探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,，是黨中央,、國務(wù)院為應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系作出的一項(xiàng)重要部署,。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的主要功能,，是對因年老、疾病,、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳淼闹囟仁苁е侨藛T,，提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理和功能維護(hù)服務(wù)，切實(shí)減輕他們及其家庭因此而產(chǎn)生的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照護(hù)負(fù)擔(dān),。青島市委,、市政府一直高度重視長期護(hù)理保險(xiǎn)工作，去年以來,，市醫(yī)療保障局會同市財(cái)政局等部門,，認(rèn)真總結(jié)多年來的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，找準(zhǔn)制度實(shí)施中存在的突出問題及短板,，對現(xiàn)行制度進(jìn)行改革完善,，以市政府名義印發(fā)了新的《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)辦法》（青政發(fā)〔2021〕6號，以下簡稱《辦法》）,，從2021年4月1日起實(shí)施,。

“十四五”時(shí)期,，我國即將進(jìn)入中度老齡化階段,。具體到我市來說，2019年底,，60歲以上老年人口達(dá)186.8萬人,，占總?cè)丝?2.5 %，高出全國 4.4個百分點(diǎn),。老齡化導(dǎo)致失能失智人數(shù)不斷增加，我市現(xiàn)有失能半失能老人約30萬人,，其中重度失能7萬多人,。衰老與疾病并存、醫(yī)療與照護(hù)共需,，家庭負(fù)擔(dān)沉重,，是這一群體的真實(shí)寫照，他們的社會化照護(hù)問題急需予以制度保障,。

為積極應(yīng)對人口老齡化,，探索建立符合我市實(shí)際的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,，我市進(jìn)行了近十年的改革探索。2012年在全國率先建立了長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度,；2015年制度覆蓋到全體城鄉(xiāng)參保人,；2016年我市被確定為國家長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市；2018年印發(fā)了《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》,，在城鎮(zhèn)職工中創(chuàng)新實(shí)施了醫(yī)療護(hù)理與生活照料一體化保障的新型長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,，逐步構(gòu)建起了籌資渠道多元化、保障內(nèi)容多樣化,、服務(wù)提供精準(zhǔn)化,、經(jīng)辦管理標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量監(jiān)控信息化的護(hù)理保障體系,。多年來,，我市累計(jì)支付長期護(hù)理保險(xiǎn)資金28億元，惠及6萬多名重度失能失智參保人及其家庭,；通過政策引導(dǎo)撬動市場資源,，培育了850多家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，逐步搭建起以民營機(jī)構(gòu)為主的照護(hù)服務(wù)平臺,。去年,，全市支付長期護(hù)理保險(xiǎn)資金4.98億元，護(hù)士和護(hù)理員作為護(hù)理服務(wù)的主體力量,，全年共提供上門服務(wù)103萬人次,，累計(jì)照護(hù)服務(wù)235萬小時(shí)。

從實(shí)施情況來看,，我市7萬多重度失能老人中,，職工護(hù)理保險(xiǎn)參保人約2.3萬人，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保,，城鄉(xiāng)居民參保人約4.8萬人,，但是去年實(shí)際享受待遇人數(shù)僅為0.64萬人，還有相當(dāng)一部分參保居民未享受到制度紅利,。由于居民護(hù)理保險(xiǎn)資金籌集渠道單一,、農(nóng)村地區(qū)照護(hù)服務(wù)資源匱乏等原因，居民護(hù)理保險(xiǎn)制度僅對醫(yī)療護(hù)理進(jìn)行了保障,，其生活照料待遇尚未納入保障范圍,，這與參保居民的實(shí)際照護(hù)需求還有差距。城鄉(xiāng)居民家庭中,，“一人失能,，全家失衡”的現(xiàn)象也非常突出，對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的需求更為迫切,。

