前外側(cè)入路可充分顯露踝關(guān)節(jié),、距骨及大部分其他跗骨和跗骨間關(guān)節(jié),，同時這樣可避免損傷所有重要的神經(jīng)、血管,。由此切口顯露結(jié)構(gòu)可完成很多重建手術(shù)和其他手術(shù),，因此該切口被譽為足部及踝關(guān)節(jié)的“萬能切口”。通過該切口可將整個距骨切除,，該切口唯一不能顯露的關(guān)節(jié)是足舟骨與第1,、第2楔骨之間的關(guān)節(jié)。

切口起自腓骨內(nèi)側(cè),、踝關(guān)節(jié)近端5cm處的小腿前外側(cè)面,，向遠端延長跨過踝關(guān)節(jié)、距骨體前外側(cè)及跟骰關(guān)節(jié),，終于第4跖骨基底部,。切口可向兩端延長，如果有必要,，也可使用切口的任一部分,。

切開筋膜和上、下方支持帶,，直至脛骨骨膜及踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊,。

在此解剖過程中，常會切斷踝前外側(cè)動脈和跗外側(cè)動脈,。向切口兩側(cè)牽開皮膚時,，要找到腓淺神經(jīng)的足背中皮支并加以保護。

沿肌纖維方向分離趾短伸肌或?qū)⑵渥云瘘c剝離,，向遠端翻轉(zhuǎn),。將伸肌腱、足背動脈及腓深神經(jīng)向內(nèi)側(cè)牽開,，切開關(guān)節(jié)囊,。然后，在肌腱深面解剖分離,，橫行切開距舟關(guān)節(jié)囊顯露距舟關(guān)節(jié),，繼續(xù)向外分離切開跟骰關(guān)節(jié)囊，該關(guān)節(jié)與距舟關(guān)節(jié)位于同一平面,。

切除距骨頸外下方的脂肪組織團可顯露距下關(guān)節(jié),。繼續(xù)向遠端剝離,，顯露骰骨與第4、第5距骨之間的關(guān)節(jié)和足舟骨與第3楔骨之間的關(guān)節(jié),。

通過前外側(cè)入路行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)時,，顯露內(nèi)踝和距骨體內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面之間的踝關(guān)節(jié)部分常非常困難。然而,，通過前側(cè)入路顯露內(nèi)外踝均較容易,。通常前側(cè)入路經(jīng)過拇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，但也可從脛前肌與拇長伸肌腱之間進入,。選擇后者時,，將神經(jīng)血管束和趾長伸肌、拇長伸肌一起牽向外側(cè),，而把脛前肌向內(nèi)側(cè)牽開,。

切口起自小腿前面踝關(guān)節(jié)近端7.5 - 10cm處，向遠端切開至踝關(guān)節(jié)遠端5cm處,，切口長度依手術(shù)需要而定,。

沿皮膚切口方向切開深筋膜，游離外踝前動脈及跗外側(cè)動脈,，并分別結(jié)扎,、切斷。仔細暴露神經(jīng)血管束后,，牽向內(nèi)側(cè)保護,。

沿切口方向切開骨膜、關(guān)節(jié)囊及滑膜,，通過骨膜下及關(guān)節(jié)囊下分離,，顯露整個踝關(guān)節(jié)的前方（圖1-30）。

Kocher外側(cè)入路可以充分顯露跗中,、距下及踝關(guān)節(jié)(圖1-31A),。但其也存在一些缺點，如切口皮緣常易出現(xiàn)壞死,，  特別是術(shù)中需要使踝關(guān)節(jié)脫位時更易出現(xiàn)（如在距骨切除術(shù)中）,。另外，常常必須切斷腓骨肌腱,。因此,，在多數(shù)情況下，前外側(cè)切口更為滿意,。

切口起自距骨頭的前外側(cè)緣,，弧形延伸至外踝尖下方2.5cm處，再轉(zhuǎn)向后面近端，止于腓骨后側(cè)2.5cm,、外踝尖近端5cm處。如果手術(shù)需要,，可在腓骨后方平行于腓骨再向近端延長5 -7cm,。

切開筋膜，顯露腓骨肌腱并將其牽向后方,， 這樣可保護位于切口后方的小隱靜脈及腓腸神經(jīng),。如果術(shù)野需要擴大可將腓骨肌腱Z字形切斷，并牽開,。

繼續(xù)向遠端深層分離,，切斷跟腓韌帶，顯露距下關(guān)節(jié),。在切口遠端與距舟關(guān)節(jié)相同水平處可以顯露跟骰關(guān),。

