ICD-11中采用了一組新的診斷類別,，即軀體不適或軀體體驗障礙（bodilydistressdisorder，BDD或bodilyexperiencedisorder,，BED）,，取代了ICD-10中的軀體形式障礙類別。這個診斷類別下包括軀體不適障礙或軀體體驗障礙,、身體一致性煩惱兩個特征類型。這一變化的內(nèi)涵與2013年發(fā)布的DSM-5相似,。由于ICD-11尚未公開發(fā)布疾病描述和操作性診斷標準,，故本章疾病類別名稱和診斷標準內(nèi)容以DSM-5作為基本依據(jù)。

軀體癥狀障礙（somaticsymptomdisorder,SSD）描述的是當患者有一個或多個軀體癥狀時,，產(chǎn)生對這些軀體癥狀的過度困擾,，出現(xiàn)過度的情緒激活和（或）過度的疾病相關(guān)行為，并由此導致顯著的痛苦和（或）功能受損,。也就是說,，軀體癥狀障礙的識別和診斷并不強調(diào)軀體癥狀本身能否由器質(zhì)性或功能性軀體疾病解釋,，而是強調(diào)當身體出現(xiàn)癥狀后個體的認知、情緒,、行為等精神癥狀的特征,、規(guī)律和后果。

軀體癥狀障礙患者的相關(guān)危險因素可能包括：女性,、低受教育水平,、低社會經(jīng)濟水平，童年慢性疾病史,、虐待或其他創(chuàng)傷,、共病軀體疾病（尤其老年患者）,、共病精神障礙（尤其抑郁或焦慮障礙）,、慢性病家族史等。

軀體癥狀障礙患者的突出臨床特征是軀體癥狀造成的痛苦感和對軀體癥狀或健康的過度思慮,、擔心和（或）行為并導致患者功能損害,。

在遇到以下線索時醫(yī)生需要想到對患者進行軀體癥狀障礙的相關(guān)評估：

①現(xiàn)病史描述不清、前后不一致或涉及多系統(tǒng)不適癥狀,；

②雖然進行了充分檢查和解釋,，患者的健康焦慮仍不能緩解；

③將正常的生理感受歸因為疾病問題,；

④重復檢查,；

⑤避免體育活動等回避行為；

⑥對藥物副作用十分敏感

⑦對同樣的癥狀反復看多位醫(yī)生,；

⑧醫(yī)患關(guān)系令醫(yī)生感到很受挫折,。

軀體癥狀障礙的一個核心特征是存在一個或多個持續(xù)的軀體癥狀，導致患者痛苦或心理社會功能受損,。最常用的針對軀體癥狀的自評工具是患者健康問卷-15（PHQ-15）,，包括初級診療中常見的15個軀體癥狀，每個癥狀評0分（沒有困擾）,、1分（有些困擾）或2分（非常困擾）,。根據(jù)總分劃分軀體癥狀的程度，＜4分為輕微,，5～9分為輕度,，10～14分為中度，15～30分為重度,。更高的嚴重程度與更差的職業(yè)和社會功能,、更多的醫(yī)療使用、更多的焦慮和抑郁癥狀有關(guān)。 

軀體癥狀障礙的另一個核心特征是與軀體癥狀或健康相關(guān)的過度思慮,、擔心或行為,。對這一特征的自評工具：軀體癥狀障礙B標準量表（SSD-12）是為操作化軀體癥狀障礙診斷B標準開發(fā)的自評量表，包含12個條目（認知,、情感,、行為各4個），每個條目包括0分（無）,、1分（偶爾）,、2分（有時）、3分（經(jīng)常）,、4分（頻繁）5個等級,。總分為0～48分,?？捎糜谲|體癥狀障礙的快速篩查和治療效果監(jiān)測。在中國綜合醫(yī)院患者中測得的界值為16分,。

1.患者具有持續(xù)或反復出現(xiàn)的軀體癥狀,，癥狀可以為一個或多個，也可以為不固定的癥狀,，但有癥狀的狀態(tài)是持續(xù)的（通常超過6個月）,，這些癥狀通常不是應激緊張時引發(fā)的生理反應或者植物神經(jīng)癥狀。 

2.軀體癥狀本身引起顯著的關(guān)注和困擾,，如過度關(guān)注和擔心,，反復就醫(yī)和尋求檢查。

3.軀體癥狀及其所致心理行為反應導致患者過度認知,，并伴隨顯著內(nèi)心痛苦或影響到其生活,、工作、社交等重要功能,。

4.通過SCID定式訪談可以對軀體癥狀障礙進行診斷,，更多用于研究。 

以下情況建議單獨做標注：（1）軀體癥狀以疼痛為主要表現(xiàn),；（2）嚴重程度,；（3）持續(xù)超過6個月的具體病程。 

1,、伴軀體癥狀的抑郁障礙 

抑郁障礙常伴隨乏力,、胃腸不適等軀體癥狀，并對軀體癥狀有過分的擔心,，需要仔細評估是否存在抑郁的核心癥狀：情緒低落和興趣減退。如果軀體癥狀及過分的認知、情緒和行為反應只存在于抑郁發(fā)作的急性期,，則不做獨立的軀體癥狀障礙診斷,。

2、焦慮障礙

焦慮障礙和軀體癥狀障礙均可能有較高的焦慮水平,，軀體癥狀障礙的焦慮往往針對軀體癥狀和癥狀相關(guān)的健康擔憂,；而焦慮障礙擔心的范疇更廣，精神焦慮也更顯著,，如對其他生活領(lǐng)域的擔心,，或者健康方面的擔憂超出癥狀以外，例如,，癥狀已經(jīng)消失了,，仍擔心未來可能出現(xiàn)疾病。