為破解農(nóng)村長期護(hù)理保險(xiǎn)這一民生短板,，逐步構(gòu)建起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,，去年以來市醫(yī)保局會同有關(guān)部門進(jìn)行了大量的調(diào)研、測算和論證工作,。經(jīng)市政府常務(wù)會研究通過,，形成了修訂后的《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)辦法》，我們稱之為我市3.0版的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,。同時(shí),，市政府已將“實(shí)施農(nóng)村護(hù)理保險(xiǎn)提升計(jì)劃”列入今年市辦實(shí)事。新制度的實(shí)施將有效發(fā)揮長期護(hù)理保險(xiǎn)“支付杠桿”作用,，引導(dǎo)照護(hù)服務(wù)資源向農(nóng)村地區(qū)發(fā)展,，不斷縮小城鄉(xiāng)差距，增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民對改革紅利的獲得感,。

新《辦法》遵循國家改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見，堅(jiān)持全面覆蓋,、統(tǒng)籌城鄉(xiāng),、保障基本、服務(wù)可及的基本原則,，對職工護(hù)理保險(xiǎn)和居民護(hù)理保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì),，統(tǒng)一制度構(gòu)架，統(tǒng)一待遇項(xiàng)目,，統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù),，城鄉(xiāng)待遇水平保持一定差異，著力補(bǔ)齊農(nóng)村照護(hù)服務(wù)短板,。

（一）多元籌資,，確保長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。

新《辦法》堅(jiān)持?；?、可持續(xù)的原則，既盡力而為,、又量力而行,，建立了與我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的長期護(hù)理保險(xiǎn)多元化籌資機(jī)制。

一是優(yōu)化職工護(hù)理保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu),。其中,，醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)部分,，按照繳費(fèi)基數(shù)0.3%的比例,，從職工醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn),，劃轉(zhuǎn)比例比原辦法有所降低,；個人繳費(fèi)部分，在職職工和退休人員統(tǒng)一按照0.2%的比例,，從應(yīng)劃入個人賬戶的資金中劃轉(zhuǎn),；財(cái)政補(bǔ)助方面，仍然按照原每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼,。

二是明確居民護(hù)理保險(xiǎn)資金來源,。在不增加財(cái)政和個人負(fù)擔(dān)的前提下，從居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金中按照每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn),，其中20元作為財(cái)政補(bǔ)助資金,，另外10元作為個人繳納資金。這些資金在籌集居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)直接劃轉(zhuǎn)到長期護(hù)理保險(xiǎn)賬戶,，個人不必再另行繳費(fèi),。通過優(yōu)化籌資渠道，我市職工護(hù)理保險(xiǎn)籌資規(guī)模將達(dá)到每年11億元,，居民護(hù)理保險(xiǎn)達(dá)到1.45億元,，同時(shí)擴(kuò)大了調(diào)劑金規(guī)模，對實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。

（二）突出實(shí)用,，重點(diǎn)保障失能失智人員急需的照護(hù)需求。

一是在保障人群上,，重點(diǎn)保障重度失能失智人員,。凡是經(jīng)照護(hù)需求等級評估，達(dá)到三,、四,、五級失能或重度失智的，都可以按規(guī)定享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇,。

二是在保障內(nèi)容上,，增加參保居民生活照料待遇，與城鎮(zhèn)參保職工一樣,，給予醫(yī)療護(hù)理與生活照料雙重保障,，實(shí)現(xiàn)了制度公平。

三是在保障水平上,，保持適度適中,。不管是“醫(yī)療服務(wù)費(fèi)”還是“照護(hù)服務(wù)費(fèi)”，對個人的具體報(bào)銷比例統(tǒng)一設(shè)置為：職工90%,，一檔繳費(fèi)居民80%,，二檔繳費(fèi)居民75%（二檔居民報(bào)銷比例較原來提高5%）。對個人而言,，醫(yī)療服務(wù)待遇根據(jù)本人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)據(jù)實(shí)按比例報(bào)銷,；照護(hù)服務(wù)待遇與本人的照護(hù)需求評估等級掛鉤,。評估為三、四,、五級的,，參保職工每周最多可享受3、5,、7小時(shí)的上門服務(wù),，每月最高可享受660元、1050元,、1500元的保障待遇,；參保居民每周最多可享受2、3,、5小時(shí)的上門服務(wù),，每月最高可享受450元、660元,、1050元的保障待遇,。實(shí)際支付金額根據(jù)護(hù)理人員提供的實(shí)際服務(wù)時(shí)間不同而有所不同。