如果需要顯露全部踝關(guān)節(jié)面，可在切斷距腓韌帶后,，向內(nèi)側(cè)牽引硬踝關(guān)節(jié)脫位,。

Gatellier和Chastang后外側(cè)入路適用于脛骨后唇骨折塊大且向外側(cè)移位時踝關(guān)節(jié)骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定。通常,，此類損傷常伴有腓骨骨折,，這一入路需要利用此骨折處。如果腓骨未骨折,，則需在外踝尖近端10cm處截斷腓骨用以顯露,。

該入路還適用于治療累及距骨圓頂部的踝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎，以及踝關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病,。

切口起自外踝尖上方12cm處,，向下沿腓骨后緣至外踝尖端，再轉(zhuǎn)向前方沿腓骨肌腱切開2.5-4cm(圖1-32),。

骨膜下顯露腓骨及外踝,，切開腓骨肌支持帶及腓骨肌腱的腱鞘，前置肌腱,。如果腓骨沒有骨折,，則于外踝尖上方10cm處截斷腓骨，然后切斷骨間膜及前,、后方脛腓韌帶,，游離腓骨遠端。

為了保持術(shù)后踝關(guān)節(jié)的完整與穩(wěn)定,，應(yīng)仔細保護跟腓與距腓韌帶,，使其成為外踝牽開時的樞軸。

以此軸為中心，將腓骨向外側(cè)翻轉(zhuǎn),，顯露脛骨遠端的后外方及踝關(guān)節(jié)外側(cè)部分,。在兒童患者中，當(dāng)翻轉(zhuǎn)腓骨遠端時需特別小心,，避免造成腓骨遠端骨骺損傷.....當(dāng)關(guān)閉切口時,，先將腓骨截骨塊復(fù)位，然后以一枚踝釘由外踝近端外側(cè)橫向穿過下脛腓骨聯(lián)合進入脛骨,，使之位于踝關(guān)節(jié)上方并與之平行,。

擴大腓骨的鉆孔，以在脛腓聯(lián)合處加壓,。在螺釘加壓時注意將踝關(guān)節(jié)背屈,，因為距骨穹隆的前半比后半寬大。不將腓骨鉆孔擴大,，可造成下脛腓聯(lián)合和踝穴變寬,，進而引起脛距關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。

如需要可用小鋼板與螺釘加固固定,，將肌腱復(fù)回原位,，修補腱鞘及支持帶，然后關(guān)閉切口,，在腓骨截骨處愈合后,，應(yīng)拔出螺釘，以防出現(xiàn)松動或斷釘,。

沿著踝關(guān)節(jié)前外側(cè)角做一10 cm的垂直切口,，避開腓淺神經(jīng)外側(cè)支。確定脛骨前外側(cè)的截骨范圍,，包括脛腓前韌帶,。截骨部分的皮質(zhì)層面積應(yīng)該最少1cm2（圖1-33）．預(yù)鉆截骨部分以能容納4mm規(guī)格的骨松質(zhì)螺釘。

用小型振動鋸在2個水平面開始截骨,，用一小窄的骨鑿以旋轉(zhuǎn)方式輕輕撬起骨塊完成截骨,。當(dāng)截骨塊被旋轉(zhuǎn)撬動時，脛骨的軟骨表面可有出現(xiàn)裂縫,。關(guān)閉傷口時,，應(yīng)把截骨塊放置原來位置，用4mm規(guī)格的骨松質(zhì)螺釘和墊圈固定,。

患者取俯臥位,，切口位于跟腱后外側(cè)緣，長約12cm,，向下止于跟腱于跟骨的跗著處（圖1-34）,。切開深,、淺筋膜，2字形延長跟腱或?qū)⒏鞝块_,，沿拇長屈肌及腓骨肌腱之間切開脂肪及疏松結(jié)締組織,，直至脛骨后面。

向內(nèi)側(cè)牽開拇長屈肌腿,，顯露遠端2.5cm的脛骨,、踝關(guān)節(jié)后面、距骨后極,、距下關(guān)節(jié)和跟骨上面的后部。如果始終在拇長屈肌腱的外側(cè)進行分離,，那么就不會損傷脛后的血管神經(jīng),，因為拇長屈肌腱可以保護上述血管神經(jīng)。

除了上述介紹的手術(shù)入路外,，還可采用內(nèi)側(cè),、外側(cè)或背側(cè)短切口入路顯露跗骨間和距跗關(guān)節(jié)的較小區(qū)域，無論何種切口,，都要注意保護血管,、神經(jīng)及肌腱。