6炙甘草湯

炙甘草參棗地膠，麻仁麥桂姜酒熬,；益氣養(yǎng)陰溫通脈,，結(jié)代心悸肺痿療。

炙甘草湯又名復(fù)脈湯,，在《傷寒論》中主治“傷寒,，脈結(jié)代，心動(dòng)悸”,?！督饏T要略》載《千金翼方》的主治是“治虛癆不足，汗出而悶,，脈結(jié)代,，行動(dòng)如常，不出百日,，危急者十一日死,。”《外臺》的主治是“治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者,。”其方名和主治都不統(tǒng)一,。對于仲景的方名而言，以藥名作為方名的情況多是小方,，如甘草干姜湯,，芍藥甘草湯、干姜附子湯等,。而本方是一張九味藥的大方子,，不合仲景方名之常例。仲景以藥名方,，皆方中之主藥,，其用量也相對要大。但本方炙甘草的量并非最大,，只用四兩,，而生地黃用量卻獨(dú)大，用一斤,。由此可見,，復(fù)脈湯的方名更適合本方。另外,，《傷寒論》的條文是否存在脫簡,，也是一個(gè)值得考慮的問題。對此,，清代經(jīng)方家莫枚士也有獨(dú)特的看法,。他在《經(jīng)方例釋》說“疑經(jīng)文本當(dāng)云：傷寒脈結(jié)代,，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之,，復(fù)脈湯亦主之,，且二方互可并治。”并舉兩個(gè)例子來證明,。一是《傷寒類要》以一味甘草治療傷寒脈結(jié)代,，心動(dòng)悸。二是《千金》以一味甘草治療肺痿涎唾多,，心中溫溫液液者,。莫氏的觀點(diǎn)值得重視。

關(guān)于復(fù)脈湯,，我想提出個(gè)人的一點(diǎn)新的看法,。那就是本方的的最初很有可能是古代的一張軍醫(yī)用方。是用于那些在戰(zhàn)場上受傷后造成大出血的士兵們的,。大量的出血,，也同樣可出現(xiàn)脈結(jié)代、心動(dòng)悸,。方中用大劑量地黃和阿膠就是為了止血,。這一點(diǎn)從內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯的條文中可以看出：“若去血過多，崩傷內(nèi)衄不止,，加地黃六兩,、阿膠二兩。”黃土湯和膠艾湯都主血證,，也都用地黃阿膠,，由此類推，可知本方也應(yīng)主治血證,。桂枝甘草取桂枝甘草湯治悸之意,。有形之血不能速生，當(dāng)補(bǔ)以無形之氣,，人參之用義該如此,。大出血致使肌體極度衰弱，故又配合大劑麥冬,、麻仁,、大棗。為防補(bǔ)藥滋膩礙胃,，故配生姜,。在沒有輸血補(bǔ)液的古代，這的確也是一首對證之方了,。徐靈胎在《蘭臺軌范》中也說本方“治血脈空竭”,，誠可謂是獨(dú)具慧眼,。

《本經(jīng)》說地黃“長肌肉”，麥冬主“羸瘦短氣”,，大棗主“補(bǔ)少氣，少津液,，身中不足”,，麻仁主“補(bǔ)中益氣”，甘草“長肌肉,，倍力”,。這些藥物主治的共同點(diǎn)都是其人枯瘦乏力。因此,，我在臨床上常以此方治療以腫瘤為代表的惡病質(zhì)類疾病,。腫瘤病人經(jīng)過手術(shù)、化療,、放療后常常表現(xiàn)形體消瘦干枯,，動(dòng)輒氣喘心慌，大便干結(jié),，病情進(jìn)入虛癆階段,。此時(shí)只要食欲尚佳者都可用本方。我的經(jīng)驗(yàn)是：治療食道癌時(shí),，麥冬要用６０克或更多,，嘔吐者加半夏；肺癌還應(yīng)加天冬４０克,、甘杞子１５克,；心悸甚者加龍骨、牡蠣,，桂枝再加量,；貧血時(shí)加鹿角膠。便秘者用麻仁,，不寐者,，可改為酸棗仁。另外,，我還以此方治療肺氣腫,，多加山萸肉３０克、五味子１０克,、龍骨２０克,。冬季服者，可以熬成膏劑,。