（三）按需服務(wù),，科學(xué)設(shè)置適宜的照護(hù)服務(wù)形式,。

現(xiàn)實(shí)生活中，失能失智人員希望接受照料的方式各式各樣,，有的愿意住在家里接受服務(wù)人員登門照護(hù),，有的因兒女不在身邊只能到養(yǎng)老院或護(hù)理機(jī)構(gòu)接受照護(hù)，有的因兒女白天工作繁忙希望接受日間“托老”照護(hù),。針對不同人群多層次多樣化照護(hù)服務(wù)需求,，我們設(shè)計(jì)了“居家照護(hù)”“機(jī)構(gòu)照護(hù)”“日間照護(hù)”三大類護(hù)理服務(wù)形式?！熬蛹艺兆o(hù)”是指失能人員居家生活期間,，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)上門提供照護(hù)服務(wù)，簡稱“家護(hù)”,；“機(jī)構(gòu)照護(hù)”是由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的失能失智人員提供的長期照護(hù)服務(wù),，簡稱“院護(hù)”；“日間照護(hù)”是由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)在本機(jī)構(gòu)內(nèi)為失能失智人員提供的日間托管照護(hù)服務(wù),，簡稱“日護(hù)”,。參保人可以結(jié)合自身實(shí)際情況選擇合適的服務(wù)形式?？紤]到養(yǎng)老和護(hù)理機(jī)構(gòu)資源相對短缺,，我們鼓勵參保人使用“家護(hù)”和“日護(hù)”服務(wù)。同時(shí)，為了滿足失能人員多樣化照護(hù)服務(wù)需求,，新《辦法》增加了“輔具租賃”服務(wù)保障項(xiàng)目,，具體辦法正在研究制定。

（四）關(guān)口前移,，創(chuàng)新實(shí)施旨在延緩失能失智的預(yù)防工作。

在老年人失能失智初期,，如果給予專業(yè),、精準(zhǔn)的干預(yù)，將延緩他們失能失智的發(fā)展進(jìn)程,，從而提高生活質(zhì)量,，降低經(jīng)濟(jì)成本和照護(hù)成本。近年來,，我市積極探索延緩失能失智保障機(jī)制,，建立了“延緩失能失智保障金”，將預(yù)防干預(yù)延伸至輕中度失能失智人員,。去年,，通過宣傳、培訓(xùn)和賦能訓(xùn)練等項(xiàng)目開展了試點(diǎn)工作,，建立了11個“認(rèn)知癥友好社區(qū)”,，取得了初步成效。通過這些項(xiàng)目的開展,，提升了輕中度失能失智人員的自理能力,，營造了及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)的良好社會氛圍。本次政策調(diào)整,，我們較大幅度提高了“延緩失能失智保障金”每年的劃取比例,，每年可籌集資金3000多萬元，力爭盡快實(shí)現(xiàn)對輕中度失能失智人員的全覆蓋（約24.3萬人）,。

我市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度雖然積累了多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，但是城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡的問題仍然十分突出,。特別是，農(nóng)村地區(qū)服務(wù)資源匱乏,、經(jīng)辦管理能力相對薄弱,、照護(hù)服務(wù)質(zhì)量有待提升。今年我們將按照“城市抓落實(shí),、農(nóng)村抓擴(kuò)面”的思路,，讓新的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度惠及我市更多參保人。

（一）夯實(shí)基礎(chǔ)，著力培育農(nóng)村照護(hù)服務(wù)資源,。

發(fā)展農(nóng)村護(hù)理保險(xiǎn),，不同于城市。一方面,，農(nóng)村照護(hù)服務(wù)資源相對短缺,，另一方面，農(nóng)村重度失能失智人員分布在各村各戶,，服務(wù)成本較高,，因此，必須采取不同于城市的工作策略,。在照護(hù)機(jī)構(gòu)培育上,，通過資金扶持，引導(dǎo)城市照護(hù)機(jī)構(gòu)向農(nóng)村拓展,；在照護(hù)隊(duì)伍上,，鼓勵具有勞動能力的農(nóng)村剩余勞動力特別是婦女同志參與這項(xiàng)工作，通過專業(yè)化的培訓(xùn)讓她們掌握照護(hù)服務(wù)技能,，就地就近為本村或鄰村失能失智老人提供服務(wù),，這樣，既解決了她們家庭收入的問題,，也滿足了當(dāng)?shù)厥苁е侨藛T的照護(hù)服務(wù)需求,。下步我們將對農(nóng)村地區(qū)開展長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)，放寬準(zhǔn)入條件,、給予充分政策支持,，鼓勵挖掘服務(wù)資源，創(chuàng)造就業(yè)崗位,，讓廣大農(nóng)村參保居民也感受到我市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的溫度,。

