腫瘤治療后,，病友們常常會(huì)關(guān)注到血象的變化,，于是，升白,、補(bǔ)血,、補(bǔ)血小板等便成了日常的關(guān)注點(diǎn)，之前已經(jīng)為大家就升白的飲食和治療支過招,，今天,，我們?cè)賮?lái)了解如果貧血了該怎么辦。

癌性貧血（CRA）是腫瘤常見的伴隨疾病之一,，根據(jù)2012年中國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)[1],，中國(guó)CRA的發(fā)病率高達(dá)60.83%，上消化道癌癥患者的貧血發(fā)病率最高(66.99%),。但因?yàn)槿鄙偬卣?，容易被患者們忽略，貧血?huì)影響抗癌治療預(yù)后及生活質(zhì)量,，不可馬虎,。

當(dāng)患者血紅蛋白 (Hb)<110g/L ，或低于基線值超過20 g/L,，需就診,。

腫瘤相關(guān)性貧血的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Hb：g/L）[2]

腫瘤患者為什么會(huì)貧血？

癌癥相關(guān)貧血由諸多因素造成,，免疫,、營(yíng)養(yǎng)和代謝均影響其嚴(yán)重程度。一般來(lái)說(shuō),，包括以下3類[3]：

抗癌治療引起的貧血

化療,、放療，患者貧血大多由抗癌治療所致,。

腫瘤的直接作用引起的貧血

外出血,、營(yíng)養(yǎng)素（吸收障礙鐵缺乏、維生素B12缺乏）、內(nèi)出血,、其他出血原因等,。

腫瘤產(chǎn)物引起的貧血

淀粉樣變性、溶血,、炎癥性貧血,、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。

吃什么能“補(bǔ)血”,？

對(duì)于因營(yíng)養(yǎng)素缺乏（鐵,、葉酸、維生素B12）引起的貧血,，患者可以通過飲食的調(diào)整,，一定程度改善貧血現(xiàn)象,。

鐵含量較高的食物[4]：

1. 血紅素鐵：生物利用度最高,，推薦食用：畜肉類（牛羊豬）、禽肉類和魚類,；

2. 非血紅素鐵：植物性食物（如菠菜）,、強(qiáng)化谷物等，可同時(shí)多吃富含維生素C的食物或肌肉組織來(lái)促進(jìn)鐵吸收,；

3. 谷類,、奶類和茶會(huì)抑制鐵吸收。

葉酸含量較高的食物：

柑橘類,、深色綠葉蔬菜,、堅(jiān)果、肝臟

維生素B12的食物源：

1. 如肝臟,、奶類,、魚類和肉類[5]；

2. 不存在于植物類食物中[6],。

吃補(bǔ)不回來(lái),，怎么治?

食補(bǔ)對(duì)于腫瘤相關(guān)性貧血的效果有限，患者應(yīng)在必要時(shí)就診：

首先要評(píng)估除癌癥本身或其治療以外所導(dǎo)致貧血的原因,。

排除這些因素后,，再進(jìn)一步評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)因素。

對(duì)癥治療：治療主要手段有營(yíng)養(yǎng)支持,、補(bǔ)充造血原料,、輸血、補(bǔ)充紅細(xì)胞生成刺激因子（ESA）及改變治療手段等,。

1.營(yíng)養(yǎng)支持

腫瘤患者處于高代謝狀態(tài),，各種營(yíng)養(yǎng)素（氨基酸、碳水化合物、脂肪,、維生素及微量元素）的供給要高于推薦量,，這需要請(qǐng)專業(yè)人員指導(dǎo)。

2. 補(bǔ)充鐵,、葉酸,、維生素B12等造血原料

鐵劑：

口服鐵劑：硫酸亞鐵、左旋糖酐鐵,、富馬酸鐵等

推薦餐后服用,，減低胃腸道反應(yīng)；

多吃一些加強(qiáng)鐵劑吸收的食物：魚,、肉類,、富含維生素C的食物；

注意這些抑制鐵劑吸收的食物：谷類,、乳類,、茶；

不能使用口服鐵劑時(shí),，可選擇注射鐵劑,。

葉酸：確定貧血與葉酸缺乏有關(guān)，可通過口服葉酸補(bǔ)充,，不能盲目補(bǔ)充,。

維生素B12：無(wú)維生素B 12 吸收障礙可口服；反之需肌肉注射,。

3. 輸血

根據(jù)《腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南(2015—2016版)》：不主張將輸血治療作為首選治療方式,。出現(xiàn)以下情況時(shí)，建議進(jìn)行輸血治療：

當(dāng)Hb<60g/L或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時(shí)可考慮輸血治療,；

惡性腫瘤發(fā)生大出血（消化道出血,、肺出血、腫瘤出血）造成的休克,，需要快速輸血治療搶救生命,。

4. 補(bǔ)充紅細(xì)胞生成刺激因子（ESA）

EPO(促紅細(xì)胞生成素) 是臨床上最常用也是研究最多的 ESA,其治療化療相關(guān)性貧血時(shí)：

血紅蛋白（Hb）<80g/L, 不建議腫瘤患者進(jìn)行化療治療。

血紅蛋白（Hb）≤100g/L,，是EPO治療化療相關(guān)性貧血的初始值,。

血紅蛋白（Hb）為110~120g/L，是EPO治療化療相關(guān)性貧血的目標(biāo)值,。

血紅蛋白（Hb）＞120g/L,，需要根據(jù)患者的個(gè)體情況減少EPO劑量或者停止使用。

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