7五苓散　

五苓散治太陽腑,，白術(shù)澤瀉豬苓茯,；桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐,。

五苓散是一張調(diào)節(jié)人體水液分布異常的方劑,。水液的異常分布，《傷寒論》的注家們稱之為“蓄水”證,。但“蓄水”時(shí)水液并非僅僅停留在下焦的膀胱,，可以停留在人體的任何部位。蓄于下則小便不利,；蓄于中則見“心下痞”和水入則吐的“水逆”,；蓄于上則見“吐涎沫而癲眩”；蓄于表則有汗出,；蓄于腸則有下利,；蓄于肌膚則有水腫。至于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中青光眼的眼壓增高,，美尼爾氏綜合征的內(nèi)耳迷路的積水,，以及腦積水，肝腹水,、胸水,、心包積液等等，都可以認(rèn)為是“蓄水”的表現(xiàn)形式,。只要出現(xiàn)口渴,、小便不利、舌體胖大,，邊見齒痕者,，都可以考慮使用本方。

我臨證常將五苓散用于以下疾病,。一是以腹瀉,、大便稀溏為表現(xiàn)的疾病，如夏秋季節(jié)的腸炎,，包括小兒的腹瀉都常常用到,。這類疾病往往表現(xiàn)為水樣的泄瀉，次頻無度,，甚或空洞無物,。多伴有腸鳴漉漉、小便不利,、渴欲飲水,，久用抗生素而不見效。此類腹瀉,，前人謂之“洞泄”,，五苓散是針對這類泄瀉的特效方,。如曹穎甫先生常以之治洞瀉，其醫(yī)案載“大南門郭左,，洞瀉當(dāng)分利,，川桂枝一錢、豬茯苓各三錢,、生白術(shù)三錢,、炒澤瀉二錢”。我曾治一女,，九月初來診，水瀉多日,，以此方加車前子而愈,。《傷寒論》１５６條“本以下之,，故心下痞,，與瀉心湯，痞不解,，其人渴而口燥,，煩，小便不利者,，五苓散主之”,。“本以下之”即暗含泄瀉之義。五苓散治利,，其機(jī)理是利小便以實(shí)大便,。《傷寒論》第１５９條“利不止”用赤石脂禹余糧湯后“復(fù)不止者,，當(dāng)利其小便,。”《金匱要略》“下利氣者，當(dāng)利其小便,。”夏秋季節(jié)多暑多濕,，本方恰有利濕的作用。劉完素治“中暑受濕,，引飲過多,，頭痛煩渴，濕熱小便秘,。”所用之方桂苓甘露飲,，即由此方加六一散、石膏,、寒水石而成,。慢性肝炎,、肝癌、腸癌等疾病出現(xiàn)水樣便,、腹脹,、舌體胖大，邊見齒痕者,，我也多以此方加味治療,。這種情況，雖舌有紫氣也不可活血化瘀,，濫用攻伐以傷正,，要從病人的實(shí)際體質(zhì)狀態(tài)出發(fā)，帶病延年,，提高生存質(zhì)量才是正途,。

二是治療以水腫腹水等為表現(xiàn)的疾病。如腎臟病的水腫,、肝腹水,、以及柯興氏綜合征的水鈉潴留性肥胖。我曾治療一肝腹水以高熱,、水瀉入院,，伴有口干、大便稀,、下肢水腫,、輕度黃疸，投以茵陳五苓散腹水得退,?？屡d氏綜合征病人多表現(xiàn)為肥胖、浮腫,，女性還有月經(jīng)量減少,，多毛。舌體多胖大,，有齒痕,。本方加生石膏、滑石,、牛膝,。

三是其他水液代謝障礙性疾病。諸如多汗癥,，用黃芪,、麻黃根等固表止汗藥無效者，當(dāng)細(xì)審有無口渴、小便不利之方證,。對此,，《傷寒論》７３條明言“傷寒汗出而渴者，五苓散主之,。”青光眼,、假性近視等眼病，也有用本方的機(jī)會(huì),。其人視物眩而不舒,，類似于《金匱要略》中所載的“癲眩”。另外,，我還以此方治一例腦垂體瘤,，證見口渴、手抖,、視力下降,，大便稀、下肢腫,。用本方后口渴,、手抖,、浮腫及大便情況明顯好轉(zhuǎn),。雖然后來還是做了手術(shù)，但本方對改善癥狀療效是肯定的,。