3,、原發(fā)疾病焦慮障礙

軀體癥狀障礙和疾病焦慮障礙都有過分關(guān)注軀體癥狀,、過分的擔心和求醫(yī)行為，引起痛苦和功能損害,。疾病焦慮障礙的軀體癥狀不突出,，患者對于患病的先占觀念是主要特征。

4,、分離轉(zhuǎn)換障礙

分離轉(zhuǎn)換障礙和軀體癥狀障礙都可以表現(xiàn)為軀體不適的癥狀,，患者本人對于癥狀的關(guān)注度和反應常常有助于進行鑒別，軀體癥狀障礙的患者過分關(guān)注軀體癥狀,，反應強烈,，而分離轉(zhuǎn)換障礙的患者多表現(xiàn)出對癥狀的漠視。

5,、軀體變形障礙

軀體變形障礙和軀體癥狀障礙的患者都表現(xiàn)出與軀體相關(guān)的過度思考,、情緒反應和行為，都表現(xiàn)出痛苦和功能受損,。這兩種疾病之間的主要區(qū)別是：軀體變形障礙的主要問題是身體特征（丑陋或畸形）外觀上存在可感知的缺陷,，而軀體癥狀障礙的主要癥狀是一種或多種生理癥狀。

6,、做作性障礙

做作性障礙患者也常以軀體主訴就醫(yī),、住院、尋求治療,、甚至手術(shù),，但與軀體癥狀障礙的特征性區(qū)別是：做作性障礙的患者夸大癥狀表現(xiàn)，甚至編造病史,、自我制造癥狀和體征,。

表 可能影響軀體癥狀障礙的醫(yī)源性因素

心理治療是治療的一個重要部分,。治療初期需要處理患者對心理治療的被動和負面態(tài)度。具有循證證據(jù)的心理治療包括：①認知行為治療,；②精神動力學治療,；③催眠治療；④操作行為治療,。心理治療應是障礙導向的,、考慮到背景（共病、社會狀況,、工作能力）以及軀體和資源導向,。 

軀體導向的治療元素和放松治療可以作為總體治療計劃的額外措施，例如生物反饋,、漸進性肌肉放松,、太極、氣功,、瑜伽等,。

目前尚無針對軀體癥狀障礙的特異性藥物。臨床上常同時應用治療軀體癥狀的藥物和傳統(tǒng)中醫(yī)藥,，如合并顯著焦慮和抑郁癥狀,，可使用抗焦慮、抗抑郁等精神科藥物治療,。

1,、治療軀體癥狀的藥物

按照各專科疾病的基本方法對癥治療,，改善功能（如功能性胃腸病可選擇調(diào)節(jié)胃腸平滑肌收縮力或調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性藥物）,。

2、精神科藥物 

常用藥物包括抗焦慮,、抗抑郁藥,。薈萃分析顯示，從臨床療效來評價,，以減輕癥狀嚴重程度為評價指標,，與安慰劑相比，以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）,、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）為代表的新一代的抗抑郁藥物顯示有效,；三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）與新一代抗抑郁藥相比療效相當；不同SSRI抗抑郁藥相比以及SSRI與SNRI抗抑郁藥之間相比療效相當,；單一藥物治療（SSRI）與聯(lián)合用藥（SSRI 非典型抗精神病藥物）相比,，后者療效可能優(yōu)于前者。藥物治療應從小劑量開始,，逐漸滴定增加到有效劑量,，同時嚴密監(jiān)測藥物不良反應,。 

綜上所述，目前對軀體癥狀障礙進行藥物治療應權(quán)衡利弊之后使用,。臨床推薦藥物聯(lián)合社會心理干預的治療策略,。

軀體癥狀障礙的疾病管理需要軀體專科（或全科）與精神?？泼芮泻献鳎纬啥鄬W科團隊,。首診醫(yī)生或者患者主要軀體癥狀的接診醫(yī)生從診療活動的最初就擔任起疾病管理的一線力量,，需要及早識別和進行處理，進行必要的轉(zhuǎn)診和會診,。精神科醫(yī)生在軀體癥狀障礙的疾病管理方面具有專業(yè)優(yōu)勢,，包括對于疾病識別、醫(yī)患關(guān)系,、心理干預和藥物治療的指導,。

多學科團隊可以包括多個不同的專業(yè)，對于軀體癥狀障礙而言,，團隊需要保持彼此溝通和治療意見的一致,。 患者需要定期隨訪，首診醫(yī)生或者患者主要軀體癥狀的接診醫(yī)生主要負責,，或者多個專業(yè)共同隨訪,。

摘選自《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》（國家衛(wèi)生健康委于2020年11月23日發(fā)布了《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》，此版精神障礙診療規(guī)范,，內(nèi)容涉及16大類,、100余種臨床常見精神障礙。16大類精神障礙包括：器質(zhì)性精神障礙,、精神活性物質(zhì)使用所致障礙,、精神分裂癥及其他原發(fā)性精神病性障礙、雙相障礙,、抑郁障礙,、焦慮障礙、強迫及相關(guān)障礙,、創(chuàng)傷及應激相關(guān)障礙,、分離障礙、軀體癥狀及相關(guān)障礙,、進食與喂養(yǎng)障礙,、睡眠障礙、成人人格和行為障礙,、神經(jīng)發(fā)育障礙,、通常起病于兒童少年的行為和情緒障礙和成癮行為所致障礙,。）