內的中心結構，有四大分支,。向前發(fā)出三條動脈即：腹壁淺動脈,、旋髂淺動脈和陰部外動脈。向后發(fā)出股深動脈,，該動脈又發(fā)出旋股內,、外側動脈和穿動脈，股動脈與股深動脈幾乎處于同一垂線上,。

• 股靜脈：位于動脈內側,，有四條屬支,，與動脈的分支同名但歸屬有異。其前方為一支,，即大隱靜脈,。后方為三支，即股深靜脈,、旋股內,、外側靜脈,。  

• 股神經：位于動脈的外側,，立即分成多條肌支和皮支，其中有兩條神經一直伴動脈下行,，即隱神經及其外側的股內側肌支,。 

• 收肌管位于大腿中部?？p匠肌深面,，大收肌與股內側肌之間。管前壁為一腱板,，上口通股三角尖,，下口為收肌腱裂孔。管內由股血管,、隱神經和至股內側肌的神經通過,。

• 坐骨神經發(fā)自骶叢，經梨狀肌下孔至臀區(qū),，在臀大肌深面,，經坐骨結節(jié)與股骨大轉子之間至股后區(qū)，在股二頭肌長頭深方,、大收肌的后面下降,，分支支配大腿肌后群和大收肌的內側部分。其在股中部分為脛神經和腓總神經兩終支,。

股骨前外側入路

1,、皮膚切口：自髂前上棘下方5cm處至臏骨外緣連一直線，即為切口線,。

2,、分離：沿皮膚切口線切開闊筋膜，辯明股直肌與股外側肌之間的間隙,，鈍性分開,，顯露出深層的股中間肌,。在股骨前方，沿股中間肌纖維方向切開,，直達股骨，作骨膜下剝離,。

3,、注意事項：股外側肌肌支由股神經發(fā)出,，在切口的上部與旋股外側動脈分支伴行，穿過股直肌和股外側肌之間的間隙,，于股外側肌的內側進入肌內。顯露股骨上1/3時,，需要識別和保護,，而伴行的旋股外側動脈分支則需將其結扎切斷。

股骨外側入路

1,、皮膚切口：自大轉子頂點上方2－4cm開始，向下經大轉子中點,，沿大腿外側作一縱行皮膚切口。

2,、神經界面：此入路為分開股外側肌進入,，故不存在神經界面。但由于股外側肌接受來自高位的股神經支配,，故在遠側分開股外側肌不會發(fā)生失神經支配現(xiàn)象,。

3、分離：沿皮膚切口線切開闊筋膜,，在切口上端可沿闊筋膜張肌下部的后緣切開闊筋膜,，顯露股外側肌,，再沿其肌纖維方向分開至骨膜,，然后切開作骨膜下剝離。

4,、注意事項：股深動脈有許多穿支橫穿股外側肌,，經此入路時難免損傷這些血管，應注意將其結扎切斷,。

膝關節(jié)周圍結構

• 前部：股四頭肌腱,、髕韌帶及其兩側的髕內、外側支持帶,。

• 內側部：脛側副韌帶及其后外側的縫匠肌和股薄肌,。

• 外側部：腓側副韌帶及其后內側的腘肌腱和后外側的股二頭肌。

• 后面：腘窩,。

• 腘窩呈菱形,，后壁為腘筋膜；前壁為股骨腘面,、關節(jié)囊后部,、腘斜韌帶和腘肌,；上內側壁為半膜肌和半腱?。簧贤鈧缺跒楣啥^??；下內側壁為腓腸肌內側頭；下外側壁為腓腸肌外側頭,。其內容物為脛神經,、腘靜脈,、腘動脈等。

• 半月板：有內側半月板和外側半月板,。內側半月板呈”C”形,，外側緣與脛側副韌帶后份緊密相連，故脛側副韌帶損傷常合并內側半月板撕裂,。外側半月板近似“O”形,。半月板的主要功能是加深脛骨髁的關節(jié)面，使膝關節(jié)更加穩(wěn)定,，同時有一定的活動性,，并且具有負重和緩沖振蕩的作用。

• 前,、后交叉韌帶：前交叉韌帶起于脛骨髁間隆起前部,，止于股骨外側髁的內側面上部。   后交叉韌帶起于脛骨髁間隆起后部,，止于股骨內側髁的外側面,。

小腿淺層結構

• 小腿前區(qū)皮神經有隱神經，腓腸外側皮神經,，腓淺神經終支,。

• 小腿后區(qū)皮神經有隱神經，腓腸外側皮神經,，腓腸內側皮神經,，腓神經交通支，腓腸神經,。

• 淺靜脈有小隱靜脈和大隱靜脈,。

小腿深層結構

• 小腿肌前群：脛骨前肌，趾長伸肌和踇長伸肌,。

• 小腿肌外側群：腓骨長肌和腓骨短肌,。

• 小腿肌后群：小腿三頭肌（腓腸肌和比目魚?。?，跖肌，腘肌,，趾長屈肌,，踇長屈肌，脛骨后肌,。

• 前區(qū)血管神經包括脛前動脈,、脛前靜脈和腓深神經。在前區(qū)上部處于脛骨前肌與趾長伸肌間，在前區(qū)下部處于脛骨前肌與長伸肌間,，至小腿下端伸肌上支持帶處,，長伸肌腱由其淺面跨過，脛前血管神經處于,、趾長伸肌腱間,。