我用五苓散加減的經(jīng)驗(yàn)是口渴甚者加生石膏,，滑石；有黃疸者,，加茵陳,；吐瀉甚者，加干姜,。也常常與玉屏風(fēng)散,、平胃散、小柴胡湯,、半夏厚樸湯及真武湯合方使用,。還要囑病人溫服，避風(fēng),，喝熱水熱湯,。若方證相應(yīng)，服后其人多小便暢利,，大便轉(zhuǎn)干,，浮腫消退，口中有津，身體也隨之感到輕松,。這一切都說明體內(nèi)水液分布已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài),。另外，臨床還發(fā)現(xiàn)歐美人到南京后也多見五苓散證,，或腹瀉,，或腹脹，或口渴,，或多汗,。這是否與歐美人的體質(zhì)不太適合南京夏季潮濕悶熱的氣候有關(guān)？抑或不適應(yīng)味精與食鹽較多的中國菜肴有關(guān),？值得研究,。

8豬苓湯

豬苓湯內(nèi)有茯苓，澤瀉滑石阿膠并,；小便不利兼煩渴,，利水清熱又滋陰。

豬苓湯是治療尿路感染如膀胱炎,、腎盂腎炎以及尿路結(jié)石,、腎積水等泌尿系疾病的專方。我以前不太重視這張方,，對于陰虛水停也覺得不可思議,，認(rèn)為既是陰虛水停則當(dāng)用知柏地黃湯之類以堅(jiān)陰才是。一次,，我治療一中年女性,，經(jīng)常患尿路感染,，動(dòng)輒發(fā)熱,、尿血。先用柴胡桂枝湯不效,，后改用豬苓湯加山梔卻獲效滿意,。遂后，病人將此方廣泛傳播與患有類似疾病的中年婦女,，竟然均有效果,。該類病人常常伴有心中煩躁，因此我每加山梔,、連翹,、黃芩以除煩。也有與四逆散合方使用的機(jī)會(huì),。泌尿系感染出現(xiàn)的尿頻,、尿急,、尿痛的膀胱刺激征與下利的里急后重表現(xiàn)很相似，只不過是部位前后的不同罷了,。尿路結(jié)石伴有疼痛者,，則要與芍藥甘草湯合用；腎積水者再加牛膝,。曾治一腎積水病人,，其人腰酸腰痛，上腹部有壓痛,，以本方與大柴胡湯合用取效,。

豬苓湯在生殖系統(tǒng)疾病中運(yùn)用也相當(dāng)?shù)亩唷Ｅ缘呐枨谎?、附件炎,、陰道炎癥見帶下量多色黃，經(jīng)來腰酸腹墜,，常加黃芩,、黃柏、連翹,、山梔或合用二妙散,。這種配伍也同樣適合于男性前列腺炎的治療，尤其那些嗜酒者,，下肢有浮腫者,。另外，本方還可以與四妙散合用治療痛風(fēng),；加山梔,、連翹治療失眠,；治療小兒老人的下利等,。《傷寒論》也有“少陰病,，下利六七日,，咳而嘔渴，心煩不得眠者,，豬苓湯主之,。”的治驗(yàn)。

豬苓湯與五苓散有很大的不同,。病位上,，五苓散主全身的水液代謝異常，豬苓湯則側(cè)重于治療泌尿生殖系統(tǒng)為主的下焦疾病,。病性上,，五苓散用桂枝，又要白飲服，服后須多飲暖水,，其證偏寒,；豬苓湯用滑石，其證偏熱,；舌象上,，五苓散證舌體多胖大，邊見齒痕,，舌苔白,，豬苓湯證舌多紅而少苔。豬苓湯方中的滑石主治小便不利而赤,，阿膠主治血證,。有人認(rèn)為阿膠是養(yǎng)陰藥，但究竟是養(yǎng)腎陰還是肝陰肺陰,？很難說清,。所以，我認(rèn)為此說不妥,。阿膠本為止血藥,，這是仲景用藥的定例。那么,，仲景為什么于此處用阿膠呢,？《傷寒論》第８４條給出了答案。“淋家,，不可發(fā)汗,，發(fā)汗必便血。”點(diǎn)出了下焦?jié)駸嵴咭谆寄蜓臐撛诓±?，指出了淋家與尿血的內(nèi)在關(guān)系,。臨床所見，泌尿系統(tǒng)炎癥,、結(jié)石多有血尿癥狀或者是鏡下血尿,，用阿膠止血也是符合實(shí)際的。五苓散證是沒有血尿的,，這也是二者的重要不同,。五苓散可治汗出異常，豬苓湯證卻不可用于汗出過多,。對此,，仲景說“陽明病，汗出多而渴者,，不可與豬苓湯,，以汗多胃中燥,，豬苓湯復(fù)利其小便故也。”總之,，豬苓湯和五苓散在運(yùn)用上還是容易區(qū)別的,。

