學(xué)習(xí)日志大醫(yī)傳承二第20-1講苓桂術(shù)甘湯證治

文章重要觀點(diǎn)或知識,。

1.苓桂術(shù)甘湯

自主調(diào)節(jié)法，停飲,。

飲與水,，與痰之不同。

飲與痰都屬病理產(chǎn)物,，粘稠者為痰,，稀薄者為飲，停潴于臟器腔間器官組織之分泌物,。水是停潴組織之中,，是代謝障礙。

茯苓40桂枝30白術(shù)20甘草20

水1000毫升,，煮取400毫升分服

2.煎藥可以與甘瀾水煮之,。

這個方子如果說用甘瀾水煎，絕對藥效會提高很多,。甘瀾水那水上那珠子,，你看那個珠子，你再看看你家里自來水,，包括純凈水,，你看看你倒出來那個珠子來了沒有。這是最簡單的一個鑒定甘瀾水的方法,。甘瀾水稀釋什么液體都特別容易,，你像積液這東西，它不是水,，它是一種黏液,。張仲景這甘瀾水就是為這黏液設(shè)的。你看甘瀾水,，甭管你洗衣服也好,，洗毛巾也好，洗帶油的東西也好,，非常容易干凈,。我弄兩塊肥肉泡甘瀾水里一塊,，泡在純凈水里一塊，到明天早上一看,，甘瀾水里泡的這塊肥肉,，四周都是毛毛丫丫的，那一塊差的多,。

3.苓桂術(shù)甘湯原文

傷寒,，若吐下后，心下逆滿,，氣上沖胸,，起則頭眩，脈沉緊,，發(fā)汗則動經(jīng),，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之,。

這一條是治飲的,，是治停飲，這個停飲和積液沒什么不同,。它是發(fā)生在傷寒,，就是在傳染病以后，這傷寒是傳染病的一種,，這兒的傷寒不是指的一個病,，是指的一類病。不管是發(fā)汗,，是用吐法之后,，心下悸，這心下逆滿,，逆是什么，從心下往上,，往上走,，一種勢力，往上走,，這叫逆,。這個氣機(jī)是以上為逆，以下為順,，以通為治,，以塞為亂，這是心下逆滿,。這心下逆滿,，是接著若吐、若下，或者是吐,，或者是下,，就是或者用吐法，或者用下法之后,，發(fā)生的這個癥狀,。這是心下逆滿是一個水飲的一個根據(jù)，心下逆滿,，上沖胸,，沖胸，心下,，就是劍突這個部分,，這不是胃嗎。上沖胸,，有一種勢力,，往上沖到胸，這是一個癥狀,。如果站起來,，要是站著，就頭眩,，眩暈,，脈沉緊，這三個根據(jù),，心下逆滿,，上沖胸，起則頭眩,，脈沉緊,，苓桂術(shù)甘湯主之。

病勢:

逆滿上沖胸,、起則頭眩,、脈沉緊，這三個現(xiàn)象說明了內(nèi)部一種什么情況,。

心下逆滿,，上沖胸，這不是嘔吐,。要是胃里存的東西是吐出來了,。這個不是嘔吐，是上沖胸,，只是一種感覺,，排不出物來,。為什么排不出物來，就是它沒在胃里,，它在胃以外的,，在臟器間的，胃以外,。要是在胃以內(nèi)就嘔吐,，它只有一種上沖的感覺，有一種滿的感覺,。

起則頭眩,，為什么站起來就頭眩?這東西是病理產(chǎn)物,，它本身是有害的,，它在血液當(dāng)中進(jìn)入大循環(huán),，隨著循環(huán)到了大腦。這個人就是像中毒一樣頭眩,。

你再看脈,，循環(huán)是一種什么狀況，沉,、緊,。沉脈是循環(huán)不足的一個脈，緊,，是一種勢,，收縮血管的一種緊張狀態(tài)。你看循環(huán)是這一個狀態(tài),，這個人是什么樣的人,，很虛弱的人。而且在臟器間有病理產(chǎn)物,，出不來下不去,，進(jìn)入血液，使大腦神經(jīng)中毒,。這頭眩怎么辦,，自主調(diào)節(jié)，茯苓,、桂枝、白術(shù),、甘草,，苓桂術(shù)甘。茯苓是個化水的,，是運(yùn)化水液的,，在組織當(dāng)中的水,，可以從小便，排出去,；白術(shù)是促進(jìn)運(yùn)化的,，運(yùn)化就是促進(jìn)組織把水分吸收了；桂枝是通血脈的,，沒有一個良好的循環(huán),，這個飲是出不去的。所以用這四個藥,，通過小便把水飲逐出去,。大家不要以為這個臟器間的水就不能從小便出去。上兩個月武京予治的肺感染胸水,，不就是用利水的藥嗎,。茯苓澤瀉，還有豬苓,，她為什么要用豬苓澤瀉,，高燒40度以上，里頭有熱,，是屬于排異的,。這一個沒熱，不用豬苓澤瀉,，就用茯苓,。

