作者：上海市同仁醫(yī)院主管藥師 陳皓琰

腫瘤相關(guān)性貧血

腫瘤患者化療過程中會伴隨較多不良反應,，包括惡心,、嘔吐、脫發(fā),、三系下降等,，“貧血”也是其中常被關(guān)注的副反應之一。關(guān)于癌癥患者貧血,，有一個專業(yè)術(shù)語：腫瘤相關(guān)性貧血（cancer related anemia,，CRA），主要是指腫瘤患者在疾病進展和治療過程中發(fā)生的貧血,，特征表現(xiàn)為外周血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)減少,、血紅蛋白濃度降低或紅細胞比容降低至正常水平以下。

1,、腫瘤相關(guān)性貧血的判斷

通常使用血紅蛋白（Hb）數(shù)值來進行判斷。正常成人標準范圍：（1）男性：120~160 g/L,；（2）女性：110~150 g/L,。腫瘤患者與健康人群存在著一定的差異性，NCCN建議腫瘤患者Hb≤110g/L 時應進行貧血評估,；對于基線水平高的患者,，Hb降幅≥20g/L者也應予以關(guān)注并評估。CRA分級和貧血嚴重程度評估,，詳見表1,。

表1 腫瘤貧血嚴重程度分級 （g/L）

*美國國家癌癥研究所（NCI）

#世界衛(wèi)生組織（WHO）貧血分級標準

2、貧血的危害要知曉

貧血的危害要知曉

腫瘤患者在進行細胞毒藥物治療前,，醫(yī)生會告知患者及家屬化療可能會引起骨髓抑制,，囑咐要定期檢查血常規(guī)。血常規(guī)報告中,，患者應該重點關(guān)注“白細胞,、中性粒細胞、血小板和血紅蛋白”的數(shù)值,，這就是我們常提到的“三系”,。“三系下降”時，白細胞及中性粒細胞下降帶來的危險性最高,，但血紅蛋白下降導致的貧血則對患者整體影響最為嚴重,。

貧血最主要的癥狀是疲乏、呼吸短促,、心悸和皮膚黏膜蒼白,，其他可見易怒/抑郁、脫發(fā),、頭發(fā)或皮膚干燥,、匙狀甲、口角炎和運動耐量下降,。隨著貧血的嚴重程度增加及持續(xù)時間延長,，各個系統(tǒng)處于缺血缺氧的狀態(tài)，會損傷全身各個器官功能,。

對于腫瘤患者,，貧血有可能導致化療藥物劑量降低、化療時間延遲,、需要輸注紅細胞等,，從而增加患者的治療費用、降低化療效果和患者的生存質(zhì)量,、縮短生存時間等,。

3、腫瘤中常見貧血類型

01,、缺鐵性貧血：是消化道腫瘤患者合并貧血最常見的原因,。因為胃腸道腫瘤經(jīng)常是潰瘍型腫瘤，表面可以不斷滲血,，造成嚴重貧血或者是消化道出血,。

02、缺乏葉酸及維生素B12引起的貧血：多見于胃癌,。由于胃癌進行大部甚至全胃切除之后,，對葉酸及維生素B12,、鐵的吸收均下降導致貧血。腸癌較少見

03,、藥物引起的貧血：腫瘤相關(guān)治療（化療）引起的骨髓抑制最為常見,，不同藥物引起的概率不同，比如順鉑和多西紫杉醇容易引起貧血,，而奧沙利鉑,、5-Fu類藥物出現(xiàn)貧血的幾率通常較小。

4,、貧血怎么預防和治療,？

01、飲食調(diào)整

宜進食高蛋白,、高維生素,、含鐵豐富的食物，例如雞蛋,、肉,、魚類、豆類,、奶制品,、豬肝、豬血,、瘦肉,、新鮮果蔬等；通過多食富含血紅素鐵,、葉酸,、維生素B12、蛋白質(zhì)等造血原料的食物或富含維生素C等促進鐵吸收的食物是最為推薦的,。

