腫瘤相關性貧血（Cancer Related Anemia,，CRA）是指腫瘤患者在其疾病發(fā)展過程中以及治療過程中發(fā)生的貧血,，是惡性腫瘤常見的伴隨癥狀之一。大約39.3%的腫瘤患者在初診時存在貧血,，而晚期腫瘤患者貧血的發(fā)生率可高達86%,。

腫瘤相關性貧血的發(fā)生原因

1.腫瘤本身所致：包括腫瘤相關出血、腫瘤侵犯骨髓,、腫瘤所致營養(yǎng)不良,、鐵代謝異常、腎臟功能損傷以及腫瘤相關的各細胞因子對骨髓造血功能的影響,。多數情況下這種類型的貧血是低增生性,，正常紅細胞性，正色素性,，血清鐵和轉鐵蛋白飽和度 (TSAT) 降低,，而血清鐵蛋白 (SF) 正常或升高,。

2.腫瘤相關治療所致：化放療引起的骨髓抑制,，腎功能不全等,。細胞毒性藥物，特別是鉑類藥物能促進紅系細胞凋亡,，同時還能造成腎臟損害,，損傷腎小管細胞導致內源性 EPO 減少而引起貧血。

腫瘤相關性貧血分級

目前多采用NCI（National Cancer Institute,美國國立癌癥研究所）確立的標準,。

0級（正常）：Hb（g/dl）正常值（男性＞12g/dL,，女性＞11g/dL）

1級（輕度）：Hb（g/dl）10.0~正常值

2級（中度）：Hb（g/dl）8.0~10.0

3級（重度）：Hb（g/dl）6.5~7.9

4級（極重度）：Hb（g/dl）＜6.5

腫瘤相關性貧血的臨床表現 

1.較缺鐵性貧血者的EPO水平低

2.腫瘤患者Hb和EPO之間的反饋調節(jié)減弱

3.可能更容易出現貧血癥狀（較高Hb就出現癥狀）。

腫瘤相關貧血的治療選擇

腫瘤相關性貧血是導致腫瘤患者生活質量下降的一個重要的因素,，同時腫瘤相關性貧血會加劇腫瘤乏氧,。越來越多的證據表明乏氧不僅會導致影響腫瘤播散的蛋白質組學改變，促進腫瘤進展,，同時乏氧狀態(tài)也會影像多種抗腫瘤治療效果,，從而影響病人的預后。因而,，一旦出現腫瘤相關性貧血,，需要及時糾正。

輸血：存在以下情況時可考慮輸血 

1. Hb＜7g/dL

2. 臨床急需糾正缺氧狀態(tài)

3. 對EPO（促紅細胞生成素）治療無效的慢性癥狀性貧血

4. 沒有時間和機會接受EPO治療的嚴重貧血
   

EPO治療：

促紅細胞生成素（EPO）是由健康人的腎臟分泌的一種內源性的激素,，主要的生理作用就是促進紅細胞的生成,。用EPO治療腫瘤相關性貧血有很多好處，不僅能后改善患者的生活治療,，減少患者的輸血要求,，而且相較于其他治療來說EPO治療貧血更符合人類自身的正常生理。目前使用的為外源性的重組EPO,。EPO使用的優(yōu)點在于可門診使用,，符合正常生理過程，耐受性好,，能減少患者的輸血需求,。缺點是僅對大約 2/3 的患者有效，起效慢,，一般要在用藥后 2～4 周才會起效,，且具有血栓形成風險,，長期使用成本較高,。持續(xù)接受EPO治療的患者，內皮系統(tǒng)中的鐵被大量地向骨髓轉運并耗竭,，降低的鐵儲備無法支持進一步的造血作用影響后續(xù) EPO 的使用效果,，因此需要檢測體內儲存鐵狀態(tài)。

鐵蛋白小于等于800ng/ml,，轉鐵蛋白飽和度＜20%,，考慮同時用鐵劑

有關EPO是否促進腫瘤的進展業(yè)界一直存在爭論,，但目前尚無定論。使用EPO需要掌握以下一些原則

1.控制靶目標值在10-12g/dL

2.監(jiān)控Hb和Hct（紅細胞比容）,，防止過度紅細胞生成引起血栓事件

3.不用于單純性腫瘤相關性貧血患者

4.不用于放療相關性貧血患者

5.不推薦把EPO用于那些以治愈為目的的瘤種（早期癌和淋巴瘤）

6.牢記風險評估與最小化劑量策略（REMS）

鐵劑補充

除了輸血,，注射EPO，適當的補充鐵劑對于腫瘤相關性貧血患者也同樣重要,。如果患者鐵蛋白≤30μm/L,，且轉鐵蛋白飽和度＜20%，就需要補充鐵劑了,。

鐵劑主要分為無機鐵和有機鐵兩種,。

無機鐵主要是硫酸亞鐵，對胃腸道的刺激較大,，很容易引起胃腸道不適,，鐵銹味也比較重。

有機鐵的胃腸道副作用較小,，吸收率較高,。傳統(tǒng)有機鐵主要有琥珀酸亞鐵、乳酸亞鐵,、葡萄糖酸亞鐵,、富馬酸亞鐵、焦磷酸鐵以及新型有機鐵,，如甘氨酸亞鐵（也叫氨基酸鐵）,、乙二胺四乙酸鐵鈉（又叫EDTA鐵鈉）和氫氧化鐵聚麥芽糖化合物。

服用維生素C,，有利促進鐵的吸收,。

腫瘤相關性貧血嚴重影響患者的生存質量，我們在臨床上不能掉以輕心,。需要綜合判斷,，采取有效的手段加以糾正 。