（二）精細(xì)高效，高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作,。

一是把好入口關(guān),，制定科學(xué)的失能失智人員照護(hù)需求等級評估辦法和標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)評估機(jī)構(gòu)承擔(dān)具體評估工作,，既確保滿足參保人實(shí)際需求,，又確保基金使用安全,。

二是加強(qiáng)信息化建設(shè),，建立信息化智能監(jiān)管機(jī)制，對誰照護(hù),、照護(hù)誰,、在哪照護(hù),、照護(hù)什么、照護(hù)時(shí)間進(jìn)行全程監(jiān)管,。建立全流程網(wǎng)上辦理經(jīng)辦機(jī)制,，待遇申請、等級評估,、費(fèi)用審核與撥付等工作全部實(shí)現(xiàn)零跑腿,。

三是堅(jiān)持市場化，引入第三方機(jī)構(gòu)社會化經(jīng)辦,，提高經(jīng)辦服務(wù)績效,；在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入上堅(jiān)持公立、民營一視同仁,，引導(dǎo)公平競爭。同時(shí),，鼓勵和引導(dǎo)外地優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源入駐,，激活護(hù)理服務(wù)市場，不斷為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展賦能增效,。

（三）加強(qiáng)管理,，穩(wěn)步提升照護(hù)服務(wù)水平。

一是整合資源,，加強(qiáng)照護(hù)服務(wù)人員培訓(xùn),。當(dāng)前，我市照護(hù)服務(wù)行業(yè)存在機(jī)構(gòu)規(guī)模小型化,、人員結(jié)構(gòu)高齡化等問題,，專業(yè)化機(jī)構(gòu)和職業(yè)型人才普遍缺乏，照護(hù)服務(wù)質(zhì)量難以提升,。針對這一問題,，市醫(yī)保局與市人社、民政和衛(wèi)健等部門將建立高度協(xié)同的技能提升機(jī)制,，整合各部門現(xiàn)有培訓(xùn)資源,，進(jìn)行優(yōu)化配置，為廣大照護(hù)服務(wù)人員提供高質(zhì)量,、全周期的培訓(xùn)服務(wù),。

二是加強(qiáng)監(jiān)管，科學(xué)評價(jià)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量,。創(chuàng)新建立定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量社會化評鑒機(jī)制,，從管理水平、服務(wù)情況和群眾滿意度等方面進(jìn)行客觀評價(jià),，按照服務(wù)質(zhì)量對其進(jìn)行分類管理,，并探索建立差異化付費(fèi)機(jī)制,，對服務(wù)質(zhì)量好的機(jī)構(gòu)適當(dāng)提高支付標(biāo)準(zhǔn)，對服務(wù)質(zhì)量差的機(jī)構(gòu)采取相應(yīng)處罰措施,，督促定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提高管理與服務(wù)水平,、提升照護(hù)服務(wù)質(zhì)量，讓參保人獲得更好的照護(hù)服務(wù)體驗(yàn),。

長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的不斷完善,，將更加順應(yīng)民意，緊貼社會需求,，產(chǎn)生多方共贏的整體效應(yīng),。從受益群體看，全市7萬余名重度失能失智人員將會得到更人性化,、高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù),。從市場主體看，政策引導(dǎo)將促進(jìn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展,，創(chuàng)造更多創(chuàng)業(yè)就業(yè)崗位,。從社會角度看，通過將碎片化的醫(yī)療,、養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)行深度整合,，將促進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)的重大變革，拉動經(jīng)濟(jì)增長,、促進(jìn)社會穩(wěn)定,。未來，在積極應(yīng)對老齡化的道路上,，我們將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)孺子牛,、拓荒牛、老黃牛精神,，從廣大參保人的切身需求出發(fā),，不斷完善我市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護(hù)理保障體系,。