原文:

傷寒，吐下后發(fā)汗,，虛煩,，脈甚微，八九日心下痞硬,，脅下疼,，氣上沖咽喉、眩冒,、經(jīng)脈動惕者,，久而成萎，苓桂術(shù)甘湯主之,。

吐下后發(fā)汗,，就是汗吐下以后出現(xiàn)的虛煩。什么叫虛煩,，胃腸里頭,，沒有東西了，沒有宿食,，沒有硬便,，這叫虛煩,。這一個要是發(fā)熱，叫虛煩,，要如果不大便,，腹硬滿，這不叫虛煩,，這是屬于實(shí)的,，里頭有很多內(nèi)容物要排出來。這一個沒有,，虛煩,，八九日，心下痞硬,，脅下疼,。這個胸下面心下逆滿，跟這一個相比,，這一個是心下痞硬,，比心下逆滿要嚴(yán)重的多，這一個脅下疼比逆氣沖胸要嚴(yán)重,，上一條氣上沖胸,，這一條氣上沖咽喉，又高了,。胸和咽喉,，沖胸和沖咽喉，沖咽喉這個癥狀又重了一等,。這跟前一條是一樣的,，比前一條的癥狀加重了。后頭有一句說經(jīng)脈動剔,，則久而成痿,，這一個不像是別人加上去的，像是張仲景告知你,，這一個要是長時期的好不了,，就是成痿。痿就是肌肉萎縮,，肌肉萎縮是個嚴(yán)重的營養(yǎng)障礙,，這個是個苓桂術(shù)甘湯，是個自主調(diào)節(jié)的方法,。

4.苓桂術(shù)甘湯與五苓散豬苓湯的區(qū)別,。

為什么苓桂術(shù)甘湯是自主調(diào)節(jié)，五苓散與豬苓湯是排異?

五苓散與豬苓湯有熱，苓桂術(shù)甘湯沒有熱,。三者都有小便不利。小便不利不是排異和自主調(diào)節(jié)的特征,。苓桂術(shù)甘湯用自主調(diào)節(jié),，它是脈沉緊，循環(huán)不足,，它里頭這個飲是病理產(chǎn)物分泌出來的,。是先有了一個病，才有的這個病理產(chǎn)物,。五苓散豬苓湯,，利小便利的水，利的小便是因?yàn)槭裁?，因?yàn)楣δ苷系K,，才有的小便不利，那一利小便排出去就好,。這一個不是,，你利小便排出去，一次兩次,，十次,，這個病不見得你能治好。這是個慢性病,，這是循環(huán)不足,。這體能很虛弱，沒有排異反應(yīng),。只要是這個人沒有熱,，脈弦細(xì)，或者是沉緊,，頭眩,，不渴，也有水腫,，也有小便不利,，就不是這么典型了，那么這個病用什么,，有頭眩,，記住，有頭眩的就是苓桂甘術(shù)湯,。五苓散沒有頭眩,，豬苓湯也沒有頭眩。以頭眩是這個病的特征,，說起則頭眩,，或者是身為陣陣搖,，都是這個苓桂甘術(shù)湯所指的癥狀，如果要脈沉緊,，或者是沉細(xì),，體溫不足，可以加炮附子,。

5.問答:

【師父,，腦部積水，就是腦組織當(dāng)中的積水,，跟這個水是不是一樣,，可不可以用苓桂術(shù)甘湯】

嗯，可以說性質(zhì)一樣,，但是用的方子不一定是一樣,，說這個方子可用不可用，我認(rèn)為也可以用,。不過還能更好一點(diǎn)兒,，如果對腦積水來說，可以加上增強(qiáng)腦循環(huán)的藥,，比如說川芎,，黃芪，黨參,。

【前幾天來了一個病人,，他是十六歲的一個男孩，因?yàn)榘肽甓嗟拇蟊悴粫?，住醫(yī)院,，然后做手術(shù)，結(jié)腸多發(fā)腫瘤,，做手術(shù),，他來的時候是非常的瘦弱，面色慘白的沒有血色,。然后當(dāng)時的診斷是腹腔,，盆腔都有積液，他這個病,，可不可以用苓桂術(shù)甘湯?】

