來源：優(yōu)衣酷訂閱號綜合整理
隨著21世紀腹腔鏡技術在外科手術領域的廣泛應用,，也使廣大患者對傳統(tǒng)開腹帶來的恐懼減輕了不少。腹腔鏡手術不僅可以縮短恢復時間,、減少脂肪液化發(fā)生率,，從美學角度上與傳統(tǒng)開腹手術相比也避開了那一條丑陋的“蜈蚣”形切口,，還是很受現(xiàn)代患者們所青睞的治療方案之一。不過,，哪些情況下需要中轉開腹,？如果腹腔鏡進行過程中突然改開腹，就患者本身而言是否能完全理解,？今天就和大家侃侃有關腹腔鏡中轉開腹那些事兒,。
為什么會有中轉開腹？什么是中轉開腹,？
腹腔鏡手術雖好,，但是總會遇到特殊情況，限制手術中腹腔鏡的使用,。比如,，腫瘤太大，阻擋視野,；血管損傷,，出血洶涌；設備故障,，中途無法使用,；手術操作難度過大，醫(yī)生熟練度不夠也是常見中轉開腹的原因,。當遇到這些情況的時候,，腹腔鏡手術進行不下去了，就需要用傳統(tǒng)的,、原始而經典的手術方式——開腹手術來完成剩下的手術步驟,，從而確保病人的安全。
說“中轉開腹”,，對于專業(yè)人員很容易理解,，就是把腔鏡器械撤掉，口子延長,，用手伸進去做剩下的手術步驟,。實質上是把原來計劃的小切口變大了，沒之前計劃的那么美觀了,，創(chuàng)傷沒有之前想象的那么小的,。但是，我們的大夫常常是怎么給患者溝通的,？
“如果手術困難,，中途可能改成開腹手術。”
對于不懂專業(yè)的普通老百姓會如何理解呢,？
“好家伙,，手術做一半不做了，還得再來一刀,！這不是折騰人嗎,？”
“中轉開腹”是醫(yī)生的說法，普通老百姓那里,，應該說是“把口子拉大,，用手進去做”。
所以以后不要總在病人面前說什么“中轉開腹”,，他們聽起來怪嚇人的,。這個名詞，是醫(yī)生專用的,，我們很容易明白它的意思,，而普通老百姓很難理解的，他們以為自己被做了兩次手術,。按照他們的理解思路,，你得說“手術遇到困難的話，我們會把口子擴大,，就像開腹手術一樣,，用手來完成了?！?/span>
腹腔鏡中轉開腹“五大元兇”
元兇一：盆,、腹腔粘連
盆、腹腔粘連是中轉開腹首要原因,，由于多次手術及女性特殊的盆腔解剖學特點,，盆腔粘連發(fā)生率高，如重度子宮內膜異位癥,， 盆腹腔重要臟器廣泛,、致密粘連，鏡下勉強分離易致嚴重并發(fā)癥,；有腹部手術史者大網膜和腸管粘連至腹壁疤痕或原疤痕處,， 改變了盆腔正常解剖位置，手術空間縮小,，增加了進鏡難度,， 腹腔內粘連嚴重致建立氣腹和分離困難故對初學腹腔鏡者中轉開腹概率增加， 因此對有盆腔手術史,、慢性盆腔炎,、盆腔子宮內膜異位癥患者， 術前應做好充分估計， 與家屬,、患者充分溝通， 做好開腹手術準備,。
元兇二：術中出血過多
由于多次手術,、炎癥等原因致粘連較重，分離中極易損傷出血,；初學者鏡下操作不熟練,、粗暴，也易造成出血,，術中止血困難時,，應即刻中轉開腹。
元兇三：周圍臟器損傷
腸道,、泌尿道損傷可增加中轉開腹率,，其損傷與操作不規(guī)范有關，初學者經驗不足,，不熟悉腹腔鏡下的解剖關系,，操作粗暴，分離粘連,、切開膀胱腹膜返折下推膀胱或電凝切斷子宮血管時易損傷腸管,、膀胱及輸尿管；不熟悉電手術器械,， 操作不慎或由于電刀的“趨膚”作用,， 損傷了周圍組織，術中出血在血泊中盲目鉗夾可誤傷腸管,、輸尿管及膀胱,，如果損傷范圍大，腔鏡下局部修補困難,，中轉開腹則是勢在必行,。
元兇四：盲目放寬腹腔鏡指征
腫瘤過大，特殊部位的腫瘤,，影響術野暴露,，均會加大操作的難度，造成術中大出血及周圍損傷的概率,，增加中轉開腹的發(fā)生率,。所以，不能盲目地把腹腔鏡和微創(chuàng)手術等同起來,，尤其對于本身使用開腹方案就能簡單拿下的手術,，非要用腔鏡去增加操作難度，甚至導致嚴重的并發(fā)癥，那恰恰就違反了微創(chuàng)的理念,。
元兇五：術前未能預知的惡性疾病
對于術前未能預計的惡性腫瘤,，腹腔鏡術中組織冰凍結果提示惡性，應即刻中轉開腹,。為了減少此類情況的發(fā)生,，術前應仔細選擇核查病例，對患者行全身檢查,， 排除惡性體征,；生育期婦女卵巢腫塊小于10cm；高分辨率超聲檢查示良性特征,；腫瘤標記物正常,，術中需仔細觀察囊腫大小、形狀,、性質,、表面性狀，囊腫血管走行,、生長方式,，囊腫與周圍組織的關系，囊內液體的顏色,、量,，鏡下懷疑惡性腫瘤時應改開腹手術，防止卵巢腫瘤破裂,、種植,。
中轉開腹，刻不容緩