民間所謂的“補血佳品”紅棗,、阿膠、紅糖水,，其實并不補血,。阿膠主要成分是膠原蛋白，不是造血重要原料,。紅糖水和紅棗的主要成分是碳水化合物,，鐵含量很少并不能很好地起到補血的作用。

此外因咖啡與濃茶中的物質(zhì)會抑制體內(nèi)鐵的吸收,，應注意少喝咖啡與濃茶。

02,、生活作息調(diào)整

保證每天約8小時睡眠時間,，提高睡眠質(zhì)量,，是改善患者貧血和疲勞感最簡單有效的辦法。入睡困難者可考慮就醫(yī)使用助眠藥物,。

每周3~5次運動,，每次半小時有氧運動，如游泳,、慢走慢跑,、上下樓梯、太極拳等,。體力狀況較差者應量力而行,，床邊站立或在家中走動也是不錯的選擇。

03,、藥物治療

針對缺鐵性貧血或葉酸及維生素缺乏引起的貧血,，主要治療方式為“缺啥補啥”。而化療引起的貧血,，則需按照指南使用藥物進行規(guī)范治療干預,。

（1）補充鐵劑

口服鐵劑包括硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵,、葡萄糖酸亞鐵,、琥珀酸亞鐵和乳酸亞鐵，其中硫酸亞鐵和富馬酸亞鐵比較常用,。不良反應主要為胃腸道刺激癥狀和過敏,，餐后服用可減少胃腸道不良反應。維生素C可增強口服鐵劑吸收,，磷酸鹽可影響鐵劑吸收,。

腸道外鐵劑用于對口服鐵不耐受或無反應的患者缺鐵治療。包括右旋糖酐鐵,、葡萄糖酸鐵,、蔗糖鐵。需要注射使用,，能夠被人體完全吸收,，起效快，無胃腸道刺激癥狀,。

（2）促紅細胞生成治療

促紅細胞生成素（EPO）是一種在腎臟內(nèi)生成的細胞因子,，臨床上經(jīng)常跟患者們提到的“升紅針”就是它，其優(yōu)點非常多：符合正常生理,、耐受性好,、使用方便，可用于門診患者,，明顯提高患者的生存質(zhì)量,。

EPO治療CRA初始方案為：150U/kg或10kU每周3次,，皮下注射，1個療程4-6周,，后續(xù)需要臨床醫(yī)生進行評估再做進一步的調(diào)整,。

04、輸血治療

輸注紅細胞或全血是臨床上治療CRA的主要方法,。是否有輸血的必要,，我們需要分情況而論：

• 無癥狀且無明顯合并癥：此時適合觀察和定期再評價。對于血流動力學穩(wěn)定的慢性貧血,，輸血目標是使血紅蛋白?70 g/L,；
• 無癥狀但存在高危因素：如Hb進行性下降且近期進行過強化化療或放療，或無癥狀但有合并癥（如心臟病,、慢性肺病和腦血管疾病等）,，可考慮輸血，輸血目標是根據(jù)預防癥狀及需要維持Hb水平,；
• 有癥狀：如持續(xù)性心動過速,、呼吸急促、胸痛,、勞力性呼吸困難,、頭暈、暈厥,、重度乏力妨礙工作和日?；顒拥龋藭r患者應接受輸血,。

總結(jié)

腫瘤患者貧血發(fā)生率非常高,，糾正貧血很重要。目前最常見的是缺鐵性貧血,、缺乏葉酸及維生素B12引起的貧血,、化療藥物引起的貧血，需要及早發(fā)現(xiàn)和鑒別,。通過血液檢測可以初步明確貧血原因,。出現(xiàn)貧血，除了飲食及生活方式的調(diào)整,，必要的藥物干預和治療也是需要的,，切勿自我服藥，請及時就醫(yī),。

審稿專家：上海市同仁醫(yī)院 主任藥師 李玲

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