• 腓淺神經小腿外側區(qū)始終沒離開骨骼平面。腓淺神經先處于腓骨長肌深面,，后處于腓骨短肌前緣下行,。

• 脛后動脈、腓動脈和脛后神經位于小腿后區(qū)淺,、深兩層肌之間,。脛后神經于二動脈分叉后越過脛后動脈淺面，并在二條動脈之間下降,，三者貼附于骨平面,，在脛骨后肌筋膜深面，肌內,、外緣及其中間下行,。至小腿下端，神經趨向脛側血管進入踝管,，而腓動脈獨自進入外踝下方,。 

• 臨床上所作的脛骨結節(jié)骨牽引部位與腓總神經關系。

脛骨前側入路

1,、皮膚切口：在小腿前面作一縱向弧形切口，上端起于脛骨皮下面,，彎越前緣,，與前緣外側平行向遠側延伸。

2,、神經界面：此入路無神經界面,，主要在骨膜下施行剝離，切勿損傷支配伸肌的神經,。

3,、分離：掀起皮瓣，顯露脛骨的皮下面,。切口可到脛骨的內側面和外側面,。內側面：骨折時，骨的主要血液供應中斷,，僅剩脛骨骨膜能提供少量但足以使脛骨存活的血運,，因此，骨膜的剝離應保持在最小限度。在脛骨內側面中央縱行切開骨膜,，暴露必要的骨面,。外側面：沿脛骨前緣縱行切骨膜，由骨膜下向外側牽開脛骨前肌以顯露外側面,。

4,、注意事項：大隱靜脈在小腿內側上行，淺層分離時易損傷,，應注意保護,。

1、皮膚切口：在腓骨后方作一縱形切口,，從外踝后方開始到腓骨頭平面,，再沿骨二頭肌腱向上、后延伸至腓骨頭上方一掌寬處,。

2,、神經界面：位于腓淺神經支配的腓骨肌與脛神經支配的屈肌之間。

3,、分離

1）開始在近側與切口線一致切開深筋膜,，找出骨二頭肌腱的后緣，并在其后方辨認并游離腓總神經,，向下追溯至彎繞腓骨頸處,。

2）切斷覆蓋腓總神經的腓骨長肌纖維，把腓總神經從腓骨頸的后方游離出來加以保護,。

3）分離出腓骨肌與比目魚肌之間的平面,，牽腓總神經向前，與此平面間隙一致地縱切腓骨地骨膜,，向下切至骨面,。

4）剝離附著于腓骨的肌肉。

4,、注意事項：腓總神經在腓骨頸處行于皮下,，如果皮膚切口太深，神經可被切斷,。

脊柱由26塊脊椎骨合成,，即頸椎7塊、胸椎12塊,、腰椎5塊,、骶骨1塊、尾骨1塊,，借椎間盤,、椎間關節(jié)及許多韌帶連接成一個整體,。

1、椎骨：共24個,，可分為頸椎（7個）,、胸椎（12個）和腰椎（5個）。一般椎骨都有一個椎體和一個椎弓,，椎弓上有七個突,。 

2、椎間盤：又稱椎間纖維軟骨盤,，是由纖維軟骨組成,，并連接于上下兩個椎體之間，是椎體與椎體之間的軟骨連接,。其結構成分為三部分：(1)纖維環(huán) (2)髓核 (3)軟骨板,。

3、椎間的韌帶：1） 脊柱的短韌帶：黃韌帶 ,、棘間韌帶和橫突間韌帶,。  2）脊柱的長韌帶 ：前縱韌帶 、后縱韌帶 和棘上韌帶,。

4,、脊髓：位于椎管內，呈圓柱形,，脊髓的上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連,，下端平齊第一腰椎下緣，長約40～45cm,。脊髓的末端變細,，稱為脊髓圓柱。自脊髓圓柱向下延為細長的終絲,。

5,、脊神經： 1）脊神經共31對，計有頸神經8對,，胸神經12對，腰神經5對,，骶神經5對,，尾神經1對。 2）脊神經由與脊髓相連的前根和后根在椎間孔合并而成,。3）脊神經節(jié)是后根在椎間孔處的膨大部,，為感覺性神經節(jié)，主要由假單極神經元胞體組成,。4)脊神經出椎間孔后立即分為前支和后支,。