高楚楚

初診：2015年9月2日。朱某某,，40歲,。因“月經(jīng)紊亂1年”就診,。

患者既往月經(jīng)規(guī)則，初潮15天,，周期30天,，經(jīng)期3天，末次月經(jīng)7月16日來(lái)潮,，1年前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)月經(jīng)量減少,，后發(fā)展至停經(jīng)，依賴服用黃體酮催經(jīng),。潮熱汗出,，心煩，寐差易醒,，乳頭疼痛,，腹脹，經(jīng)期腰酸,，納可,，二便調(diào)。生育史：3-0-1-3,，輸卵管結(jié)扎8年,。舌淡紅，苔薄白,，脈細(xì),。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢,，分泌物量中,，宮頸輕度炎癥，宮體后位,，質(zhì)地中等,，正常大小，壓痛,，雙側(cè)附件壓痛,。B超檢查：子宮內(nèi)膜厚度8mm，左側(cè)卵巢囊腫27mm×21mm,，右側(cè)卵巢大小24×11m,。舌淡紅，苔薄白,，脈細(xì),。

診斷：慢性盆腔炎 卵巢功能不全 

治則：和解少陽(yáng)，清心除煩,。

方藥：小柴胡湯加味,。

柴胡10g  黃芩6g  黨參10g  半夏9g  炙甘草5g  生姜5片  大棗6枚  炒梔子10g  淡豆豉10g  龍骨15g  牡蠣15g  酸棗仁15g,，7劑。

二診：2015年9月9日,。潮熱汗出消失,，心煩、乳頭疼痛減輕,，前額或痛,，昨見(jiàn)陰道少量出血。

方藥：小柴胡湯加丹參15g,、牡丹皮10g,、益母草30g，7劑,。

三診：2015年9月16日,。月經(jīng)9月12日來(lái)潮，量少,，色紅,，3天凈，寐差,。2015年9月14日檢測(cè)：E₂1407pmol/L,，F(xiàn)SH5.62 U/L,，LH3.8U/L,。

方藥：小柴胡湯加酸棗仁30g、百合30g,、生地黃12g,，7劑。

四診：2015年9月22日,。潮熱出汗未再出現(xiàn),，乳頭或痛，胸悶,。

方藥：小柴胡湯加刺蒺藜10g,、佛手10g、甘松10g,、郁金10g,，7劑。

    按語(yǔ)：患者近1年來(lái)經(jīng)行紊亂,，天癸將絕,，常自覺(jué)心煩、潮熱汗出,、乳頭疼痛,。張仲景《傷寒論》小柴胡湯條文下記載“但見(jiàn)一證便是,，不必悉具”的原則，因少陽(yáng)經(jīng)證涉及膽及三焦二經(jīng),，若膽腑清利,，則肝氣條達(dá)舒暢，脾胃自無(wú)賊邪之患,。若膽失疏泄,，肝氣抑郁，一則影響情志，二則影響脾胃,，進(jìn)而影響全身氣機(jī)之運(yùn)行,。病癥復(fù)雜，有往來(lái)寒熱,，胸脅苦滿，默默不欲飲食,，心煩喜嘔,，口苦，咽干,，目眩等主癥及或然癥,。諸癥不能悉具，故但見(jiàn)一癥與少陽(yáng)證相符,，均可以使用,。患者心煩,，往來(lái)寒熱,，肝經(jīng)所循部位疼痛，為腎精虧虛,，水不涵木,，肝陽(yáng)上亢所致，用此方宜,。以柴胡,、黃芩疏肝解郁，半夏,、生姜和胃止嘔,，人參、大棗調(diào)和肝脾,，乃扶土抑木,，養(yǎng)后天補(bǔ)先天之品。身熱虛煩不得眠,，故加梔子豉湯散心中郁熱,，龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神,，酸棗仁養(yǎng)心安神；郁熱除,，寐得安,，則心煩潮熱能解，7劑而病減,。復(fù)診患者月經(jīng)來(lái)潮,，故以丹參、丹皮,、益母草散瘀調(diào)經(jīng),。三診又訴寐差，倍酸棗仁,，加百合地黃湯滋陰潛陽(yáng),，調(diào)整睡眠。用藥三周,，潮熱出汗未再出現(xiàn),，其病得痊。