如果說不渴,，體溫不高，不發(fā)冷,，有水腫或沒有水腫,，發(fā)冷可以加桂枝，如果要很冷，脈要沉,，加附子,。

【我還記得，還有一個病人大概是五十歲左右的一個男性,，他是當(dāng)初是因?yàn)樾陌e液,，去做手術(shù)了，他做手術(shù)之后一直在吐白色的黏液,。我在想他如果沒做手術(shù)之前，心包積液吃苓桂術(shù)甘湯可以嗎?】

你看還有別的癥狀沒有,，也可以,。看他有別的癥狀沒有,，這循環(huán)怎么樣,，這脈搏怎么樣。如果要脈細(xì),，或者是沉細(xì),，這是一種情況，這個循環(huán)量很低,，應(yīng)該用參,，用桂枝，用人參,，可以加強(qiáng)循環(huán),。心包積水，一些分泌出來的東西,，可以從小便出來,。

所以用藥治病在于你變化，裁決,，就叫化裁,，根據(jù)你遇到的病，來化裁這張方子,，你才能成為高手,。

6.傷寒原文改錯:

傷寒，發(fā)汗后則動經(jīng),，身為陣陣搖,；若吐若下后，心下逆滿,，氣上沖胸,，起則目眩，脈沉緊，苓桂術(shù)甘湯主之,。

發(fā)汗則動經(jīng)是前頭的,，沒吐沒下，發(fā)汗了,，就身為陣陣搖,。下，也不造成,，吐也不造成,，就是發(fā)汗，就會造成身為陣陣搖,。要不是發(fā)汗造不成這個,，可以氣上沖胸，也可以氣上沖咽喉,。以前傷寒論上寫著,，沒有標(biāo)點(diǎn)符號，究竟這個句子在哪兒斷,。要發(fā)汗,，就動經(jīng)，身為陣陣搖,，不是吐下以后又發(fā)汗,，不是。

當(dāng)初為什么會造成這個病,，這是個陳舊病感冒了,。在治感冒的時候，甭管你吐,，甭管你下,，都會造成氣上沖胸，氣上沖咽喉,，心下逆滿,，脅下疼，脈沉緊,，起則頭眩,，都會造成這。為什么,，吐下是什么,，并沒說吐下是錯誤的，吐法,，是用吐法,，對,，用的對，它也會出現(xiàn)舊病,，下,，說通便法，用的對,，也會出現(xiàn)這個病,。要是發(fā)汗，就不一樣就造成身為陣陣搖,。我見過發(fā)汗的造成這個病,，身為陣陣搖，趕到身為陣陣搖的時候,，這身上還有汗,，這汗止不住。什么叫動經(jīng),，我看這個經(jīng)就是神經(jīng)，就是出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀,，就是哆嗦,、抖，你想咬住牙,，咬不住,，這個牙老嘎嘎嘎嘎嘎，老是這么響,，全身哆嗦,，水也喝不了。這個動經(jīng),，身為陣陣搖,，是這么個癥狀。說站起來,，站不起來,，站起來就倒了，臥床還好一點(diǎn)兒,，往上一起就頭眩,，轉(zhuǎn)，這個病就是苓桂術(shù)甘湯,。如果要脈沉細(xì),，可以加附子，吃了附子和苓桂術(shù)甘湯以后,，汗也不出了,，也不抖了,。吃幾副就好了，這是個舊病,，不是汗吐下造成的新發(fā)生的那個病,，它是繼發(fā)的舊病。

7.不典型苓桂術(shù)甘湯證

這一類的病,，頭眩,，我老頭眩，我頭眩的難受,，有水腫嗎,，有水腫，脈沉緊,，也沒有,，氣上沖胸也沒有，上沖咽喉也沒有,，有時候有脅下滿,，或者是有脅下疼，這病怎么治,，苓桂術(shù)甘湯,。吃幾副就好了，所以在使用的時候,，要把這個范圍要擴(kuò)大,，你會治的病就多了。要不你只會治一個,，你擴(kuò)大以后你會治十個,。真正典型的這個病，一百個人,，發(fā)生一百個,，苓桂術(shù)甘湯證，說典型的那個連五個也沒有,。我說的這個不是典型的可能占九十多個得,，頭眩，心下逆滿,，或者有水腫,，小便不利，有心下悸,，都可以用苓桂術(shù)甘湯,。