9苓桂術(shù)甘湯

苓桂術(shù)甘仲景劑，溫陽化飲又健脾,；中陽不足飲停胃,，胸脅支滿悸眩施。

苓桂術(shù)甘湯可看作是桂枝甘草湯加茯苓,、白術(shù)而成,。桂枝甘草湯在《傷寒論》中主治“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心,，心下悸,，欲得按者。”是以心悸為主證,。茯苓,、白術(shù)主治小便不利兼有浮腫者，是仲景常用的利尿劑,。“夫短氣,，有微飲，當(dāng)從小便去之,，苓桂術(shù)甘湯主之,。”可知此方有利水作用。因此,，本方主要用于以心悸,、浮腫為主訴的心臟病，尤其多見于以風(fēng)心為代表的心瓣膜病,。這類疾病出現(xiàn)輕度心衰時(shí)可用本方,。此時(shí)，既要用桂枝,，又要加肉桂,，心悸甚者還要加龍骨,、牡蠣,。心衰嚴(yán)重者加附子，或與真武湯合用,。另外,，一些神經(jīng)衰弱，胃神經(jīng)官能癥,，慢性腸炎也有用此方的機(jī)會(huì),。

值得一提的是桂枝甘草茯苓這個(gè)方根,。它多用于體質(zhì)虛弱的瘦人伴有心悸者。加上白術(shù)即是本方,。加上大棗是苓桂棗甘湯,，主治自覺腹主動(dòng)脈異常搏動(dòng)者。腹主動(dòng)脈異常搏動(dòng)多見于瘦人,，大棗是營養(yǎng)安神劑,，方中重用茯苓與大棗以加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用。加上五味子是苓桂味甘湯,，用于肺氣腫,、肺心病的咳喘。此喘為虛喘,，多伴有心悸,、汗出，我多加麥冬,、人參,、山萸肉、龍骨,、牡蠣,。桂枝甘草茯苓變化之方，其所主之病總離不開心血管疾病,。

10半夏厚樸湯

半夏厚樸與紫蘇,，茯苓生姜共煎服；痰凝氣聚成梅核,，化痰開郁氣自舒,。　

半夏厚樸湯是主治咽喉部異物感的專方,。這種異物感常常表現(xiàn)為咽中如有炙臠,，吐之不出，吞之不下,。前賢謂之“梅核氣”,，婦人尤其多見。此證多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咽神經(jīng)官能癥,。據(jù)此,，可以看出本方經(jīng)典主治的兩大特點(diǎn)：一是病位多在咽喉，二是病性多為自我感覺的異常,。臨床上對于咽喉部疾病我多喜歡以本方加減治療,。半夏是治療咽喉病的要藥，《本經(jīng)》說它主“咽喉腫痛”,；《傷寒論》的苦酒湯和半夏散及湯也是用來治咽喉病的,。本方所主的咽喉病,，除了上述的咽神經(jīng)官能癥外，還見于急慢性咽炎,、咽干痛,、粘痰、聲帶麻痹造成的失音等炎癥性疾病,，而不局限于咽異物感,。若紅腫熱痛等炎癥明顯時(shí)可加山梔、連翹,、黃芩,、桔梗以增強(qiáng)消炎作用。小兒的咽痛也可用本方,。

　 半夏厚樸湯對于以自我感覺異常為特征的疾病運(yùn)用的機(jī)會(huì)也很多,。這種自我感覺異常是多部位、多系統(tǒng)的,，臨床上決不能把眼光僅僅停留在咽喉上,，否則將會(huì)大大限制本方的運(yùn)用范圍。比如更年期綜合征,，其人主訴特多,，或煩躁、或焦慮,、或抑郁,、或失眠、或多疑,；或惡風(fēng),、汗出、手抖,、烘熱,、腹脹。有些主訴則特別怪異,，如有位中年婦女因陰蒂的跳動(dòng)感而堅(jiān)持要認(rèn)為是細(xì)菌已經(jīng)入血液,，有男子為會(huì)陰睪丸的下墜感而惶惶不可終日，有位中年婦女則為舌頭的疼痛灼熱感到處求醫(yī),，大多以精神癥狀為多見,。臨證常加山梔、連翹,、枳殼,，可認(rèn)為是與梔子厚樸湯的合方。煩躁焦慮明顯時(shí),，我常以此方去生姜,，加山梔、連翹,、黃芩,、甘草清心除煩，名為“八味除煩湯”,。是我臨床常用之方,。用連翹、枳殼時(shí),，少數(shù)病人可出現(xiàn)腹瀉,，但病人并不感到難過，反覺得舒適,。肛門排氣增多,，腹脹也隨之減輕。另外,，一些女性的關(guān)節(jié)疼痛,，心情抑郁時(shí)關(guān)節(jié)痛甚，情緒興奮時(shí)則不痛,。也可以看作是自我感覺的異常,。古方指迷茯苓丸即是治痰氣交阻的關(guān)節(jié)痛，方中也含有半夏茯苓,。這種自我感覺異常也可以表現(xiàn)為幻覺,，如幻聽、幻視,、幻嗅等,。其人多有精神的過敏，一聞到不適氣味就想嘔吐,，惡心是常見癥狀,。半夏厚樸湯是小半夏加茯苓湯的變方，小半夏加茯苓湯即主治“卒嘔吐,、心下痞,、膈間有水、眩悸者,。”《本經(jīng)》載半夏也主“頭眩”,。關(guān)于“眩”，有兩層含義,，一為眩暈,，患者自覺的旋轉(zhuǎn)感、上下或左右晃動(dòng)感,、傾斜感,、地動(dòng)感,、如坐舟中感；一通“幻”,，即是伴有怪異感,、恍惚感、緊張感,、恐懼感的幻覺,。半夏茯苓是很好的精神鎮(zhèn)靜劑。就臨床所見,，半夏厚樸湯證多以精神上的不舒為主,，其體質(zhì)上往往相對較好。