對于明顯不再適合繼續(xù)用腹腔鏡進行下去的手術,，依舊很“頑固”地做“最后的掙扎”,，患者和醫(yī)生最終付出的代價都是慘重的，對于術中病情的迅速評估和手術方案的改變,，在很大程度上能避免一些不良事件的發(fā)生,。下面就跟大家總結下腔鏡手術立刻中轉開腹的指征。
指征一：重度粘連
患者有多次手術史,，盆腹腔廣泛粘連致入鏡困難,，子宮被粘連的大網膜或結腸,、直腸等嚴重封閉,，子宮直腸窩嚴重粘連,，組織辨認不清,；盆腔子宮內膜異位癥盆腹腔重要臟器間廣泛致密粘連,，鏡下分離易致嚴重并發(fā)癥。
指征二：大出血/滲血
當術中出現(xiàn)腹腔鏡難以處理的大出血或手術結束前懷疑原因不明的滲血時要立刻中轉開腹,，否則患者休克之后,，會讓你雪上加霜。
指征三：腫瘤本身因素
在術中發(fā)現(xiàn)特殊部位的腫瘤,， 腫瘤較大,，影響手術視野,。
指征四：術中周圍臟器嚴重損傷
在操作過程中懷疑嚴重的周圍臟器損傷不能再鏡下修補者或鏡下修補困難者要及時改開腹進行修復,。
指征五：器械故障
對于術中突發(fā)的腹腔鏡器械故障,， 短時間內又無法排除時,。
選擇腔鏡手術，醫(yī)生要懂得量力而行,！
腹腔鏡雖然普及,，但是由于缺乏深度覺和觸覺,，對于初學者,，還存在嚴重的視覺軸線和雙手運動軸線的交錯,，找不到方向感,，操作困難,。因此,，在沒有足夠基本功訓練的基礎上，不要盲目讓病人選擇腹腔鏡手術,。手術難度應該和自己的操作技能匹配,。最重要的是,，術前和病人溝通好,，“咱不蠻干，這個腔鏡手術確實好,，但是如果不好操作,，果斷延長切口；但是,，如所幸成功了,，對你來講是很賺的事情?！边@樣去講這個道理,，我想大家都不傻，應該是能夠理解的,。
腹腔鏡雖然屬于微創(chuàng)手術,，但不是每臺腹腔鏡手術都可以“一做到底”，所有的腹腔鏡手術都會有中途改為經腹手術的可能,，曾經有醫(yī)生也談到了自己在腹腔鏡手術時中轉開腹的經歷：（摘自公眾號“溫柔醫(yī)刀”,，作者：鄭陽春）
前幾年我曾遇到一例腔鏡直腸癌手術中發(fā)生意外大出血的情況：患者高齡，長期高血壓,，在清掃了腸系膜下動脈根部淋巴結后,，Hemolock夾鉗夾腸系膜下動脈根部，準備進行離段的過程中突然發(fā)生意外,。由于患者長期高血壓,，動脈硬化，脆性極大,，Hemolock夾鉗夾的時候,，直接把血管壁夾爆，一股鮮血帶著極高的壓力瞬間噴涌而出,，撲向腔鏡鏡頭,，視野頓時一片通紅。我趕緊讓扶鏡手以最快的速度擦拭鏡頭,，然后習慣性地夾起紗球壓迫住腸系膜下動脈,，出血暫時控制。助手也幫忙以吸引器吸盡積血,。因為出血點非常明確,，腸系膜下動脈根部因為淋巴結清掃也裸化得很好,，我想嘗試一下，用鈦夾來夾閉血管,。畢竟,，要是換做其他病人的話，這種處理方法成功控制出血的可能性極大,，而且,，我們腔鏡手術的經驗也非常豐富，有足夠的信心,。我左手稍微放松壓迫的紗球,，在出血的一霎那，把鈦夾準確地夾了上去,。助手配合非常好,，鈦夾鉗夾也非常到位，只可惜這個病人的血管太脆了,，血管壁再次被夾爆,，雖然出血沒有之前那么洶涌，但還是汩汩汩地不停往外面冒,。我再次用紗球壓迫住出血點,，暫時控制住出血，腦子在飛速地運轉,。應該說,，腔鏡下再次進行止血還有機會,，畢竟現(xiàn)在出血已經沒有當初那么猛,，而且已經暫時得以控制，我還可以再次選擇上鈦夾或縫合的方式進行處理,。因為患者的腸系膜下動脈根部殘端經過兩次鉗夾之后,，血管的破口離腹主動脈壁已經只有兩三毫米的距離,，如果再次鉗夾或縫合失敗，將會撕裂腹主動脈壁,。而腹主動脈壁一旦撕裂,，出血更猛不說，在患者血管脆性如此大的情況下,，處理難度只會更大,。為了患者的生命安全，為了不讓問題進一步復雜化,，我不允許再出現(xiàn)意外,，我必須選擇最安全,、最穩(wěn)當、最可靠的方式一舉控制出血,！我繼續(xù)用左手壓迫住出血點,，然后毫不猶豫地對助手說，中轉開腹,。接著,，三下五除二在臍下拉了個口子，直視下以縫合的方式一招搞定出血,。因為處置方式正確,，從意外發(fā)生到完全控制局面，只出了百多毫米血,，可以說是有驚無險,。總之，在術前的手術知情談話中要讓患者家屬清楚地認識到有可能會中轉開腹這一點,，有效地進行醫(yī)患溝通,，不宜讓患者對腔鏡的期望值太大，做好中轉開腹的心理準備,。對于醫(yī)生而言,，術中遇到中轉開腹的指征時也應毫不猶豫，立刻做出決策,，以患者利益為大,。