　 半夏厚樸湯含半夏厚樸,，能除胸滿腹脹,，有化痰降氣的作用，又是胃腸道和呼吸道疾病的常用方,。如以心下痞,、腹脹為主訴的慢性胃炎、食管炎,、小兒厭食,、過敏性結(jié)腸炎；呼吸系統(tǒng)的上感,、支氣管炎,、支氣管哮喘。胸悶,、腹脹不思飲食,，本方與四逆散、小柴胡湯合用的機(jī)會(huì)也不少,。我常用本方加枳殼,、麥芽治療小兒厭食癥。這些小兒除了食欲不振外,，常有膽小,，性格偏于內(nèi)向，面色黃,，大便干結(jié)等,。服用本方可明顯提高食欲，面色與大便也會(huì)得以改善,，且性格也會(huì)變得比以前活潑,。我還以此方治一例神經(jīng)性厭食，表現(xiàn)為飲食后即吐，以此方重用半夏６０克（先煎）,，嘔吐得到明顯抑制,。半夏生姜有較強(qiáng)的止嘔作用。有關(guān)于半夏的用量,，我所知道的最大劑量是日本江部洋一郎用的１２０克,，但必須久煎?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)：厚樸,、紫蘇有抑制喉反射的作用，生姜,、紫蘇有健胃,、促進(jìn)胃液分泌及腸管蠕動(dòng)作用。對于紫蘇,，我喜歡用蘇梗而不用蘇葉,，原因是蘇葉煎煮后藥汁顏色多呈黑色，此類病人心理又比較敏感,，難免見藥多慮,，而蘇梗則藥液色較淡。本方還可以加大棗來矯味,。除了配合心理疏導(dǎo)外,，我多囑病人自己煎藥，以令其思想上重視,，且聞到清香的藥味對病人心理無疑也是一種良性的刺激,。

　 我還以此方與溫膽湯合用治療冠心病和帕金森氏病。所治療的冠心病,，其人多有恐懼,、失眠、胸悶,。平素膽小,，常常擔(dān)心心絞痛發(fā)作，很注重隨身攜帶救心丸,，一旦忘帶,，則心絞痛必發(fā)。這類疾病治療的關(guān)鍵是解除病人的心理壓力,，而不是單純的擴(kuò)張冠脈,。胸悶一癥，未必真是器質(zhì)性的,，有時(shí)也是心因性的,，可以視為咽異物感的延伸表現(xiàn)。《本經(jīng)》謂半夏主治“胸脹”,，想必即是此證,。帕金森氏病以手抖不能自控為主要表現(xiàn)。中醫(yī)有疑難怪病從痰論治的經(jīng)驗(yàn),，本方與溫膽湯合用以加強(qiáng)理氣化痰的作用,。據(jù)報(bào)道，厚樸也有治療震顫的作用,。根據(jù)我的治驗(yàn),，病人服藥后手抖減輕，感到舒適,，但不能根治,。病情反復(fù)時(shí)，可再次服藥,，吃吃停停,，間斷使用。此病勿求治愈,，提高生活質(zhì)量才是治療目的所在,。半夏厚樸湯也同樣可以化裁治療外感病，如中暑,、夏秋季節(jié)的腹瀉等,，藿樸夏苓湯、藿香正氣散即是在此方基礎(chǔ)上加減而成的,。

11梔子厚樸湯